中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)外科基本技術(shù)培訓模式改革研究

劉浩 黃娟

摘要：目的? 探討改革中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)外科基本技術(shù)培訓模式在外科學實習課教學中的應用效果。方法? 選取西南醫(yī)科大學2014級中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科專業(yè)學生204人為實驗組，2013級中西醫(yī)臨床醫(yī)學本科專業(yè)學生198人為對照組，實驗組采用全新編寫的實習指導和形成性評價體系，對照組采用傳統(tǒng)教學方法和課程終結(jié)性評價模式，比較兩組考試成績，設計調(diào)查問卷了解學生對不同教學方法評價情況。結(jié)果? 實驗組學生考試成績優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;實驗組學生對教學效果評價優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 采用全新的培訓模式更加關(guān)注外科技能教學過程，該模式具有評價周期短、反饋及時的特點，更適合當前中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)在新形勢下的教學，教學效果更好，且學生對該教學法認可度高。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合;外科技術(shù);培訓模式

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.009

文章編號：1006-1959（2019）03-0025-03

Abstract：Objective? To explore the application effect of reforming the basic technical training mode of clinical specialty surgery combined with traditional Chinese medicine and western medicine in the teaching of surgery practice.Methods? A total of 204 undergraduate students majoring in clinical medicine of traditional Chinese and Western medicine in Southwest Medical University of China （2014） were selected as experimental group.and 198 undergraduate students of 2013 Chinese and Western medicine clinical medicine were selected as the control group. The experimental group used the newly prepared internship guidance and formative evaluation system. The traditional teaching method and the course final evaluation model compare the test scores of the two groups and design a questionnaire to understand the students' evaluation of different teaching methods.Results? The test scores of the experimental group were better than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group's evaluation of teaching effect was better than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The new training mode pays more attention to the surgical skill teaching process. This model has the characteristics of short evaluation period and timely feedback. It is more suitable for the teaching of the traditional Chinese and Western medicine clinical profession under the new situation. The teaching effect is better and the students are teaching the teaching. The law is highly recognized.

Key words：Integrated Chinese and Western Medicine;Surgical technique;Training mode

醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)在醫(yī)學教育中極其重要，但是近幾年來醫(yī)學生臨床實踐能力培養(yǎng)面臨著許多困境。建立符合當前形勢及醫(yī)改要求的改革型教學模式，已經(jīng)成為當下醫(yī)學教育研究的熱點[1]。中西醫(yī)結(jié)合是我國獨具特色的醫(yī)療體系，近年來得到快速發(fā)展，我們一直致力于探索中醫(yī)診療方法和西醫(yī)理論及操作的綜合運用，切實提高中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)學生的臨床操作能力。目前我校選用的《外科手術(shù)學》內(nèi)容詳盡，適用于臨床碩士研究生、本科實習生，對外科規(guī)范化培訓專科醫(yī)師及低年資住院醫(yī)師的培養(yǎng)有一定參考價值。但隨著我校教育改革的推進，中西醫(yī)結(jié)合臨床本科專業(yè)學生的外總實習課被壓縮，實習時間減少，目前中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)學生選用的教材約80%超出教學范圍，本著減輕學生學習和經(jīng)濟負擔，最大程度合理高效的指導學生實習，在有限的時間里提高其外科基本技能，適應新時期對臨床醫(yī)師的要求，本項目建立了一套針對中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)學生外科基本技術(shù)培訓的完善模式，通過實踐取得了較好的教學效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象? 選擇西南醫(yī)科大學2014級中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生204人作為實驗組，2013級中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)本科學生198人設為對照組。兩組學生年齡相仿，入學成績處于同一水平。其中實驗組男性112人，女性92人;對照組男性10人，女性90人。兩組學生性別分布比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），研究可行。

1.2方法? 實習帶教均由具有講師以上職稱的教師擔任，實驗組采用全新編寫的實習指導和形成性評價體系，對照組采用傳統(tǒng)教學方法和課程終結(jié)性評價模式（即期末的實習考試）。

1.2.1實驗組? 準備階段：教師提前告知學生即將開展的教學方法的特點，了解學生的學習能力。實施階段：①無菌術(shù)、圍手術(shù)期處理：本節(jié)內(nèi)容以往采用的是陳舊的視頻資料，為保障本項目的實施，項目組購買了全新的衛(wèi)生部CAI課件《外科無菌術(shù)和圍手術(shù)期的處理》，并按照最新規(guī)范錄制教師親自示范的視頻資料，同時與理論課形成知識互補而不重復，讓學生更加直觀地掌握本部分內(nèi)容。②洗手，穿衣，戴手套：本節(jié)內(nèi)容以往采用教師示范，學生練習的教學方式，本項目重新編寫了教學內(nèi)容，將操作動作進行分解，并通過教師示范高清相機照下每個關(guān)鍵動作，以步驟圖的形式反映在《外科學實習指導》上，提前1周讓學生預習，課堂上教師示范，學生2人一組進行練習，最后通過制作在實習指導上的《外科洗手操作考核評分標準》進行課堂測試，及時發(fā)現(xiàn)問題進行講評，成績計入實習課總成績。③手術(shù)器械識別：本節(jié)內(nèi)容以往采用教師實物講解示范，學生自主學習的形式，本項目將課堂上將要講到的器械采用高清相機拍攝下來，配以詳細的文字說明，讓學生課前預習，課堂上結(jié)合文字進一步理解，《實習指導》中加入目前先進的手術(shù)器械進行講解，同時錄制器械在術(shù)中使用的短視頻，放到校園網(wǎng)上，讓學生掃描《實習指導》上的二微碼直接觀看，激發(fā)學生的學習興趣，促進其自主學習。④各種縫合方法：以往采用教師示范，學生自主練習的教學方式不能全程了解學生對縫合方法的掌握情況，本項目重新購置了“十一五”國家重點規(guī)劃項目視頻資料《外科基本操作技術(shù)》，提供更新的演示錄像，結(jié)合現(xiàn)場演示，要求學生2人一組進行練習，最后通過制作在實習指導上的《外科縫合操作考核評分標準》進行課堂測試，及時發(fā)現(xiàn)問題進行講評，成績計入實習課總成績。⑤清創(chuàng)術(shù)：以往采用教師講解示范，學生分組操作的形式，本項目將“十一五”國家重點規(guī)劃項目視頻資料《外科基本操作技術(shù)》中的清創(chuàng)術(shù)作為講授重點，并將操作要點記錄在《實習指導》上，作為學生的操作指南，最后通過制作在實習指導上的《外科清創(chuàng)術(shù)考核評分標準》進行課堂測試，及時發(fā)現(xiàn)問題進行講評，成績計入實習課總成績?？偨Y(jié)階段：每堂課結(jié)束后要對每個小組及學生的考核成績做分析、總結(jié)，評估各種教學方法的實用意義、學生參與的積極性、以及學習的效果。

1.2.2對照組? 采取目前傳統(tǒng)的講授式教學方法。

1.3教學效果評價

1.3.1成績比較? 對照組學生進行外科學實習考試評價其成績，實驗組采用形成性評價考核體系：外科學實習課中的形成性評價考核體系占課程綜合成績的20%，即20分。采用隨堂外科基本技能評分表測驗、課后作業(yè)、學習筆記等形式進行，滿分為15分。學生出勤情況占5分，每個學生的最終實習成績=出勤率+多次評價的總分。

1.3.2教學效果評價? 課程結(jié)束后發(fā)放《西南醫(yī)科大學課堂教學質(zhì)量評價表》供兩組同學評分，將教學效果分優(yōu)、良、差三個等級，學生根據(jù)教學效果進行評價。

1.4統(tǒng)計學方法? 采用SPSS20.0軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用（n）表示，行？字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組學生考試成績比較，實驗組80～89分、90～100分學生均多于對照組，60～69分、70～79分學生少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意（P<0.05），見表1;教學效果評價方面，實驗組優(yōu)+良總?cè)藬?shù)高于對照組，評價為差的人數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意（P<0.05），見表2。

3 討論

外科總論實驗課是連接基礎與臨床的橋梁，是學習外科無菌技術(shù)及手術(shù)基本知識和基本操作技能的重要教學實踐環(huán)節(jié)。隨著我國醫(yī)學本科教學的持續(xù)推進，課堂教學學時進一步壓縮，學校中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學專業(yè)外科技術(shù)培訓學時僅為14學時，既往用人單位普遍認為該專業(yè)學生外科基本技術(shù)操作能力較差，分析原因如下：①既往中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)學生外科學實驗教學以教師示范為主，學生動手操作機會較少，對外科基本技術(shù)培訓重視不夠，并且投入師資和資金均不足，這樣的教學不適合當前需要;②目前關(guān)于外科住院醫(yī)師培養(yǎng)方式的研究較多[2，3]，但是忽略了醫(yī)學生進入臨床前的基本功培訓;③隨著醫(yī)療制度的改革，患者的自我保護意識增強，拒絕實習醫(yī)師的臨床操作使臨床實踐教學處于尷尬境地，因此迫切需要建立一套針對中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)學生外科基本技術(shù)培訓的完善模式。

本模式針對中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)學生的學情，將外科基本技術(shù)培訓分為六大版塊，分別為無菌術(shù)，圍手術(shù)期處理，洗手、穿衣、戴手套，手術(shù)器械識別，各種縫合方法（包括豬大腸吻合術(shù)），清創(chuàng)術(shù)。教研室集體商討后每個版塊由富有經(jīng)驗的教授帶領(lǐng)一個隊負責主持編寫，該模式是理論與實踐視頻的結(jié)合。目前高校使用的外科基本技術(shù)教學視頻普遍較為陳舊，在現(xiàn)代外科技術(shù)飛速發(fā)展的今天，要求外科教學緊跟技術(shù)革新，故我們在精選了“十一五”國家重點規(guī)劃項目視頻資料《外科基本操作技術(shù)》作為教學視頻資料的基礎上，同時查漏補缺，錄制全新的外科操作視頻，在教學過程中納入形成性評價考核體系，課堂教學質(zhì)量評價表及問卷調(diào)查的方式對教學效果進行比較，尤其是形成性評價考核體系尤為重要，依據(jù)操作考核評分標準進行測試。該測試在教學過程中的重點操作學習單元結(jié)束時進行，優(yōu)點是能及時掌握學生的學習狀態(tài)，糾正錯誤、及時改進，從而獲得較好的教學效果。長期以來學校該專業(yè)教學評價采用傳統(tǒng)的終結(jié)性評價方式，課程結(jié)束后進行考試來評定價學生的學習能力和教師的教學質(zhì)量。這種評價方式注重結(jié)果，忽略了學生的學習過程，待考試結(jié)果出來后才知道課程的教學效果，評價周期長，反饋不及時。因此，本課題采用全新編寫的實習指導和形成性評價體系，課題組在強調(diào)動手能力的外科技能課中加入形成性評價體系，注重學生的學習過程，關(guān)注教師的教學過程，切實保證和提高了教學質(zhì)量，具有評價周期短，反饋及時的優(yōu)點。學期結(jié)束發(fā)放《西南醫(yī)科大學課堂教學質(zhì)量評價表》調(diào)查學生對教學方法的認可情況，結(jié)果顯示，實驗組學生對教學效果評價優(yōu)于對照組，說明學生普遍認為該培訓模式的實效性與可接受性較強，有利于教師及時改進教學方法。課題組通過教研室整個教學團隊的精心備課，同時更新最新的視頻資料，引入形成性評價體系進行階段考核，為學生進入臨床實習需要掌握的外科基本技術(shù)奠定了較為扎實的基礎。

通過本次研究，總結(jié)經(jīng)驗如下：①目前學校中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學生在傳統(tǒng)外科基本技能培訓模式下操作能力較低，本課題采用全新的培訓模式更加關(guān)注外科技能教學過程，該模式具有評價周期短、反饋及時的特點，更適合當前中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)在新形勢下的教學，效果更佳。②在該模式的建立過程中，為青年教師提供了較多的學習機會，在教學過程中提高了教師的教學水平，這也是部分高校共同的觀點[4]。③購買最新的教學材料，同時將優(yōu)秀教師的親身演示視頻作為有效的補充，進一步優(yōu)化了教研室的教學設施設置，提高了教育質(zhì)量。④通過該課題的順利實施，為形成一部適合中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)學生的實習指導提供了實踐依據(jù)，使該培訓模式更加系統(tǒng)化、模塊化和規(guī)范化。也有高校采用模塊化的評分表客觀準確地反映醫(yī)學生對操作的掌握程度，進一步地提高了教學質(zhì)量[5，6]。⑤通過對2013級和2014級兩屆學生實驗成績進行分析，對比兩種教學模式的優(yōu)缺點，課題組探索的外科基本技能培訓模式值得推廣。

該課題也存在不足：在階段考核過程中，由于師資有限而學生較多，在有限的教學時間內(nèi)難以保證考核的完成，必然占用部分課外時間。如何提高考核效率，改善培訓硬件設施等是下一步亟待解決的問題，進一步改進與完善外科基本技能培訓系統(tǒng)可推進中西醫(yī)結(jié)合臨床外科學的綜合發(fā)展。

參考文獻：

[1]張超，安然.新形勢下臨床醫(yī)學技能培訓體系的構(gòu)建與實踐[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2018，39（9）：1064-1065.

[2]侯光宇，康非吾，張雪明，等.PBL結(jié)合SP教學模式在口腔頜面外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用[J].口腔頜面外科雜志，2014，24（1）：69-71.

[3]佘軍軍，王紅軍，王煒，等.普通外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學探討[J].高教學刊，2015（12）：85-86.

[4]黎潤光，陳慶，余斌，等.外科手術(shù)學教學中師資的選擇與培訓[J].中國醫(yī)學教育技術(shù)，2014，28（5）：557-558.

[5]尚東浩，張峰波，楊培謙，等.模塊化外科臨床基本技能訓練在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中的應用和探討[J].中國醫(yī)刊，2016，51（6）：110-112.

[6]于進，宿士智，聞作川，等.細化換藥考核項目在外科技能考核中的意義[J].中國醫(yī)刊，2015，50（12）：101-103.

收稿日期：2018-10-8;修回日期：2018-10-23

編輯/錢洪飛