基于患者家屬視角的醫(yī)患信任及其影響因素研究

陳美林，汪文新，江舜杰，趙 宇

0 引 言

醫(yī)患信任是一種比較獨(dú)特的人際信任，有普遍信任的特質(zhì)［1］?；颊吆图覍倥c醫(yī)方是醫(yī)患信任的兩個(gè)主體，雙方互為信任的委托方和受托方。

在醫(yī)患信任中，患者家屬作為患者最有力的社會(huì)支持者，對(duì)患者的身心健康有著至關(guān)重要的作用。他們是醫(yī)患相處過(guò)程中的重要一方，當(dāng)患者由于各種各樣的原因無(wú)法親自與醫(yī)師交流時(shí)，如兒科、ICU，患者家屬常常作為最了解患者病情的人，與醫(yī)師溝通交流病情以及治療方法［2］。但是患者病情危重、家庭經(jīng)濟(jì)困難以及一些其他的原因都會(huì)使得患者家屬極易產(chǎn)生焦急、煩躁、多疑等不良心理反應(yīng)，而這些心理反應(yīng)又會(huì)導(dǎo)致他們產(chǎn)生一些過(guò)激或者偏激的行為［3］。尤其是當(dāng)患者家屬對(duì)醫(yī)師缺乏信任時(shí)，醫(yī)師和家屬就逐漸成為代表不同利益體，相互懷疑，甚至站在了對(duì)立面。本研究從患者家屬的角度，探討我國(guó)醫(yī)患信任的現(xiàn)狀以及相關(guān)的影響因素，以期為促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2014年7月1日至8月31日，江蘇、山東、河南、湖北、四川10家綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院的就診患者家屬進(jìn)行調(diào)查。具體調(diào)查由調(diào)查員組織開(kāi)展，每位調(diào)查員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，在醫(yī)院門(mén)診滯留區(qū)（如輸液室、檢查室等）采取普查的方法，對(duì)有時(shí)間配合的患者家屬進(jìn)行調(diào)查，所有家屬均簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)江蘇大學(xué)管理學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：201709）。住院患者家屬，根據(jù)住院號(hào)隨機(jī)抽取進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷3312份，回收并剔除無(wú)效問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷共3010份，問(wèn)卷有效率為90.9%。

1.2 方法

1.2.1 自編一般情況調(diào)查表包括性別、出生年份、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、戶(hù)籍、收入水平、生活滿(mǎn)意度等。

1.2.2 一般人際信任量表采用Rotter編制的人際信任量表評(píng)價(jià)患者家屬的人際信任度［4］。該量表內(nèi)容包括各種處境下的人際關(guān)系信任，涉及到不同的社會(huì)角色。它共有25個(gè)條目，采用李克特5點(diǎn)計(jì)分法，總分25～125分，中間值為75分，得分越高，人際信任越高。量表信度為 0.776，KMO 的值為 0.858，信效度水平良好。關(guān)于患者家屬視角的醫(yī)患信任的影響因素分析，以家屬視角的醫(yī)患信任評(píng)價(jià)（不好=0，好=1）為因變量，以人際信任得分（＜75分賦值為0，≥75賦值為1，）、性別（男=0，女=1）、年齡（＜25歲=0，25～45歲=1，55歲以上=2），戶(hù)籍（城鎮(zhèn)戶(hù)籍=0，農(nóng)村戶(hù)籍=1），文化程度（初中及以下=1，高中/中專(zhuān)/職高=2，大專(zhuān)及以上=3），婚姻狀況（未婚=0，已婚=1）、個(gè)人月收入（＜3000=1，3000～5000=2，＞5000=3），生活滿(mǎn)意度（非常滿(mǎn)意=1，滿(mǎn)意=2，一般=3，不太滿(mǎn)意=4，很不滿(mǎn)意=5）為自變量，其中對(duì)性別和戶(hù)籍進(jìn)行啞變量轉(zhuǎn)換，從而進(jìn)行l(wèi)ogistic非條件多因素回歸分析。對(duì)社會(huì)醫(yī)患信任的看法包括認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患之間信任狀況如何；醫(yī)患雙方誰(shuí)應(yīng)該先信任誰(shuí)。

1.3 問(wèn)卷回收問(wèn)卷設(shè)計(jì)完成之后，按照問(wèn)卷調(diào)查的實(shí)施程序與規(guī)則，請(qǐng)患者家屬匿名填寫(xiě)，完成之后回收問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，Logistic回歸分析對(duì)人際信任得分的影響因素進(jìn)行分析，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者家屬對(duì)醫(yī)患信任看法情況關(guān)于“我國(guó)當(dāng)前醫(yī)患誠(chéng)信良好”調(diào)查中，有100名家屬“完全同意”、1321名家屬“同意”，共占到調(diào)查總?cè)藬?shù)的47.2%。同時(shí)，有2096名患者家屬（69.6%）認(rèn)為提升醫(yī)患信任，患者首先應(yīng)該先信任醫(yī)方，而認(rèn)為醫(yī)方應(yīng)該先信任患者僅占444人（14.8%），其余15.6%的患者家屬無(wú)法確定何方首先主動(dòng)信任對(duì)方。

2.2 人際信任得分和不同人口學(xué)特征的患者家屬醫(yī)患信任評(píng)價(jià)及其影響因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，家屬年齡、月收入水平和生活滿(mǎn)意度是醫(yī)患信任的評(píng)價(jià)的影響因素。見(jiàn)表1。

表1 患者家屬視角醫(yī)患信任評(píng)價(jià)logistic回歸分析Table1 Logistic regression analysis of patient's family perspective towards patient?physician trust

3 討 論

3.1 患者家屬對(duì)醫(yī)患信任認(rèn)同度較低本研究中，贊成醫(yī)患信任情況很好的患者家屬占調(diào)查總?cè)藬?shù)的47.2%，說(shuō)明患者家屬對(duì)當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)患信任狀況持懷疑態(tài)度，并未與醫(yī)師之間建立其良好的信任關(guān)系。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)69.6%的患者家屬認(rèn)為在提升醫(yī)患信任時(shí)，患方應(yīng)該先信任醫(yī)方。在人們的普遍認(rèn)知中，醫(yī)務(wù)人員具有更多專(zhuān)業(yè)醫(yī)療知識(shí)以及崇高的職業(yè)精神，當(dāng)患者家屬因?yàn)榧胰松砘技膊∷奶幥筢t(yī)時(shí)，更需要先信任醫(yī)務(wù)人員，才能在醫(yī)院安心就診。但是實(shí)際調(diào)查結(jié)果顯示，有近一半的患方家屬在實(shí)際生活并未做到信任醫(yī)師。造成這種結(jié)果的原因是多種多樣的［5］，其中既有家屬因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏以及心情焦躁對(duì)醫(yī)師產(chǎn)生猜忌［6］；也有醫(yī)方缺乏耐心以及良好的溝通能力［7］。

因此，提升患者家屬的對(duì)醫(yī)師的信任需要各方的共同努力?；颊呒覍僮陨響?yīng)當(dāng)理性看待醫(yī)學(xué)的局限性，提升自身素質(zhì)，冷靜面對(duì)家人病情上的突發(fā)情況，積極與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，理解和體諒醫(yī)務(wù)人員的難處。鑒于醫(yī)患雙方在醫(yī)療信息以及醫(yī)療技術(shù)水平上的不對(duì)稱(chēng)，醫(yī)方作為醫(yī)患關(guān)系的主導(dǎo)者，應(yīng)當(dāng)為醫(yī)患信任方面做出更大的努力，為醫(yī)患信任承擔(dān)更多的責(zé)任。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，體諒患方家屬的心情與難處［8］，改變自身的溝通方式，真誠(chéng)對(duì)待每一位患者。同時(shí)堅(jiān)守醫(yī)師職業(yè)精神，將患者利益放在第一位，堅(jiān)決抵制收取紅包和過(guò)度醫(yī)療的行為。

3.2 年齡、月收入水平以及生活滿(mǎn)意度影響患者家屬對(duì)醫(yī)患信任的評(píng)價(jià)回歸分析結(jié)果顯示，患者家屬的年齡、個(gè)人月收入水平以及對(duì)目前生活的滿(mǎn)意度是影響患者家屬對(duì)醫(yī)患信任看法的的重要因素?；颊呒覍俚哪挲g影響自身的生活閱歷，年齡大的家屬較年紀(jì)輕的家屬更易受到社會(huì)媒體對(duì)醫(yī)療行業(yè)負(fù)面信息報(bào)道的影響，以及身邊朋友對(duì)醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)，從而對(duì)醫(yī)患信任產(chǎn)生懷疑［9］。而月收入水平越高的患者家屬，其內(nèi)心對(duì)醫(yī)學(xué)的期許越高也更加關(guān)注自身的健康易造成內(nèi)心的緊張和焦慮感，更易受到輿論媒體對(duì)醫(yī)患關(guān)系報(bào)道的影響，從而使其對(duì)醫(yī)師群體產(chǎn)生懷疑，從而導(dǎo)致對(duì)醫(yī)患關(guān)系的信任度下降。

生活滿(mǎn)意度是指?jìng)€(gè)體對(duì)目前自身的生活狀態(tài)是否滿(mǎn)足其預(yù)期的總體性評(píng)價(jià)［10］。生活滿(mǎn)意度的缺失會(huì)使得個(gè)體產(chǎn)生負(fù)面情緒，導(dǎo)致安全感喪失，從而產(chǎn)生對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任?；颊呒覍僬幱诎踩袉适У碾A段，因此提升生活滿(mǎn)意度能夠提升對(duì)醫(yī)患的信任水平。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度，醫(yī)療質(zhì)量的滿(mǎn)意度能夠提升患者以及患者家屬的生活滿(mǎn)意度［11］?；诖搜芯浚?dāng)患者家屬處于緊張焦慮煩惱的狀態(tài)時(shí)，醫(yī)院可以采取各項(xiàng)措施滿(mǎn)足患者家屬的不同需求，提升滿(mǎn)意度?；颊呒覍傧嗵帟r(shí)尤其注意與不同的年齡段的患者家屬采取不同的行為方式與溝通技巧［12］，借助自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)幫助患者家屬解決各種問(wèn)題，避免其因負(fù)面情緒干擾患者自身的心理狀態(tài)和身體狀況。只有通過(guò)多方關(guān)心，積極治療，改善患者身體健康，才能有效的提高患者家屬的生活滿(mǎn)意度，從而提升醫(yī)患信任水平。