難治性抑郁癥與首發(fā)抑郁癥患者認(rèn)知功能比較

陳文陶

[摘要] 目的 探討難治性抑郁癥與首發(fā)抑郁癥患者認(rèn)知功能的差異。 方法 選擇2008年1月～2018年3月在我院診斷治療的難治性抑郁癥患者25例為難治組，首發(fā)抑郁癥患者30例為首發(fā)組，另選擇健康志愿者30例為對照組。采用HAMD-17量表對兩組患者臨床嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)。采用WAIS（韋氏成人智力量表）、WMS（韋氏記憶量表）對三組認(rèn)知功能進(jìn)行評價(jià)。 結(jié)果 難治組焦慮/軀體化評分顯著高于首發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。難治組WAIS總分、言語智商總分、圖形拼湊評分顯著低于首發(fā)組與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）; 難治組與首發(fā)組數(shù)字符號、圖片排列、操作智商總分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。難治組與首發(fā)組記憶商數(shù)、累加評分、圖片回憶、觸覺顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;難治組時(shí)空定向、視覺再生顯著低于首發(fā)組與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 難治性抑郁癥患者在時(shí)空定向、視覺再生、圖形拼湊等方面與首發(fā)患者存在顯著差異。

[關(guān)鍵詞] 難治性抑郁癥;首發(fā)抑郁癥;認(rèn)知功能

[中圖分類號] R749.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）01-0079-04

Comparison of cognitive function between patients with refractory depression and first-episode depressive disorder

CHEN Wentao

Jiamusi Psycho Welfare Home in Heilongjiang Province， Jiamusi 154007， China

[Abstract] Objective To investigate the difference of cognitive function between patients with refractory depression and first-episode depressive disorder. Methods 25 cases of refractory depression diagnosed and treated in our hospital from January 2008 to March 2018 were selected as refractory group， 30 cases of first episode depressive patients as the primary group， and 30 health volunteers were selected as control group. HAMD-17 scale was used to evaluate the clinical severity of the two groups. The cognitive function of the three groups was evaluated by WAIS（Wechsler Adult Intelligence Scale） and WMS（Wechsler memory scale）. Results The anxiety/somatization score of the refractory group was significantly higher than that of the primary group（P<0.05）. The total score of WAIS， Language IQ score and graphics score in the refractory group were significantly lower than those in the primary group and the control group（P<0.05）; The total number of digit symbols， picture arrangement and operation IQ in the refractory group and the primary group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The memory quotient， cumulative score， picture recall and touch in the refractory group and the primary group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The time and space orientation score and visual regeneration in the refractory group were significantly lower than those in the primary group and the control group（P<0.05）. Conclusion There are significant differences between refractory depression patients with first episode depression patients in terms of temporal and spatial orientation， visual regeneration， and graphic patchwork.

[Key words] Refractory depression;First episode depression;Cognitive function

抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見心境低落與其處境不相稱，情緒的消沉可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，自卑抑郁，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為;甚至發(fā)生木僵;部分病例有明顯的焦慮和運(yùn)動性激越;嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。抑郁癥患者容易合并認(rèn)知功能障礙，影響患者的生活、工作、學(xué)習(xí)。抑郁癥患者認(rèn)知功能受多種因素影響，如年齡、抗抑郁藥物、文化程度等[1-3]。在臨床研究中，將符合經(jīng)過采用足量、足療程（如6周）的至少兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥物治療但療效不佳的抑郁癥，定義為難治性抑郁癥。本研究分析難治性抑郁癥與首發(fā)抑郁癥患者認(rèn)知功能的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年1月～2018年3月在我院診斷治療的難治性抑郁癥患者25例為難治組，另選擇同時(shí)期首發(fā)抑郁癥患者30例為首發(fā)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：抑郁癥診斷明確，確診為難治性或者首發(fā)患者，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦外傷史、腦血管病史、癲癇、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、窄角型青光眼、肝硬化、腎功能不全、糖尿病、再生障礙性貧血以及其他嚴(yán)重的軀體疾病或者系統(tǒng)性疾病，藥物依賴、酒精依賴、器質(zhì)性精神障礙、精神發(fā)育遲滯、有嚴(yán)重自殺傾向。另選擇健康志愿者30例為對照組。三組一般資料匹配（P>0.05）。見表1。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 方法

采用HAMD-17量表[4]對兩組患者臨床嚴(yán)重程度進(jìn)行評價(jià)。采用WAIS（韋氏成人智力量表）[5]、WMS（韋氏記憶量表）[6]對三組認(rèn)知功能進(jìn)行評價(jià)。HAMD-17量表包括焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、遲滯、睡眠障礙5個(gè)維度，17個(gè)條目，抑郁情緒、有罪感、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、工作和興趣、遲滯、激越、精神性焦慮、軀體性焦慮、胃腸道癥狀、全身癥狀、性癥狀、疑病、體重減輕、自制力;采用0～4分的5級評分法，共17個(gè)項(xiàng)目，總分<7分： 正常;總分在7～17分：可能有抑郁癥;總分在18～24分：肯定有抑郁癥;總分>24分：嚴(yán)重抑郁癥。韋氏成人智力量表包括11個(gè)分測驗(yàn)，分成言語智商（知識、領(lǐng)悟、算數(shù)、相似性、數(shù)字廣度、詞匯）和操作智商（數(shù)字符號、畫面填空、木塊圖、圖片排列、圖形拼湊）兩部分，平均分?jǐn)?shù)是100分。90～110分是正常人水平。韋氏記憶量表該量表由7個(gè)分測驗(yàn)組成，即常識、定向力、精神控制能力、邏輯記憶、數(shù)字廣度、視覺記憶、成對詞聯(lián)想學(xué)習(xí)，具體條目包括記憶商數(shù)、長時(shí)記憶（個(gè)人經(jīng)歷、時(shí)空定向）、數(shù)字順序、累加、瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶（圖片回憶、視覺再認(rèn)、視覺再生、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸覺、理解）。綜合7個(gè)項(xiàng)目的得分，得出一個(gè)記憶商（MQ），130分以上為很優(yōu)秀，120～129分為優(yōu)秀，110～119分為中上，90～109分為中等，80～89分為中下，70～79分為差，69分及以下為很差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組HAMD-17評分比較

難治組焦慮/軀體化評分顯著高于首發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組WAIS評分比較

難治組WAIS總分、言語智商總分、圖形拼湊評分顯著低于首發(fā)組與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;難治組與首發(fā)組數(shù)字符號、圖片排列、操作智商總分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組WMS評分比較

難治組與首發(fā)組記憶商數(shù)、累加評分、圖片回憶、觸覺顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;難治組時(shí)空定向、視覺再生顯著低于首發(fā)組與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

認(rèn)知功能是指大腦對信息的分辨、整合、加工處理的能力，同時(shí)，在此基礎(chǔ)上形成的解決問題、完成任務(wù)的綜合能力。認(rèn)知功能主要是視覺追蹤、邏輯推理、工作記憶、計(jì)劃能力等。抑郁癥患者很容易合并認(rèn)知功能障礙。抑郁癥患者的認(rèn)知功能損害表現(xiàn)為腦功能的全面損害，尤為突出的是以執(zhí)行功能障礙為特征的額葉損害，以記憶障礙為特征的顳葉損害。抑郁癥患者大腦血流量及代謝均有全腦性降低的特點(diǎn)。其中，頂葉前部、額葉、顳葉上部呈局灶性血流量降低，小腦蚓部血流量與代謝出現(xiàn)異常升高。國內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)重型抑郁障礙患者較為明顯的認(rèn)知功能損害有注意障礙（算術(shù)，短時(shí)邏輯記憶）、瞬時(shí)和工作記憶障礙（算術(shù)，邏輯記憶，視覺再生）、眼-手協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙（WAIS操作測驗(yàn)、連線測驗(yàn)A，B）、空間知覺（木塊拼圖、TOH）、干擾抑制（TOH，STROOP C-W，VF）、語言能力（VF）。國外的研究顯示，抑郁癥患者除了情感癥狀外，還有認(rèn)知功能障礙，執(zhí)行功能障礙，注意力下降，工作記憶下降，決策能力下降，計(jì)劃能力下降，記憶障礙，包括長期記憶下降，短期記憶下降，精神運(yùn)動功能障礙，信息處理障礙。認(rèn)知功能是人類的高級認(rèn)知功能，一般是指個(gè)體在實(shí)現(xiàn)某一特定目標(biāo)時(shí)，以靈活、優(yōu)化的方式控制多種認(rèn)知加工過程協(xié)同操作的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制[7-8]。有研究證實(shí)嚴(yán)重抑郁癥患者的執(zhí)行功能損害嚴(yán)重，并且嚴(yán)重抑郁癥患者注意力損害嚴(yán)重。中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種神經(jīng)遞質(zhì)及受體均參與認(rèn)知功能的調(diào)節(jié)，如多巴胺、Sigma1受體、乙酰膽堿、5-羥色胺、去甲腎上腺素、腎上腺素。多巴胺缺乏可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙。抑郁癥動物模型發(fā)現(xiàn)，尾狀核及伏隔核多巴胺耗竭，抑郁癥患者由于多巴胺能低下導(dǎo)致海馬、額葉皮質(zhì)突觸的可塑性受損，從而出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。多巴胺與學(xué)習(xí)、記憶等認(rèn)知功能密切相關(guān)。

在臨床上有30%～50%的抑郁癥患者最終成為難治性抑郁癥。難治性抑郁癥指如果用兩種不同類型的抗抑郁藥足量、足療程治療且依從性好，患者仍然無效稱為難治性抑郁癥，如用一種抗抑郁藥足量、足療程治療且依從性好，患者依然無效或帶藥復(fù)燃，在廣義上也成為難治性抑郁癥。難治性抑郁癥表現(xiàn)為慢性抑郁癥、妄想型抑郁癥、快速循環(huán)型抑郁癥、性格型抑郁癥。大多學(xué)者認(rèn)為抑郁癥患者伴有不同程度的認(rèn)知功能損害，但其損害程度與廣度還無統(tǒng)一意見。國外研究顯示抑郁癥患者認(rèn)知損害范圍廣泛，感覺運(yùn)動的精確性以及長短期記憶，決策過程，信息處理，反應(yīng)事件等均可能遭到破壞[9-11]。另有學(xué)者研究顯示抑郁癥患者存在不少認(rèn)知領(lǐng)域損害，與前額葉有關(guān)執(zhí)行功能損害最明顯，包括對新事物處理能力，選擇策略，抑制錯(cuò)誤反應(yīng)，反饋調(diào)整行為等[12-14]。由于視覺-運(yùn)動控制、空間知覺力、視覺分析例、思維靈敏度、邏輯聯(lián)想能力、眼手協(xié)調(diào)能力均受到一定的損害，說明患者環(huán)境適應(yīng)能力退化明顯。有研究顯示，抑郁癥患者WCST檢測中持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)更高，提示他們對任務(wù)的理解力、分類卡片的視覺注意力以及控制執(zhí)行能力，反饋結(jié)果的聽覺注意力均有所下降[15]。隨機(jī)錯(cuò)誤數(shù)高提示抑郁癥患者認(rèn)知靈活性大幅下降，對未知情況的預(yù)測能力以及學(xué)習(xí)歸納規(guī)律的能力均明顯減退，不能像健康人一樣快速有效地進(jìn)行邏輯判斷。

難治組焦慮/軀體化評分顯著高于首發(fā)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。難治組WAIS總分、言語智商總分、圖形拼湊評分顯著低于首發(fā)組與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;難治組與首發(fā)組數(shù)字符號、圖片排列、操作智商總分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。難治組與首發(fā)組記憶商數(shù)、累加評分、圖片回憶、觸覺顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;難治組時(shí)空定向、視覺再生顯著低于首發(fā)組與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示在WAIS總分、言語智商總分、圖形拼湊、時(shí)空定向言語、視覺再生方面，首發(fā)組無明顯異常，而難治組存在顯著異常。而在數(shù)字符號、圖片排列、操作智商總分、記憶商數(shù)、累加評分、圖片回憶、觸覺等方面，首發(fā)組與難治組均存在差異。提示在認(rèn)知功能障礙上難治性抑郁癥與首發(fā)抑郁癥存在差異，這也可能與患者發(fā)展為難治性抑郁癥存在內(nèi)在關(guān)系，具體機(jī)制希望在今后的研究中進(jìn)一步明確。

綜上所述，治性抑郁癥患者在時(shí)空定向、視覺再生、圖形拼湊等方面與首發(fā)患者存在顯著差異。

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