皮內(nèi)針療法臨床應用概述

曹俊杰， 杜炯

（1.上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院，上海 200020；2.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，上海 200021）

皮內(nèi)針是一類用于皮內(nèi)埋藏的特制針具，其針尾呈橢圓顆粒狀的稱為顆粒型皮內(nèi)針，又稱麥粒型皮內(nèi)針，而針尾呈環(huán)形并垂直于針身的稱為撳釘型皮內(nèi)針，又稱圖釘型皮內(nèi)針[1]。日本針灸家赤羽幸兵衛(wèi)在1952年首創(chuàng)知熱感度測定法和皮內(nèi)針療法[2，3]。我國近現(xiàn)代著名針灸大師、現(xiàn)代針灸學奠基人、中國科學院院士承淡安先生，畢生致力于弘揚針灸學術，他受赤羽幸兵衛(wèi)的啟迪，不僅引進并仿制了皮內(nèi)針，在此基礎上還發(fā)明了使用更為便捷的撳針[4]。1959年由其女婿梅煥慈、其女承為奮編譯的《皮內(nèi)針法》正式出版，標志著承淡安先生生前掛念的皮內(nèi)針療法在中國落地生根[5]。

目前，皮內(nèi)針療法在臨床上應用較為廣泛，涉及內(nèi)科、外科、婦科、骨傷科、皮膚科、五官科等疾病的治療。皮內(nèi)針的選穴范圍很廣，幾乎所有常用的腧穴均可用作埋針的穴位[6]。以下借鑒全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《正常人體解剖學》[7]對于人體各系統(tǒng)的劃分，對皮內(nèi)針的臨床應用作一總結。

1 皮內(nèi)針療法用于運動系統(tǒng)疾病

主要運用于肌肉骨骼和結締組織疾病[8]，包括頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥等。許小紅等[9]應用撳針療法治療交感神經(jīng)型頸椎病37例，同時設置采用常規(guī)針刺治療的對照組（40例）。結果顯示治療組總有效率為92.5%，高于對照組的91.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。鄭世輝[10]對34例肩周炎患者行推拿結合皮內(nèi)針治療，結果34例患者中治愈有26例，好轉(zhuǎn)7例，未愈1例，總有效率達97.06%。徐菁等[11]對74例老年退行性膝關節(jié)炎患者在膝關節(jié)局部阿是穴處行撳針埋針治療，總有效率為84.62%，優(yōu)于采用納米穴位敷貼的對照組的54.29%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。夏立立等[12]在初探皮部針法治療腰肌勞損的研究中，實驗組總有效率達93.3%，明顯高于對照組的76.6%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明皮部理論指導下的針刺法治療慢性腰肌勞損，其療效明顯優(yōu)于常規(guī)針灸，且操作簡單方便，患者痛苦少，依從性較高。

2 皮內(nèi)針療法用于消化、呼吸系統(tǒng)疾病

主要運用于膽石癥、膽囊炎、胃潰瘍等消化系統(tǒng)疾病和過敏性鼻炎、慢性咽炎、咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病[8]。趙書剛[13]采用皮內(nèi)針聯(lián)合中藥灌腸治療脾虛濕熱型潰瘍性直腸炎患者，并與采用柳氮磺胺吡啶肛栓劑治療的對照組做比較。治療30 d后觀察臨床療效，同時檢測治療前后2組血清中白細胞介素8（IL-8）、IL-27、IL-10的含量。治療結束后，2組血清中IL-8、IL-27水平均較治療前顯著下降（P＜0.05），IL-10水平較治療前升高（P＜0.05），且治療組IL-8、IL-27下降和IL-10升高均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。湯秀芳[14]對40例慢性咽炎患者行耳穴埋針治療，耳穴取咽喉、扁桃體、腎上腺、肺，左右側耳穴交替埋針，留置3 d更換1次，5次為1個療程，同時配合中藥超聲霧化吸入。結果顯示，20例患者的咽部癥狀完全消失，咽部黏膜充血和水腫明顯消退，咽后壁淋巴濾泡萎縮；18例患者的咽部癥狀基本消失，咽部黏膜充血明顯減輕，咽后壁淋巴濾泡明顯減少；2例患者的咽部癥狀和體征無明顯改善，總有效率達95%。金在艷等[15]將60例慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期伴焦慮抑郁的患者隨機分為2組，對照組僅采用常規(guī)西醫(yī)基礎治療，治療組在對照組治療基礎上加用皮內(nèi)針治療，療程14 d，觀察比較2組治療前后焦慮及抑郁評分、改良英國醫(yī)學研究學會呼吸困難指數(shù)（MMRC）評分和肺功能指標的變化。結果顯示治療后治療組焦慮及抑郁評分、MMRC評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前后2組肺功能指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示皮內(nèi)針能緩解COPD急性加重期伴焦慮抑郁患者的呼吸困難，改善其焦慮抑郁。

3 皮內(nèi)針療法用于泌尿生殖系統(tǒng)疾病

主要運用于痛經(jīng)、泌尿結石、慢性前列腺炎等泌尿生殖系統(tǒng)疾病[8]。李海霞[16]將108例泌尿系統(tǒng)結石患者隨機分為觀察組和對照組，對照組予以固腎消石方治療，觀察組在對照組治療基礎上配合耳穴埋針治療，結果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），結石排出時間及結石復發(fā)率均少于對照組（P＜0.05）。熊廣明等[17]將104例痛經(jīng)患者按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各52例，治療組予以針刺十七椎結合皮內(nèi)針治療，對照組予以針刺中極、次髎、三陰交、歸來、地機穴治療，以2個月經(jīng)周期為1個治療周期。結果顯示治療組愈顯率為94.2%，高于對照組的71.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。周潔等[18]將60例未破裂卵泡黃素化綜合征患者按入組順序以1∶1的比例分為對照組和治療組各30例，對照組予以枸櫞酸氯米芬（CC）及人絨毛膜促性腺激素（HCG）治療，治療組在對照組治療基礎上結合皮內(nèi)針及電針治療，以1個月經(jīng)周期為1個療程。結果顯示治療組排卵率為73.3%，高于對照組的43.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后治療組子宮內(nèi)膜的厚度較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示皮內(nèi)針加電針與西藥聯(lián)用能提高未破裂卵泡黃素化綜合征患者的排卵率。

4 皮內(nèi)針療法用于循環(huán)系統(tǒng)疾病

主要運用于高血壓、心律失常、早搏等循環(huán)系統(tǒng)疾病[8]。周濤等[19]將43例老年高血壓患者隨機分為治療組23例和對照組20例，治療組行皮內(nèi)針療法，對照組行穴位按壓法。4周后2組清晨峰血壓均下降，且治療組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組總有效率為82.6%，明顯高于對照組的55.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明皮內(nèi)針療法降低老年清晨峰血壓的療效更顯著，值得社區(qū)醫(yī)生在老年慢性疾病管理中推廣應用。尚榮等[20]對38例頻繁發(fā)作的快速室上性心律失?；颊卟捎闷?nèi)針按入內(nèi)關穴治療，患者得氣后采用尺寸為8×20×2 mm的消毒磁片覆蓋，并用膠布固定，5 d為1個療程，治療結束后有效率為74%。郭曉原等[21]用皮內(nèi)針療法治療26例心臟神經(jīng)官能癥，結果治愈15例（58%），顯效4例（15%），有效7例（27%），總有效率為100%。

5 皮內(nèi)針療法用于代謝紊亂疾病

主要運用于高脂血癥、糖尿病、肥胖等代謝紊亂疾病[8]。王凱悅[22]將130例胃腸腑熱型單純性肥胖病并發(fā)高脂血癥的女性患者隨機分為對照組和治療組，每組各65例。2組均以針刺加電針治療，治療組在此基礎上聯(lián)合耳穴埋針治療。結果顯示2組減肥效果相當（P＞0.05），但治療組血脂各項指標改善均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明兩種治療方法均能起到一定的減肥作用，但在改善脂質(zhì)代謝上電針聯(lián)合耳穴埋針優(yōu)于單純的電針療法。楊國柱等[23]運用皮內(nèi)針治療高脂血癥患者（治療組），并與采用脂必妥口服治療的對照組比較，結果顯示治療組總有效率為93.75%，明顯優(yōu)于對照組的76.7%。2組治療后總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平均明顯改善，且治療組的TC降低幅度更大，同時對高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的升高作用更明顯，與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。何露[24]運用自擬益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合耳穴埋針治療2型糖尿病胰島素抵抗，治療后空腹血糖（FBG）、2 h餐后血糖（2hPBG）、胰島素（INS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、TG、HDL-C、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等指標的改善程度均優(yōu)于單純口服二甲雙胍的患者（P＜0.05或P＜0.01）。說明自擬益氣養(yǎng)陰湯聯(lián)合耳針可通過調(diào)節(jié)糖脂代謝而治療2型糖尿病胰島素抵抗，且其療效優(yōu)于單純口服二甲雙胍。張文奎等[25]采用造模成功的2型糖尿病大鼠觀察不同針刺方法對胰高血糖素樣肽1（GLP-1）水平的影響，2型糖尿病大鼠被隨機分為模型組、針刺組、皮內(nèi)針組、羅格列酮組，以同系非糖尿病大鼠為空白組，其中針刺組和皮內(nèi)針組大鼠均取內(nèi)庭、足三里、胰俞穴治療，羅格列酮組給予藥物灌胃治療。結果顯示各治療組大鼠空腹血糖、胰島素水平均低于模型組（P＜0.01），GLP-1、胰島素分泌指數(shù)、胰島素敏感指數(shù)均高于模型組（P＜0.01），說明針刺法和皮內(nèi)針法均可有效提高2型糖尿病大鼠GLP-1水平，改善胰島β細胞功能，從而治療糖尿病。

6 皮內(nèi)針療法用于感覺器官疾病

主要運用于弱視、近視、突發(fā)性耳聾等感覺器官疾病[8]。韓瑩等[26]將58例青少年近視患者共計105只患眼隨機分為皮內(nèi)針組（55只眼）及針刺組（50只眼）。2組均取睛明、陽白、瞳子髎、球后、承泣穴，皮內(nèi)針組行埋針治療，每周治療2次；針刺組每日針刺1次，每周連續(xù)治療5 d后休息2 d，均以治療4周為1個療程，共治療3個療程。觀察2組在治療前及治療1、2、3個療程后裸眼遠視力和調(diào)節(jié)幅度的變化，結果2組裸眼遠視力均顯著提高（P＜0.05），并且2個療程后的療效均優(yōu)于1個療程后，3個療程后的療效均優(yōu)于2個療程后（P＜0.05）。2組治療3個療程后調(diào)節(jié)變化數(shù)值均較治療前有顯著提高（P＜0.05），且皮內(nèi)針組的調(diào)節(jié)幅度變化差值優(yōu)于針刺組（P＜0.05）。說明皮內(nèi)針療法和傳統(tǒng)針刺法在提高青少年近視患者裸眼遠視力和屈光度調(diào)節(jié)方面均有明顯療效，而在屈光度的調(diào)節(jié)方面，皮內(nèi)針較傳統(tǒng)針刺有明顯優(yōu)勢。李英豪[27]將68例神經(jīng)性耳鳴患者隨機分為治療組和對照組，每組34例，對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎上聯(lián)合電針和耳穴埋針治療，結果顯示治療組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。周琳悅等[28]以無菌撳針埋針3 d（主穴取足三里、合谷、頰車，配穴隨證加減）并配合中藥湯劑內(nèi)服治療復發(fā)性口腔潰瘍，治療前和治療后第1天、第3天及第7天分別記錄疼痛視覺模擬量表評分、潰瘍直徑以及潰瘍愈合時間。結果顯示，與單純中藥治療的對照組比較，中藥聯(lián)合皮內(nèi)針治療復發(fā)性口腔潰瘍在減輕潰瘍疼痛、縮小潰瘍直徑方面效果更優(yōu)（P＜0.05）。

7 皮內(nèi)針療法用于神經(jīng)系統(tǒng)疾病

主要運用于偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)疾病[8]。孫丹等[29]將80例腦卒中后吞咽障礙患者隨機分為治療組和對照組，每組40例，對照組除神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物治療外，給予神經(jīng)肌肉電刺激和吞咽功能訓練，治療組在對照組的治療基礎上給予皮內(nèi)針埋針治療。10 d為1個療程，共治療2個療程。治療后，2組患者吞咽功能評分均較治療前升高（P＜0.05），且治療組的評分高于對照組（P＜0.05）；在放松、干吞咽、咽水狀態(tài)下，2組患者舌骨肌群的表面肌電信號（sEMG）的最大波幅均較治療前明顯升高（P＜0.05），且治療組的波幅高于對照組（P＜0.05）。提示皮內(nèi)針聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激及吞咽功能訓練可顯著提高腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽功能。王會霞等[30]以皮內(nèi)針結合體針治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛23例，總有效率為95.65%，愈顯率為86.96%。王潔等[31]觀察電針配合皮內(nèi)針治療風寒外襲型面癱的臨床療效，將60例患者按就診順序依次分為電針組和電針配合皮內(nèi)針組，經(jīng)治療2個療程后，2組的總有效率均為100%，電針組臨床痊愈8例，電針配合皮內(nèi)針組臨床痊愈12例，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后2組Harvey-Bradshaw（HB）評分較治療前均明顯下降（P＜0.05），且電針配合皮內(nèi)針組的下降作用優(yōu)于電針組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示電針配合皮內(nèi)針治療風寒外襲型面癱比單用電針治療療效更佳。

8 討論

皮內(nèi)針的針具雖源于日本，且近代才被引入國內(nèi)，但皮內(nèi)針的理論基礎卻在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)形成。皮內(nèi)針源于埋針法[32]，《靈樞·官針》篇中所載“十二刺”中的浮刺法和直針刺法以及“五刺法”中的半刺法，均與埋針法有關，《素問·離合真邪論》亦載有“靜以久留”的刺法。至魏晉，皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》對淺刺理論進一步總結，使皮內(nèi)針理論基礎更趨完善。宋代王惟一《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》對需要淺刺的腧穴予以詳細論述。至元明，淺刺療法的運用開始注重辨證，相關代表著作為《針灸大成》，該著作已將淺刺與針刺補瀉理論相結合。清朝重藥輕針，針灸未見明顯發(fā)展。新中國成立后，黨和國家大力扶持中醫(yī)藥，以皮內(nèi)針為典型的創(chuàng)新針具得到長足的發(fā)展。用一句話概括皮內(nèi)針的歷史淵源，那就是：奠基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展于魏晉唐宋，成熟于元明，新生于新中國。

皮內(nèi)針療法是皮部理論和腧穴理論相結合的具體運用[33]?！端貑枴てげ空摗吩唬骸坝げ浚越?jīng)脈為紀者，諸經(jīng)皆然?！笔げ渴鞘?jīng)脈在皮膚上的投影，是人體第一道屏障，與經(jīng)絡氣血相通，與內(nèi)在臟腑相連，構成皮部——絡脈——經(jīng)脈——臟腑系統(tǒng)，因此既是機體衛(wèi)外的屏障，又是針灸治療的場所[34]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究[35]表明，高等動物（包括人類）都保存著不同程度的節(jié)段性支配特征，即使體節(jié)的軀體部、內(nèi)臟部和神經(jīng)節(jié)段隨著胚胎生長分化而發(fā)生很大的位移，神經(jīng)系統(tǒng)與軀體、內(nèi)臟之間仍保持原始的節(jié)段聯(lián)系，因此它們之間的生理、病理信息是可相互傳遞的。皮內(nèi)針療法的機制就是以點及面，刺激穴位，當針尖刺入穴位皮下組織后，可刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生興奮，通過神經(jīng)節(jié)段的傳導作用而到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而激活神經(jīng)調(diào)控。此外，針尖留置于皮下組織可誘導局部肥大細胞脫顆粒，引發(fā)超敏反應，而表皮的朗格漢斯細胞識別異物后可參與免疫應答，從而激活免疫調(diào)控。皮內(nèi)針具有起效迅速、安全無痛、無毒副作用、操作簡單、方便運動及長時間留針[36]的特點，故可用于各類痛證和慢性疾病的臨床治療[37]。

皮內(nèi)針相關研究雖取得一定的進展，但仍存在不足，表現(xiàn)為：（1）關于皮內(nèi)針臨床療效的研究很多，但關于其作用機制的研究十分稀少；皮內(nèi)針聯(lián)合其他療法治療某種疾病的研究很多，單一使用皮內(nèi)針療法的研究很少。（2）部分皮內(nèi)針相關研究的科研設計存在缺陷，缺乏統(tǒng)一、量化的評定標準和指標[8]。（3）盡管皮內(nèi)針療法所涉病種廣泛，但單個病種的隨機對照研究樣本量偏小，多中心的隨機對照研究更是缺乏。而皮內(nèi)針在實際臨床應用過程中也存在一些問題，如對皮內(nèi)針的宣傳力度遠遠不夠，使得皮內(nèi)針的知曉率很低；皮內(nèi)針的適用范圍還不夠廣，目前僅能在醫(yī)院針灸科、針推科、針傷科等科室開展，限制了皮內(nèi)針進一步的推廣。更深層次的機理研究、更好療效的臨床應用、更大范圍的運用推廣將是今后皮內(nèi)針研究的主要方向。