護理干預在乙型肝炎免疫球蛋白聯(lián)合拉米夫定對乙型肝炎母嬰阻斷中的效果研究

黃 蘭，彭雙林

(四川省達州市中心醫(yī)院 感染內(nèi)科， 四川 達州 635000)

乙型肝炎病毒(HBV)屬嗜肝DNA毒科。乙型肝炎病毒感染已成為全球性的健康問題。HBV的傳播方式主要有3種：血液傳播、性行為傳染、母嬰傳播，而母嬰傳播的感染率極高，超過75%，因此嬰幼兒成為了乙型肝炎病毒感染的主要人群[1-5]。我國由于人口基數(shù)大成為了乙型肝炎病毒感染的高發(fā)區(qū)，而其中大部分患者為嬰幼兒，主要原因就是母嬰傳播，為此我國于2002年開始為新生兒提供了免費乙肝疫苗接種，使得新生兒的感染率下降，但是宮內(nèi)感染仍然會使新生兒感染HBV,臨床上通常采用乙型肝炎免疫球蛋白聯(lián)合拉米夫定進行乙型肝炎母嬰阻斷。為進一步提高阻斷成功率，筆者認為應(yīng)在孕期采取針對性的護理干預，為此選取了124例患有乙型肝炎病毒的孕婦作為研究對象，分組后進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年1月本院收治的124例患有乙型肝炎的孕婦作為研究對象，納入標準：① 年齡在20～35歲；② 孕期24～26周；③ 血清檢測乙型肝炎表面抗原(HbsAg)以及乙型肝炎e抗原(HbeAg)均為陽性，HBV-DNA為陽性；④ 肝功能正常。排除標準：嚴重妊娠并發(fā)癥與合并癥孕婦、使用激素類藥物與抗病毒藥物者、先兆流產(chǎn)孕婦。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，告知孕婦本研究的詳細情況，經(jīng)同意后方可進行本研究。采用隨機數(shù)表法進行分組，對照組孕婦62例，年齡20～34歲，平均年齡(29.12±3.16)歲，孕周為24～26周，平均孕周為(25.53±0.74)周；實驗組孕婦62例，年齡22～35歲，平均年齡(28.78±4.23)歲，孕周為24～26周，平均孕周為(25.28±0.83)周。兩組孕婦的上述一般資料無明顯差異，P>0.05，表明本研究具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦均于孕28周時給予乙型肝炎免疫球蛋白聯(lián)合拉米夫定，每隔4周注射一次乙型肝炎免疫球蛋白，每次注射200 U，連續(xù)注射3次；拉米夫定給予100 mg，每日1次，至分娩后1周。于新生兒出生24 h、1個月與6個月注射乙肝疫苗[6]。

1.2.1 對照組

對照組采取常規(guī)護理措施。

1.2.2 實驗組

實驗組采取針對性的護理干預，具體如下：① 成立專門的護理小組，對組內(nèi)成員進行相關(guān)知識與技能的培訓，所有成員的培訓考核結(jié)果優(yōu)異，均熟練地掌握注射方法、接種方法、不良反應(yīng)的處理等技能。② 對孕婦進行心理護理，緩解孕婦分娩時與擔心胎兒傳染乙型肝炎病毒的緊張、不安情緒，經(jīng)常與孕婦進行交流，掌握其心理狀態(tài)，傾聽孕婦的心聲，與孕婦建立起和諧的關(guān)系。③ 根據(jù)孕婦的年齡、文化程度等采取合適的宣傳方法告知孕婦有關(guān)乙型肝炎疾病的相關(guān)知識，孕婦產(chǎn)生正確認識后，可以正視疾病，緩解自身的負性情緒[7]。④ 在新生兒分娩時及時使用溫水進行清理，避免因與母血接觸造成的傳染。根據(jù)新生兒的實際情況選擇合適的接種時間與接種部位為其進行乙肝疫苗的接種。⑤ 告知孕婦母乳喂養(yǎng)會造成嬰兒感染HBV，建議其采用人工喂養(yǎng)。⑥ 建立個人檔案，并做好出院指導，告知孕婦及家屬注意事項、護理措施等方面的知識，并定期進行電話隨訪，了解母嬰情況，并糾正、指導其錯誤行為。

1.3 評價標準

于新生兒出生后1天、5個月齡時對其進行靜脈采血，檢測其HBV-DNA載量與HbsAg載量，并判斷其是否為陽性。于分娩前對孕婦進行靜脈采血，檢測其HBV-DNA載量與肝功能情況，并進行對比。記錄兩組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0軟件對研究數(shù)據(jù)分析，采用卡方檢驗計算計數(shù)資料，采用t檢驗計算計量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒情況

據(jù)表1顯示，實驗組新生兒的出生時HbsAg陽性率與HBN-DNA陽性率與5個月齡時的HbsAg陽性率與HBV-DNA陽性率均小于對照組(P<0.05)。實驗組阻斷失敗共有12(占比19.35%)例，其中單純HbsAg陽性新生兒4例，單純HBV-DNA陽性新生兒1例，雙陽性新生兒7例；對照組阻斷失敗共有28(占比45.16%)例，單純HbsAg陽性新生兒7例，單純陽性HBV-DNA陽性新生兒2例，雙陽性新生兒19例。組間數(shù)據(jù)比較具有明顯差異(χ2=9.447 6，P<0.05)。

2.2 孕婦的HBV-DNA情況與肝功能情況

據(jù)表2顯示，實驗組孕婦的HBV-DNA指標與肝功能指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)情況

兩組孕婦及新生兒均為發(fā)生明顯不良反應(yīng)。組間數(shù)據(jù)對比無明顯差異(P>0.05)。

表1 兩組新生兒出生時與6個月齡時的HbsAg與HBV-DNA陽性率情況對比 例/占比

表2 兩組孕婦的HBV-DNA指標與肝功能指標情況對比

3 結(jié)論

乙型肝炎病毒主要有3種傳播方式，即血液、母嬰與性行為，其中血液傳播與性行為傳播都可以采取相應(yīng)的措施進行防范，但母嬰傳播的阻斷則相對較難[9]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進步的推動下，研究發(fā)現(xiàn)采用乙型肝炎免疫球蛋白聯(lián)合拉米夫定對乙型肝炎母嬰阻斷具有一定的效果，為進一步提高其阻斷效果，采取有效的護理措施是極為必要的。

乙型肝炎母嬰的護理干預需要專業(yè)人員來完善，因此成立專門的護理小組對于熟練掌握護理知識和技能有重要意義。因為乙型肝炎病毒具有傳染性，孕婦要面臨分娩的焦慮，特別是面對病毒傳染的恐懼心理將對孕婦治療和分娩帶來嚴重的影響，據(jù)此加強對孕婦的心理引導是后續(xù)成功干預的因素之一。成立護理小組，能建立專業(yè)的人才梯隊，完成孕婦基礎(chǔ)資料調(diào)查，并且能利用這些基礎(chǔ)信息，結(jié)合孕婦的實際情況，實施健康宣教，爭取孕婦的積極配合，避免病毒傳染。因此，在實際工作中，嚴格要求新生兒避免與母血接觸的問題，并且及時處理疫苗注射的提示，告知母乳喂養(yǎng)的風險，建立產(chǎn)婦和新生兒的檔案，做好隨訪指導，糾正可能存在的錯誤行為，實現(xiàn)乙型肝炎病毒避免傳染成功。

本研究中，筆者將124例患有乙型肝炎的孕婦分為2組，分別實施常規(guī)護理與針對性護理干預，對比二者對乙型肝炎母嬰阻斷的效果。據(jù)本研究結(jié)果顯示，實驗組新生兒的單純HbsAg陽性人數(shù)、單純HBV-DNA陽性人數(shù)與雙陽性人數(shù)之和小于對照組，且阻斷成功率高于對照組，表明采取針對性的護理干預后，使得乙型肝炎母嬰阻斷的成功率提高。本研究結(jié)果顯示，實驗組孕婦的肝功能指標與HBV-DNA指標均低于對照組，表明通過針對性護理干預，可有效降低孕婦的HBV載量，進而使得母嬰傳播率下降。

綜上所述，應(yīng)用護理干預在乙型肝炎免疫球蛋白聯(lián)合拉米夫定對乙型肝炎母嬰阻斷方面具有顯著的效果，改善了孕婦的HBV載量，進而提高了阻斷成功率，護理效果顯著，具有臨床推廣應(yīng)用價值。