分析對重癥患者氣管插管進行精心護理的必要性

邵明珠，韓燕

宜興市人民醫(yī)院，江蘇 宜興 214200

重癥監(jiān)護室是醫(yī)院重點科室之一，常執(zhí)行搶救任務(wù)，氣管插管以建立人工氣道來保持重癥患者的呼吸通暢，因此在臨床重癥監(jiān)護室常采用此急救措施，然而氣管插管雖然在挽救重癥患者的臨床意義十分重要[1]，但是護理不到位極易導致患者并發(fā)癥的發(fā)生。精心護理是一種現(xiàn)代化的綜合護理模式，是遵循“以人為本”理念，以患者為中心，將精心護理落實到醫(yī)院的日常護理工作中，為患者提供適合其心理需求的幫助，從而緩解患者的不良情緒，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，最終達到提高重癥監(jiān)護室整體護理質(zhì)量的目的。本次研究抽取我院重癥監(jiān)護室氣管插管清醒的40例患者為研究對象，研究分析在重癥患者氣管插管中行精心護理的必要性。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018年02月-2019年06月期間我院收治的重癥監(jiān)護室氣管插管清醒的患者中隨機選取40例作為本次觀察對象，根據(jù)雙色球分組法，將其分為實驗組和參照組。參照組20例患者中包含男11例、女9例，年齡36-84歲，平均年齡（51.3±2.5）歲。實驗組20例患者中包含男10例，女10例，年齡38-79歲，平均年齡（56.9±2.6）歲。本次研究取得患者及家屬知情同意，兩組患者的臨床資料P＞0.05，均衡一致，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 參照組采取基礎(chǔ)性護理，對患者的各項生命體征進行觀察、記錄，定期對急救設(shè)備的運轉(zhuǎn)情況進行檢查等；實驗組在參照組基礎(chǔ)上行精心護理，具體內(nèi)容如下：（1）心理干預(yù)?；颊呓邮軞夤懿骞芎?，由于患者語言交流不便且擔心自身病情，易出現(xiàn)緊張、煩躁、恐懼的負面心理。護理人員應(yīng)采用非語言交流（肢體語言交流、文字交流、圖片交流等），緩解患者的不良情緒，最大程度的滿足患者不同層次的需求。護理人員積極主動與患者及家屬進行健康知識及氣管插管知識宣講，讓其了解氣管插管的目的和作用，以及氣管插管非計劃性拔管的危害性，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者治療依從性。（2）氣管插管護理干預(yù)。導管的使用結(jié)合患者年齡、性別、頭顱大小選擇合理的長度和口徑。導管過細，氣道阻力大，患者呼吸產(chǎn)生的二氧化碳就容易蓄積，導管過粗，易壓迫器官粘膜和聲帶，造成缺血性損傷。因此選擇合理的口徑可有效避免患者并發(fā)癥的發(fā)生，成年女性患者一般用7.0號的導管，插入深度為20cm左右，成年男性患者一般用7.5號的導管，插入深度為22cm左右?；颊卟骞芎笞o理人員定時清潔患者口腔及呼吸道分泌物，保證患者口腔無異味?？谇蛔o理時由2名護理人員進行，一人固定導管一人進行清洗，采用先吸除分泌物后用特制小牙刷刷牙，再用活性銀離子抗菌液浸泡的小紗布清洗。口腔護理頻次是每天2次，使用呼吸機機械通氣的每天4次。導管采用系帶外固定，一般成人使用的長度為繞過患者耳廓上在插管上系緊后再環(huán)繞兩圈打結(jié)即可。導管使用專用固定器或口含嘴在膠布固定的基礎(chǔ)上再加一條系帶，避免插管滑動，這樣可有效降低導管的意外脫落。（3）預(yù)防氣管插管的并發(fā)癥護理干預(yù)。氣管插管患者常出現(xiàn)堵塞、導管脫落等并發(fā)癥。護理人員采用生理鹽水和蘭索拉唑或乙酰半胱氨酸的混合藥物定時霧化吸入、或者使用滅菌注射用水連續(xù)氧驅(qū)霧化吸入來稀釋痰液粘稠度，對于痰液粘稠者使用呼吸濕化治療儀氧療避免導管堵塞。評估置管患者的耐受程度，對有拔管傾向或煩躁不安的患者，適當給予安全有效的肢體約束，使用防拔管約束手套或遵醫(yī)囑使用力月西微量泵靜脈給藥，使其恢復平靜，從而避免拔管。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、患者的睡眠質(zhì)量改善情況、抑郁和焦慮情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理，并發(fā)癥發(fā)生率用百分數(shù)“%”表示，用χ2檢驗；P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組置管患者并發(fā)癥發(fā)生率對比 實驗組患者發(fā)生導管堵塞0例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生共1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%。參照組患者導管堵塞2例，非計劃性拔管2例，肺部感染3例，并發(fā)癥發(fā)生共7例，并發(fā)癥發(fā)生率為35%。因此實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5%）顯著低于參照組并發(fā)癥發(fā)生率（35%）,具有統(tǒng)計學意義（χ2=13.873，P＜0.05）。

3 討論

在重癥患者進行氣管插管后，患者容易產(chǎn)生不良情緒且極易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，這樣不僅加重了患者病情，甚至還會威脅患者的生命安全。因此對氣管插管患者采取精心的護理是十分重要的[2]。精心護理是從患者的心理、氣管插管護理、預(yù)防氣管插管的并發(fā)癥護理三方面進行有效干預(yù)，從而改善患者的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者采用精心護理，其并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組。這說明精心護理讓患者發(fā)生并發(fā)癥的概率明顯降低了。

綜上所述，本次采用的護理干預(yù)方案能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦，促進了患者的康復，提高了醫(yī)療效率。