社區(qū)護理干預在老年腦卒中合并糖尿病患者中的應用效果

黃玲　梁琬屏　蘇小妹　楊倩　羅巧　宋昌玲　鐘世波　林征華

【摘要】 目的：探討社區(qū)護理干預對老年腦卒中合并糖尿病患者的應用效果。方法：選擇2014年8月-2016年8月本社區(qū)收治的160例老年腦卒中并糖尿病患者，隨機分為兩組，各80例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予社區(qū)護理干預，對比兩組的護理效果。結(jié)果：護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組Bathel指數(shù)評分、Fugl-Meyer評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的飲食管理評分、運動管理評分、用藥管理評分、自我監(jiān)測評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：給予老年腦卒中合并糖尿病患者社區(qū)護理干預可有效改善患者血糖水平，提高患者自我管理水平。

【關鍵詞】 社區(qū)護理干預； 老年腦卒中并糖尿??； 應用效果； 血糖水平

Application Effect of Community Nursing Intervention on Elderly Patients with Stroke and Diabetes/HUANG Ling，LIANG Wan-ping，SU Xiao-mei， et al.//Medical Innovation of China，2017，14（03）：093-095

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of community nursing intervention on elderly patients with stroke and diabetes.Method：160 elderly patients with stroke and diabetes in our community from August 2014 to August 2016 were selected，they were randomly divided into two groups，80 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention， the observation group was given community nursing intervention， nursing effects of the two groups were compared.Result：The fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose， glycosylated hemoglobin of the observation group were significantly lower than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the Bathel score，F(xiàn)ugl-Meyer score of observation group were significantly higher than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the catering management score，sports management score，medication management score，self monitoring score of the observation group were significantly higher than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Community nursing intervention for elderly patients with stroke and diabetes can effectively improve the blood glucose level，improve the level of self-management.

【Key words】 Community nursing intervention； Elderly patients with stroke and diabetes； Application effect； Blood glucose level

First-authors address：Lianjiang Peoples Hospital，Lianjiang 524400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.03.027

當今社會逐漸趨于老齡化，老年腦卒中合并糖尿病逐漸增多。由于老年腦卒中合并糖尿病患者需長時間居家治療，因此社區(qū)醫(yī)療服務存在重要意義[1]。社區(qū)醫(yī)療服務具有醫(yī)療、預防、救治等職責，其中社區(qū)護理作為其重要部分，護理工作在一定程度上決定著醫(yī)療服務的整體質(zhì)量[2]。本研究對160例老年腦卒中合并糖尿病患者給予社區(qū)護理干預，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月-2016年8月在本社區(qū)接受治療的160例老年腦卒中合并糖尿病患者作為研究對象，隨機分為兩組，各80例。對照組：男35例，女45例；病程5～18年，平均（10.5±3.5）年；學歷：小學16例，中學38例，大專及以上26例。觀察組：男34例，女46例；病程5～19年，平均（11.5±2.8）年；學歷：小學15例，中學39例，大專及以上26例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷與納入標準 全部患者均符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議腦卒中診斷標準與WHO1999年糖尿病診斷標準[3-4]。納入標準：本社區(qū)居住3年或3年以上；確診為腦卒中并糖尿病；年齡滿60歲；患者簽署知情同意書并愿意接受干預措施。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)護理，分發(fā)健康教育手冊，患者需自行閱讀手冊中注意事項，增強對自身疾病的認知程度，調(diào)整心態(tài)。此外護理人員需告知患者及家屬良好心理狀態(tài)重要性，遵醫(yī)囑服藥并建立良好生活方式。在家庭中家屬給予監(jiān)督，以協(xié)助患者自我管理。觀察組給予社區(qū)護理干預，具體措施如下。

1.3.1 建立個人檔案 為每位患者建立檔案，包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、飲食習慣、服藥依從性以及疾病認知程度等[5]。社區(qū)醫(yī)療服務中心建立訪視小組，成員包括社區(qū)醫(yī)生、護理人員與康復醫(yī)師，對患者給予護理干預。干預第一個月每周

1次電話隨訪，每2周1次上門訪視，之后改為每月1次[6]。對于特殊患者可適當增加次數(shù)，及時解決患者相關疑惑。

1.3.2 具體實施方法 （1）健康教育：護理人員定期開展健康知識講座，著重為患者講解腦卒中并糖尿病相關知識，增強患者對相關知識的認知。（2）心理疏導：護理人員定期評估患者心理狀況，針對負面情緒及時給予心理疏導，邀請治療效果良好的患者分享治療體會，增強其戰(zhàn)勝疾病信心[7]。重視家屬協(xié)同作用，增強患者與家屬間的良性互動，進一步改善患者負面情緒。（3）提高遵醫(yī)行為：定期在社區(qū)開展宣講活動，強化患者對糖尿病的認知及積極治療糖尿病的重要性。此外還可建立監(jiān)督小組，不定期對患者生活方式進行檢查，以及時糾正患者不良生活方式，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活行為，保持正確用藥習慣，遵醫(yī)囑服藥。（4）建立良好生活方式：護理人員需告知患者遠離高危因素，建立健康的生活方式。指導患者多食用低鹽低脂類食物和富含維生素的水果蔬菜，戒煙忌酒，保障充足睡眠，適當進行體育鍛煉，盡量保障理想范圍的體質(zhì)量。教會患者及其家屬正確測量血糖方式，叮囑其出現(xiàn)異常情況需及時來院檢查。

1.4 觀察指標與評定標準 （1）血糖指標：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；（2）Bathel（日常生活活動能力量表）評分以及Fugl-Meyer（運動功能評定量表）評分[8-9]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖指標對比 觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后Bathel評分、Fugl-Meyer評分對比 兩組護理后Bathel評分、Fugl-Meyer評分較治療前均有所改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且觀察組的Bathel評分、Fugl-Meyer評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t=9.102、8.201，P=0.003、0.005），見表2。

2.3 兩組自我管理能力評分對比 觀察組飲食管理評分、運動管理評分、用藥管理評分為、自我監(jiān)測評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

當今社會不斷趨于老齡化，老年腦卒中合并糖尿病患者也逐漸增多[9-10]。糖尿病可導致嚴重的頸動脈粥樣硬化，并引發(fā)頸動脈栓塞導致不可逆性腦損害，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。發(fā)生過一次及以上卒中的患者，糖尿病是再發(fā)卒中的獨立預測因子[11]。糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危險因素包括肥胖、活動少、遺傳、吸煙、酗酒、年齡增長及糖耐量異常[12]。多數(shù)2型糖尿病患者伴有胰島素抵抗、血脂異常（表現(xiàn)為極低密度脂蛋白、膽固醇和甘油三酯顯著增加，高密度脂蛋白降低）、高血壓以及凝血機制的異常，這些因素都與動脈粥樣硬化有著密切的聯(lián)系[13]。在老年人群中，腦卒中與糖尿病經(jīng)常并存，且糖尿病屬于慢性終身性疾病，需給予患者長期治療與護理，才可有效控制血糖，預防并發(fā)癥，改善腦卒中患者的預后效果。

醫(yī)院內(nèi)專業(yè)護理能夠有效提高腦卒中合并糖尿病患者的生活質(zhì)量，但成本較高，難以達到醫(yī)療資源的有效利用[14]。目前對于腦卒中合并糖尿病患者來說，居家康復為主要途徑，但由于患者及家屬尚未充分了解專業(yè)護理知識，使得居家康復期間效果欠佳[15]。社區(qū)護理干預可將專業(yè)護理措施轉(zhuǎn)移到社區(qū)中，使患者在社區(qū)享受專業(yè)護理服務。在護理方法上，將腦卒中合并糖尿病的診斷標準、發(fā)病原因、治療方法和預后等相關知識對患者進行講解，增加其對疾病的認識及監(jiān)測能力[16]。需向患者說明長期服用藥物是治療腦卒中并糖尿病的主要方法，可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，講解擅自停藥后可能產(chǎn)生的反應，使患者認識到定期定量服藥的重要性，增強其自覺服藥意識[17]。護理人員還應與患者家屬溝通，監(jiān)督其服藥行為[18]。在癥狀未恢復正常的情況下，提醒患者不可隨意增減藥物劑量；在癥狀獲得良好改善的情況下，可在醫(yī)生允許后適當?shù)販p少藥物劑量[19-20]。

社區(qū)護理干預屬于基層護理，能夠有效推廣，且具有較強持續(xù)性，進而促進患者康復。本社區(qū)接受治療的160例腦卒中合并糖尿病患者的社區(qū)護理干預結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組Bathel評分、Fugl-Meyer評分均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組飲食管理評分、運動管理評分、用藥管理評分、自我監(jiān)測評分均顯著高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，給予老年腦卒中并糖尿病患者社區(qū)護理干預可有效改善患者血糖水平，提高日常生活活動能力與運動功能，增強自我管理能力。

參考文獻

[1]楊培秀.社區(qū)護理干預在腦卒中合并高血壓患者中的應用[J].吉林醫(yī)學，2014，12（22）：5033-5034.

[2]朱學慶.腦卒中合并高血壓患者的社區(qū)護理干預體會[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，5（16）：330-331.

[3]全國第四屆腦血管病學術(shù)會議.全國第四屆腦血管病學術(shù)會議標準（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376-381.

[4] World Health Organization Definition.Diagnosis and classifications of diabetes mellitus and its complications.Report of a WHO consultation[S].Part 1：Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus，1999.

[5]廖洪春.微信在131I治療Graves病早發(fā)甲減治療依從性的實踐與效果觀察[J].標記免疫分析與臨床，2015，22（5）：476-478.

[6]容杰英，黃鳳珠.經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后患者的社區(qū)護理[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（5）：105-106.

[7]周舒.關于冠心病患者心理反應的護理干預效果措施[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，29（7）：87-88.

[8]韓瑞，倪朝民，李厥寶，等.早期康復治療對腦卒中偏癱患者平衡功能和日常生活活動能力的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2005，20（1）：37-39.

[9]王東順，李孟瑞.針灸加康復訓練對腦卒中患者運動功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，33（1）：137-138.

[10]趙鋒.社區(qū)護理干預在腦卒中合并高血壓患者中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，8（35）：144-145.

[11]佚名.警惕腦梗死盯上糖尿病人支招幾個防治方法[J].糖尿病文摘，2014，11（1）：37.

[12]何麗梅.社區(qū)護理干預在腦卒中合并高血壓患者中的運用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（31）：331-332.

[13]韓波.社區(qū)護理干預在腦卒中合并高血壓患者中的運用[J].中外健康文摘，2013，49（21）：471-472.

[14] Tabit C E， Chung W B， Hamburg N M，et al.Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications[J].Reviews in Endocrine & Metabolic Disorders，2010，11（1）：61-74

[15] Chiu A G，Kennedy D W.Revision Endoscopic Frontal Sinus Surgery[M].The Frontal Sinus，2016：49-52.

[16] Chen Z，Deng X M，Ji-Ying D U，et al.Clinical Observation of Combine Traditional Chinese and Western Medicine Treatment of 61 Patients with Advanced Colon Cancer[J].Chinese Journal of Experimental Traditional Medical Formulae，2013，19（8）：335-337.

[17] Kew J，Rees G L，Close D，et al.Multiplanar reconstructed computed tomography images improves depiction and understanding of the anatomy of the frontal sinus and recess[J].American Journal of Rhinology，2002，16（2）：119-123.

[18]蔣海蘭，焦衛(wèi)紅，劉海容，等.全程護理干預對脊柱結(jié)核患者服藥依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（7）：780-782.

[19] Shelbourne K D， Brueckmann F R.Rush-pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur[J].Journal of Bone & Joint Surgery，1982，64（2）：161-169.

[20] Stammberger H R，Kennedy D W.Paranasal sinuses：anatomic terminology and nomenclature[J].Annals of Otology Rhinology & Laryngology Supplement，1995，76（7）：435-449.

（收稿日期：2016-11-21） （本文編輯：張爽）