子宮背帶式縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用

孫 霞

（遼寧省大連市莊河市婦幼保健院，遼寧 大連 116400）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000 mL，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因之首。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因，其中，子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因，作為產(chǎn)科發(fā)生率較高的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血對(duì)母嬰結(jié)局以及產(chǎn)婦生命安全會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，為了保證產(chǎn)婦的生命安全必須采取有效、及時(shí)的處理措施[1]。此次研究旨在分析2015年3月至2017年10月我院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)的效果，研究情況做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取65例在我院接受剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，排除惡性腫瘤產(chǎn)婦、嚴(yán)重全身合并癥患者、嚴(yán)重出血性疾病等患者，將其分為2組，探討組（n=34）產(chǎn)婦年齡為20至38周歲，平均年齡為（29.1±4.7）歲，參考組（n=31）產(chǎn)婦年齡為19至39周歲，平均年齡為（29.4±4.3）歲。所抽取產(chǎn)婦分為2組后對(duì)比其一般臨床資料差異不顯著且無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參考組產(chǎn)婦應(yīng)用宮腔紗條填塞止血法，對(duì)紗布進(jìn)行消毒以及殺菌處理后浸泡于0.5%碘伏中然后擰干以行宮腔填塞，應(yīng)用卵圓鉗自產(chǎn)婦宮底塞入紗條直至宮腔內(nèi)完全填滿，在子宮切口部位保留適當(dāng)長度并將另一端送入陰道內(nèi)，長度保持2～3 cm，然后對(duì)子宮下段進(jìn)行填塞，確?；颊邲]有活動(dòng)性出血現(xiàn)象后對(duì)子宮切口進(jìn)行縫合，術(shù)后24～48 h即可將紗條取出[2]。探討組患者應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)，自腹壁切口將子宮托出，操作人員托住宮體并進(jìn)行擠壓操作，若患者出血量顯著下降則表明手術(shù)成功概率較大。以子宮切口左側(cè)頂點(diǎn)下方相距3 cm部位作為進(jìn)針點(diǎn)，縫線自與切口上方相距3 cm部位出針，然后牽拉縫線直至宮底部位，在與左側(cè)宮角相距約3 cm部位垂直后繞，然后于與前壁相同高度部位行進(jìn)針操作直至宮腔內(nèi)部，然后將縫線向右拉并于右側(cè)后壁部位出針，然后牽拉縫線使之繞過宮底部位直至子宮前壁并將縫線穿過右側(cè)子宮切口上下方部位，同時(shí)進(jìn)行子宮擠壓和縫線牽拉操作確保宮體保持壓縮狀態(tài)，之后行打結(jié)操作并進(jìn)行子宮切口縫合，可有效抑制出血量。術(shù)后應(yīng)用抗生素以及縮宮素，同時(shí)指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行外陰清洗并觀察其陰道流血情況[3]。

1.3 觀察項(xiàng)目：記錄和對(duì)比2組患者產(chǎn)后出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用：本研究應(yīng)用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，通過（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異以χ2或者t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，表示計(jì)量資料，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則P＜0.05。

2 結(jié) 果

探討組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯較參考組產(chǎn)婦少，手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯較參考組產(chǎn)婦短，2組各項(xiàng)目數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較2組患者產(chǎn)后出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間

表1 比較2組患者產(chǎn)后出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間

組別 產(chǎn)后出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)探討組(n=34) 853.34±252.45 51.95±10.78 8.3±1.9參考組(n=31) 1084.67±282.45 68.21±18.34 10.5±2.0 t 17.8713 11.0285 13.0819 P 0.0245 0.0482 0.0294

3 討 論

產(chǎn)后出血致死率較高，子宮收縮乏力為引發(fā)產(chǎn)后出血的最常見原因，按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑、宮腔紗條填塞、子宮背帶式縫合術(shù)以及子宮切除術(shù)等為臨床常用治療宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的方式。按摩子宮及應(yīng)用宮縮劑等止血效果有限，宮腔紗條填塞雖然效果肯定，但畢竟是異物，有感染和再出血的可能，子宮切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者喪失生育能力，患者接受度較低[4]。子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)使用更方便，它能夠通過縫合線加壓對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生擠壓，在外力壓迫作用下關(guān)閉血竇并可使出血量得到減少，術(shù)中選擇合適的進(jìn)針以及縫合部位能夠降低術(shù)后宮腔積血、出血以及血腫發(fā)生率，進(jìn)行縫扎操作時(shí)應(yīng)該盡量避開膀胱等鄰近器官，防止出現(xiàn)受損現(xiàn)象以保證手術(shù)效果[5]。

此次研究中，探討組患者產(chǎn)后出血量為（853.34±252.45）mL、手術(shù)時(shí)間為（51.95±10.78）min、住院時(shí)間為（8.3±1.9）d，參考組患者分別為（1084.67±282.45）mL、（68.21±18.34）min、（10.5±2.0）d，2組各項(xiàng)目數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者應(yīng)用子宮背帶式縫合術(shù)能夠減少術(shù)后出血量并可使其其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間得到縮短，是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血行之有效的外科止血方法，尤其適用于基層醫(yī)院。