不同奧曲肽給藥方式治療急性胰腺炎患者的臨床觀察

郭占方 王朝暉

（大連市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

急性胰腺炎屬于消化科重癥，研究認(rèn)為該病的發(fā)病是由于多種原因?qū)е碌臋C(jī)體內(nèi)的消化酶系統(tǒng)異?；顒?dòng)，使胰腺周圍的組織發(fā)生炎癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征危及生命。目前研究顯示多數(shù)的胰腺炎患者以清輕癥胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）為主，對(duì)于大部分輕癥急性胰腺患者期預(yù)后較好，無(wú)明顯的后遺癥。臨床研究顯示約為25%左右的胰腺炎患者為重癥胰腺炎，期預(yù)后差，病情進(jìn)展迅速，可出現(xiàn)胰腺組織的出血、壞死、囊腫等并發(fā)癥，臨床重癥胰腺炎的患者病死率為15%[1-2]。奧曲肽是生長(zhǎng)抑素類似物，臨床常用的治療胰腺炎的藥物，具有抑制胰液分泌、松弛Oddi括約肌、降低胰管內(nèi)壓力、降低胰腺酶的消化作用等。我科針對(duì)急性胰腺炎患者以應(yīng)用奧曲肽不同方式給藥以觀察臨床療效，指導(dǎo)臨床用藥，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取自2016年1月至2018年1月在大連市中心醫(yī)院消化內(nèi)科接受接診治急性胰腺炎患者共50例，采電腦簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組25例，其中男性12例，女性13例，年齡34～65歲，平均（49.9±10.7）歲；試驗(yàn)組25例，其中男性13例，女性12例，年齡35～66歲，平均（49.8±10.9）歲，輕度患者44例，中-重度患者6例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、性別、病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)明顯的誘發(fā)病因（休克、燒傷、外傷等）；②患者有明顯的上腹部刀割樣疼痛、惡性、嘔吐、發(fā)熱等；③經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查證實(shí)為胰腺炎表現(xiàn)、血淀粉酶超過(guò)正常值的3倍[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的肝腎功能不全患者；②不愿參加實(shí)驗(yàn)的患者；③合并消化道出血、器官衰竭的患者；④精神類疾病的患者；⑤發(fā)病期間使用過(guò)奧曲肽或生長(zhǎng)抑素藥物的患者；⑥膽道疾病需要行手術(shù)患者。.

1.4 治療方法：兩組患者均行臨床一般治療包括：禁食、胃腸減壓、抑酸保護(hù)胃黏膜、糾正水液及離子紊亂、止痛、預(yù)防感染等。必要時(shí)可給予患者營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)照組予以?shī)W曲肽0.3 mg靜點(diǎn)，每日2次。試驗(yàn)組予以?shī)W曲肽25 μg/h，24 h持續(xù)泵入。

1.5 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患者腹痛消失時(shí)間。②臨床治療有效率：痊愈：患者癥狀好轉(zhuǎn)，體征消失，淀粉酶恢復(fù)正常，可以低脂飲食；顯效：患者有輕微癥狀和體征淀粉酶正常，可以正常進(jìn)低脂飲食；有效：患者癥狀和體征緩解，淀粉酶未恢復(fù)正常，進(jìn)食低脂飲食仍有輕微癥狀；無(wú)效：治療無(wú)效果甚至加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。③觀察兩組患者淀粉酶情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用Excel對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理歸納，再采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用表示，兩組數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，率比較用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者的有效率為96%，對(duì)照患者的有效率為96%，兩組數(shù)據(jù)比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），血淀粉酶恢復(fù)情況試驗(yàn)組為（8.1±1.8）d，對(duì)照組為（9..7±2.7）d，腹痛好轉(zhuǎn)時(shí)間試驗(yàn)組為（11.2±4.1）d，對(duì)照組為（13.2±3.8）d，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明試驗(yàn)組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

3 討 論

近年來(lái)我國(guó)關(guān)于急性胰腺炎的研究不斷深入，一線城市中以膽道疾病有發(fā)急性胰腺炎患者是該病發(fā)病的首因，占50%以上。血脂異常和飲食原因是造成急性胰腺炎的次要病因。學(xué)者對(duì)于胰腺炎的發(fā)病原因尚缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，目前主要有膽胰管共同理論、胰腺的自身消化理論、酶活性異常理論等多個(gè)學(xué)說(shuō)。早期的足量的應(yīng)用生長(zhǎng)抑素可以減輕患者的臨床癥狀。奧曲肽生長(zhǎng)抑素類似藥物可以抑制胰腺的胰液分泌、有效的降低了胃腸道的蠕動(dòng)、抑制膽囊排泄、降低了對(duì)胰腺和意向周圍組織的消化作用。由于奧曲肽的半衰期較短，靜脈滴注使得奧曲肽血藥濃度波動(dòng)較大，近年來(lái)通過(guò)國(guó)內(nèi)外的學(xué)者研究顯示奧曲肽的持續(xù)泵注可以有效的維持血藥濃度、增加用藥安全性[4]。本文研究顯示奧曲肽持續(xù)泵入的有效率叫對(duì)照組比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明二者療效相當(dāng)。但是在血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間和腹痛好轉(zhuǎn)方面奧曲肽本泵入較靜脈滴注療效好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明奧曲肽持續(xù)泵入具有一定的治療優(yōu)勢(shì)，臨床可廣泛應(yīng)用。

表1 兩組試驗(yàn)結(jié)果