社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓瘡的探討

董愛(ài)萍

【摘 要】目的：通過(guò)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓瘡的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓瘡的效果。方法：選取2016年1月-2017年12月轄區(qū)內(nèi)長(zhǎng)期臥床患者80人為研究對(duì)象，對(duì)照組和干預(yù)組各40人。對(duì)照組給予照護(hù)者每季度一次集中健康教育，干預(yù)組在健康教育基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，兩組進(jìn)行比較。結(jié)果：對(duì)照組患者中6人發(fā)生了壓瘡現(xiàn)象，壓瘡發(fā)生率為15%;干預(yù)組1人發(fā)生壓瘡現(xiàn)象，壓瘡發(fā)生率為2.5%。干預(yù)組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=3.914，p<0.05）。結(jié)論：社區(qū)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能極大地降低長(zhǎng)期臥床患者壓瘡發(fā)生率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理干預(yù);長(zhǎng)期臥床;預(yù)防壓瘡

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03--01

壓瘡也稱為壓力性潰瘍，是臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是醫(yī)護(hù)工作者的一大難題[1]。壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破壞和壞死[2]。壓瘡患者若不能有效治療，其潰瘍面擴(kuò)大加深，不但會(huì)降低患者的生活質(zhì)量，也會(huì)引發(fā)繼發(fā)性感染等危險(xiǎn)事件，存在一定的生命威脅程度[3]。伴隨著我國(guó)老齡化加劇及社區(qū)長(zhǎng)期臥床患者的增多，又由于社區(qū)長(zhǎng)期臥床患者缺乏專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，該類病患的壓瘡發(fā)病率增加。結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)社區(qū)長(zhǎng)期臥床患者預(yù)防壓瘡的護(hù)理干預(yù)效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月轄區(qū)內(nèi)長(zhǎng)期臥床患者80人為研究對(duì)象，2016年為對(duì)照組、2017年為干預(yù)組，各40人。干預(yù)組：男18人，女22人，年齡65-90歲，平均（77±6.88）歲，其中腦梗塞導(dǎo)致偏癱30人，腫瘤晚期患者6人;對(duì)照組：男19人，女21人，年齡65-89歲，平均（78±6.47）歲，其中腦梗塞32人，腫瘤晚期患者8人。兩組樣本的基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。對(duì)照組及干預(yù)組采用不同護(hù)理措施各6個(gè)月后，對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組給予照護(hù)者每季度一次集中健康教育護(hù)理措施。

1.2.2 干預(yù)組在健康教育基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)內(nèi)容主要有：（1）向患者及照護(hù)者講解壓瘡的相關(guān)知識(shí)，讓他們了解預(yù)防壓瘡的重要性;（2）糾正患者及照護(hù)者對(duì)于壓瘡的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)和理解。（3）對(duì)患者進(jìn)行Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估分值制定專業(yè)的護(hù)理計(jì)劃，采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施。①建議患者睡寬不超過(guò)一米的床，加床欄，既有利照護(hù)者照顧，又有床欄保護(hù)病員，又可以使病員在翻身時(shí)借力。對(duì)于大小便失禁者，不容易弄臟弄濕床單。②對(duì)可能發(fā)生壓瘡的高危病人，睡氣墊床，落實(shí)定時(shí)翻身。在翻身時(shí)間上，對(duì)于發(fā)生偏癱開(kāi)始2個(gè)月內(nèi)，建議縮短翻身時(shí)間，至少每2小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)體位一次，甚至1.5小時(shí)翻身一次。隨著病情的穩(wěn)定，逐漸延長(zhǎng)翻身時(shí)間，可逐漸增加至4-6小時(shí)翻身一次。既保證患者的睡眠質(zhì)量又減輕照護(hù)者的工作壓力。③護(hù)理患者時(shí)，避免拖拉推動(dòng)作，保持患者皮膚、衣服、床單、被褥的干燥、清潔、柔軟，平整無(wú)皺褶。病人排便后用溫水清潔皮膚，并用油性潤(rùn)膚油護(hù)膚。④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提供足夠的熱量、蛋白質(zhì)、維生素、微量元素等，根據(jù)患者病情及時(shí)補(bǔ)充身體所需營(yíng)養(yǎng)。（4）根據(jù)患者病情進(jìn)行及時(shí)復(fù)評(píng)、跟蹤和個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)對(duì)照組與干預(yù)組患者發(fā)生壓瘡的人數(shù)及次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用計(jì)算機(jī)Excel及SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較采用檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組與干預(yù)組患者發(fā)生壓瘡的人數(shù)及數(shù)量。見(jiàn)表1

2.2 對(duì)照組與干預(yù)組患者發(fā)生壓瘡的位置及次數(shù)。見(jiàn)表2

從以上的表格中可以看出，干預(yù)組和對(duì)照組在接受不同護(hù)理措施后區(qū)別比較大。對(duì)照組患者中6人發(fā)生壓瘡現(xiàn)象，壓瘡發(fā)生率為15%。共有13次，壓瘡處數(shù)發(fā)生率為32.5%;干預(yù)組患者1人發(fā)生壓瘡現(xiàn)象，壓瘡發(fā)生率為2.5%，有3次，壓瘡處數(shù)發(fā)生率為7.5%。干預(yù)組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明干預(yù)組的護(hù)理有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=3.914，p<0.05）。

3 討論

壓瘡是老年臥床患者中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥[4]。臨床研究顯示，如患者需臥床制動(dòng)或靜養(yǎng)，超過(guò)50天以上，患者出現(xiàn)壓瘡的概率為50%左右，如不能對(duì)患者進(jìn)行有效、徹底的處理，患者出現(xiàn)大面積壞死、全身感染甚至敗血癥的概率也隨之極大的提高[5]。因此預(yù)防是壓瘡護(hù)理的重要手段。如何降低長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的發(fā)生概率，提高社區(qū)長(zhǎng)期臥床患者的生活質(zhì)量，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要探討的問(wèn)題。

本實(shí)驗(yàn)干預(yù)組對(duì)長(zhǎng)期臥床患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，1例腫瘤患者發(fā)生了壓瘡，而對(duì)照組發(fā)生了6例，其中3例腫瘤患者，3例偏癱患者。說(shuō)明社區(qū)個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)長(zhǎng)期臥床患者能夠達(dá)到更好地預(yù)防壓瘡的效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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王桂英. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年長(zhǎng)期臥床患者褥瘡發(fā)生率的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，（12）：218-219.

王秋燕.護(hù)理干預(yù)預(yù)防老年患者發(fā)生壓瘡的效果分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，18（16）.

張用娥，李艷，唐光英，等。壓瘡分類管理效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（11）.

谷潤(rùn)聯(lián)，張爽，劉利紅，董恒麗. 對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者進(jìn)行預(yù)防壓瘡護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，5（17）：158，160.