淺談全面預算管理在民營醫(yī)院中的應用

何伶俐

摘要：企業(yè)的生存和發(fā)展離不開對經(jīng)營活動的預測和經(jīng)營目標的制定?，F(xiàn)代醫(yī)療市場發(fā)展迅速，使得醫(yī)院所呈現(xiàn)的形式多種多樣，而在此階段，越來越多的民營醫(yī)院出現(xiàn)，使得醫(yī)療市場競爭日益激烈，而這也導致民營醫(yī)院面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。民營醫(yī)院領(lǐng)導對于如何對其現(xiàn)有資源進行改進與優(yōu)化，并且做好成本控制，在提高服務質(zhì)量的同時降低醫(yī)療成本費用支出顯得尤為重要。而對于民營醫(yī)院而言，若想要在激烈的競爭中占據(jù)一個有利的地位，就必須要做到優(yōu)質(zhì)、高效、低成本。目前，在公立醫(yī)院中正在推行的全面預算，同樣適用于民營醫(yī)院對內(nèi)部所開展的管理。

關(guān)鍵詞：全面預算管理;民營醫(yī)院;內(nèi)部控制

一、全面預算管理的內(nèi)涵

全面預算管理是在科學的生產(chǎn)經(jīng)營預測和決策的基礎(chǔ)上，用價值和實物等多種形態(tài)反映企業(yè)未來一定時期內(nèi)生產(chǎn)經(jīng)營狀況及財務成果的一系列規(guī)劃和計劃。全面預算管理的核心在于“全”具體表現(xiàn)在全員、全額、全程三個方面。而全面預算則主要包括了財務預算、業(yè)務預算、資本預算以及籌資預算。除此之外，根據(jù)預算期的長短還可以分為長期預算與短期預算;根據(jù)涉及到的內(nèi)容分為總預算與專門預算;按照業(yè)務活動領(lǐng)域可分為銷售預算、生產(chǎn)預算及財務預算。

二、民營醫(yī)院全面預算管理的必要性

經(jīng)濟發(fā)展迅速使得國民生活水平得到顯著提升，而醫(yī)療作為與國民生活密不可分的重要組成部分，受到了大量的關(guān)注。在此背景下越來越多形式各異的醫(yī)院開始出現(xiàn)，為醫(yī)療行為帶來發(fā)展機遇的同時也帶來了一定的挑戰(zhàn)。民營企業(yè)在此過程中，因缺乏國家預算撥款補助，以及主管部門的撥款補助，只能依靠自身的經(jīng)營收入。在醫(yī)療行業(yè)的激烈競爭中，民營醫(yī)院更應加強預算管理，以彌補與公立醫(yī)院在客觀條件上的不足之處！目前，在公立醫(yī)院中正在推行的全面預算管理，同樣適用于民營醫(yī)院的日常管理。

（一）民營醫(yī)院資源整合的需要

各醫(yī)院都有一個符合醫(yī)院長期發(fā)展且長期經(jīng)營的計劃，醫(yī)院利用預算編制可將其內(nèi)部各方面工作責任進行統(tǒng)一分解，這樣就保證了其經(jīng)營計劃與各責任單位的發(fā)展目標統(tǒng)一，以實現(xiàn)醫(yī)院整體發(fā)展的最終目標。

（二）增進民營醫(yī)院內(nèi)部的溝通與協(xié)調(diào)的需要

民營醫(yī)院若想保證其所開展的全面預算管理質(zhì)量，便必須要提前做好內(nèi)部管理系統(tǒng)完善工作，使其能夠在開展工作時能夠按照程序行事。與此同時，還需要重視內(nèi)部各科室間工作的協(xié)調(diào)統(tǒng)一性。全面預算管理對于醫(yī)院內(nèi)部所涉及到的資金活動均具有重要的作用。同時，在進行全面預算的時候，還可以明確各部門間所需要承擔的責任，進而減少出現(xiàn)責任而無人承擔的局面。

（三）民營醫(yī)院績效考核的需要

實施全面預算管理為醫(yī)院年終所進行了績效考核提供了事實依據(jù)，并且也幫助民營醫(yī)院能夠通過預算管理制定出科學合理的績效考核制定，以資金激勵等方式來激勵人員開展工作。因此全面預算管理將醫(yī)院所有經(jīng)營計劃都以資金的方式表現(xiàn)了出來，因此其也直接將各部門的量化業(yè)績以數(shù)據(jù)的形式呈現(xiàn)出來，使得醫(yī)院激勵制度可有效實施下去。

三、民營醫(yī)院全面預算管理的現(xiàn)狀

（一）民營醫(yī)院全面預算管理的背景分析

在激烈的醫(yī)療市場競爭中，民營醫(yī)院面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)。民營醫(yī)院領(lǐng)導將如何提高已有資源應用效率，降低醫(yī)療期間成本的支出，為國民提供更高的服務品質(zhì)作為了其日后發(fā)展的主要道路，并且給予了高度重視。

（二）民營醫(yī)院全面預算管理模式

民營醫(yī)院的責任預算管理模式，實際上便是為醫(yī)院未來發(fā)展制定一個明確的目標，然后根據(jù)預算編制所涉及的責任主體進行責任分解及考核，以保證各部門能夠向著一個目標進行發(fā)展。責任預算的特點具體表現(xiàn)為：具備一個總的目標，并且各級責任單位均承擔了相應的責任，由責任中心進行統(tǒng)一管理與控制。責任預算可分為可控部分和不可控部分;將整體經(jīng)營目標細化，監(jiān)控醫(yī)院長遠目標的發(fā)展。

（三）民營醫(yī)院與公立醫(yī)院全面預算管理的異同

民營醫(yī)院與公立醫(yī)院比起來，缺乏國家預算撥款補助，以及主管部門的撥款補助，只能依靠自身的經(jīng)營收入。民營醫(yī)院是“自籌資金，自收自支”的單位，和公辦醫(yī)院還是有一定區(qū)別的，財務上不像公辦醫(yī)院和財政聯(lián)系得那么緊密。

四、民營醫(yī)院全面預算管理存在的局限性

（一）全面預算管理認識上的盲區(qū)

在醫(yī)院全面預算管理過程中，全面預算往往被有些管理者認為是爭奪資源的工具;編制的預算只是擺設(shè)而已，在工作中持消極態(tài)度;有些人認為全面預算管理是財務部門的事情，跟自己無關(guān)等。這些觀點都是對全面預算管理認識上的盲區(qū)。

（二）信息與HRP建設(shè)有待加強

在全面預算管理中，信息不對稱往往導致“預算松弛”和“預算指標有效性差”。應用統(tǒng)一的財務管理軟件，實現(xiàn)業(yè)務流程和財務信息一體化，使醫(yī)院信息化系統(tǒng)HIS與HRP信息系統(tǒng)相結(jié)合，是企業(yè)全面預算管理信息化發(fā)展的一個重要方向。而醫(yī)院對HRP的認識處于宏觀層面，沒能發(fā)揮出HRP對提高醫(yī)院預算管理水平的作用。

（三）民營醫(yī)院預算編制方法模式化

民營醫(yī)院現(xiàn)多數(shù)采用增量或減量預算編制方法。原因主要有二個方面，一是增量或減量預算的編制簡便。二是給醫(yī)院科室、各環(huán)節(jié)預算確定過程中的討價還價行為留下空間。

五、完善民營醫(yī)院全面預算管理的對策

（一）引進全面預算管理思想，樹立人人參與的觀念

人人參與全面預算管理即是讓全體員工直接或間接地參與全面預算管理，增強員工執(zhí)行預算的自覺性和積極性，將醫(yī)院的整體目標通過預算層層分解，落實到每個員工的崗位指標當中。

（二）建立高效的全面預算管理工作組織

為了實行全面預算管理工作，首先要成立全面預算管理委員會，下設(shè)預算管理辦公室，具體負責全面預算管理工作。

1.全面預算管理委員會由院長、副院長、財務科長及各職能科室負責人組成。院長作為第一責任人對醫(yī)院的全面預算負總責。

2.預算管理辦公室是預算管理委員會的常設(shè)辦事機構(gòu)，由財務科長任組長，各職能科室負責人為成員。

3.劃分預算責任中心，由各職能科室細化到各科室、班組、診療小組，明確各自的責任，預算指標落實到人，形成全員參與的局面。

（三）完善民營醫(yī)院全面預算編制工作

1.編制預算前的準備工作

（1）首先要制定工作計劃，制定整個醫(yī)院的預算編制的流程。

（2）定期召開預算管理委員會會議，確立年度總預算目標，明確各預算責任中心的職責。

（3）由預算管理辦公室確立部分項目的支出標準。

（4）完善基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

（5）對醫(yī)院的外部環(huán)境進行摸底調(diào)查。

2.預算的編制程序

醫(yī)院的全面預算的編制，要根據(jù)年度計劃，通過分級授權(quán)，遵循自上而下、自下而上、左右溝通、全面協(xié)調(diào)原則和量入為出、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點原則，逐級編制上報，同級部門間預算沖突時，應在上級責任中心主持下溝通，并由上級預算責任中心組織平衡。

3.預算編制方法

預算編制力求數(shù)據(jù)準確，具有可操作性。醫(yī)院的所有收支均應納入醫(yī)院的全面預算管理內(nèi)容當中，并且根據(jù)本年度醫(yī)院發(fā)展目錄制定年度經(jīng)濟收支計劃、資本支出計劃、財務費用支出計劃。使用什么預算方法編制預算，主要看該方法的實用性和適用性。

（四）強化全面預算的執(zhí)行與考評分析

全面預算管理關(guān)鍵在于嚴格地執(zhí)行和有效的控制。醫(yī)院預算管理委員應定期進行預算考評會議分析，并且針對醫(yī)院內(nèi)部所存在的預算執(zhí)行效果不一的現(xiàn)象，探討研究導致這一問題的原因，糾正預算執(zhí)行偏差。督促各預算責任中心執(zhí)行預算計劃。

預算考評分析是全面預算管理的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)考評結(jié)果，對各預算責任中心進行經(jīng)濟或其他方式的獎懲，以促使其及時糾正預算執(zhí)行偏差，完成醫(yī)院的預算目標。其對民營醫(yī)院運營期間所產(chǎn)生的資源變化以及環(huán)境動蕩等都能夠及時地做出調(diào)整，使其能夠減少運營期間所出現(xiàn)的資源偏差事件，以此來保證實際醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的最終目標。

（五）建立預算管理預警機制

對于民營醫(yī)院而言，建立預算管理預警機制的目的便是全面實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部預算管理工作，將一些非正常業(yè)務所造成的成本支出控制在合理范圍內(nèi)，減少醫(yī)院成本支出浪費的現(xiàn)象，提高民營醫(yī)院的整體經(jīng)濟效益。

總之，民營醫(yī)院推行全面預算勢在必行。醫(yī)療行業(yè)與國民的生活息息相關(guān)，而其作為為國民身體健康提供良好服務的場所，必須要做好價格管理，同時要充分體現(xiàn)出醫(yī)療行業(yè)的社會性。尤其是民營醫(yī)院，它在經(jīng)營過程中與公立醫(yī)院相比并不具備顯著的優(yōu)勢，因此為了達到高效率、低成本的目的，很有必要做好全面預算管理，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

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