PDCA循環(huán)管理模式在外來器械與植入物管理中的應用

梁華飛 古麗米熱·阿布杜瓦依提 孜比爾尼沙·賽買爾

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)管理模式在外來器械與植入物管理中的應用價值。方法 選取2017年1—6月應用常規(guī)質控管理接受的313包外來器械和植入物作為對照組，另選取2017年7—12月開展PDCA循環(huán)管理模式處理的337包外來器械和植入物作為研究組，比較兩組外來器械與植入物的器械有效驗收率、清洗質量合格率、術后器械去向明確率、器械滅菌后濕包率、數量缺失率、器械遺失率、交接信息不全率等指標，評價兩組外來器械質量管理控制效果。結果 研究組外來器械清洗質量合格率、器械有效驗收率、去向明確率明顯高于對照組，器械滅菌后濕包率、數量缺失率、交接信息登記不全率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 醫(yī)院外來器械質量控制中開展PDCA循環(huán)管理模式能有效地提高外來器械和植入物的質量控制，在醫(yī)院感染控制方面有很大的應用價值。

[關鍵詞] 外來醫(yī)療器械;植入物;PDCA循環(huán);質量管理;醫(yī)院感染控制

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）12（c）-0063-02

外來醫(yī)療器械是指由醫(yī)療器械生產廠家、公司租借或免費提供給醫(yī)院可重復使用的醫(yī)療器械。植入物是放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中，留存時間為30 d或者以上的可植入型物品。這類器械具有流動性大、清洗滅菌責任人不明晰等特點，因此在使用過程中引發(fā)一系列管理無序的問題，增加感染的發(fā)生，故如何規(guī)范外來器械管理，控制醫(yī)院感染具有重要的臨床意義[1-2]。PDCA循環(huán)法是管理學中的通用模式，是由計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和處置（Action）組成的循環(huán)管理模式，此類質量管理模式具有階段性實現(xiàn)目標和提高整體管理水平的特點[3]。近年來，PDCA管理模式被廣泛應用于消毒供應中心人員管理、綜合質量管理、精密器械和口腔器械管理等方面。該研究通過建立PDCA循環(huán)管理模式，探討其在外來器械管理中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2017年1—6月開展常規(guī)質控管理接受的313包外來器械和植入物作為對照組，另選取2017年7—12月開展PDCA循環(huán)管理模式處理的337包外來器械和植入物作為研究組。兩組研究對象均符合醫(yī)院感染管理制度并通過相關部門的審核，通過對質控小組成員進行相關培訓保證PDCA循環(huán)管理質量。

1.2 ?研究方法

對照組應用常規(guī)質控管理，即醫(yī)院中標的外來器械供應商將外來器械送到消毒供應中心并與專職人員進行交接后，由供應中心人員進行登記、清洗、打包、滅菌后使用。研究組應用PDCA循環(huán)管理模式：①計劃階段（Plan）：根據新發(fā)布的醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范制定外來器械與植入物的管理制度，明確消毒供應中心、相關職能部門、臨床科室、手術室的職責，規(guī)范外來器械與植入物的接納、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放工作流程，細化各崗位人員職責與工作內容，建立質量控制和管理的實施相互對應的質量追溯機制。②實施階段（Do）：建立質控監(jiān)督小組，對外來器械的交接、驗收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放等各個階段進行追蹤督查，緊密觀察各個環(huán)節(jié)剔除遺漏風險，責任到人，確保外來器械的供應質量。③檢查階段（Check）：由質控監(jiān)督小組定期或不定期對外來器械和植入物的各個管理環(huán)節(jié)進行抽樣調查，全面記錄檢查結果，登記不合格或質量管控較差的器械和環(huán)節(jié)。④改進階段（Action）：對檢查階段發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總，分析原因并提出解決方案和措施，做到解決問題標準化、規(guī)范化、常態(tài)化，并在此基礎上進入下一階段PDCA循環(huán)。

1.3 ?觀察指標

通過記錄兩組外來器械與植入物的器械有效驗收率、清洗質量合格率、術后器械去向明確率、器械滅菌后濕包率、數量缺失率、交接信息不全率等指標來評價PDCA循環(huán)管理模式在外來器械與植入物質量管理中的應用價值。

1.4 ?統(tǒng)計方法

原始數據核對后用Excel軟件建立數據庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計數資料采用例與百分率來描述，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組外來器械交接工作合格率的比較

結果顯示，研究組器械有效驗收率、去向明確率明顯高于對照組，數量缺失率、交接信息登記不全率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組外來器械清潔滅菌效果的比較

研究結果顯示，研究組外來器械清洗質量合格率明顯高于對照組，器械滅菌后濕包率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

PDCA循環(huán)管理模式最早由休哈特提出，1950年，美國質量管理專家戴明博士首次應用于日常的質量管理工作中[4]。該循環(huán)管理模式在多層次檢查的基礎上階段性發(fā)現(xiàn)和總結問題，并將成功的經驗進一步改善形成一定的標準和規(guī)定，將新發(fā)現(xiàn)的問題納入下一步循環(huán)改進的重點，在不斷的循環(huán)管理過程中逐步形成科學的管理流程。PDCA循環(huán)管理模式具有強調性、循環(huán)性和全面性，每個循環(huán)都有新的目標和內容，其更注重對環(huán)節(jié)及過程進行質量控制[5]。以往的研究結果顯示[6-8]，通過對消毒供應中心實施PDCA循環(huán)管理，可顯著地提高工作人員的積極性，提高各類器械的清洗、設備管理和包裝質量，從而可在一定程度上促進各科室治療及護理工作的順利開展，有利于提高整體醫(yī)療服務工作質量。通過對精密器械和口腔器械實施PDCA循環(huán)管理，可顯著地提高器械清洗合格率和器械功能完整度。

該次研究PDCA循環(huán)管理發(fā)現(xiàn)，外來器械的流動、使用、清潔、滅菌等程序上主要存在接受時間不明確，只登記器械名稱而無其他明細，器械包裝偏大，器械偏多，清洗器和滅菌器工作參數獲取不及時，清洗質量不佳等問題。出現(xiàn)這些問題的主要原因工作人員缺乏責任心、相關專業(yè)知識知曉率低、相關操作技能掌握不全或不熟悉、各種規(guī)章制度落實不到位等有關[9]。該研究通過開展組織學習相關規(guī)章制度，清洗器和滅菌器的工作原則，滅菌包的裝載及卸載方法、器械的主要用途、維護保養(yǎng)方法，提高了職工思想意識和相關知識知曉率，通過PDCA循環(huán)管理反復分析找出原因提出一系列針對性的對策后外來器械的交接工作進一步完善，提高了清洗滅菌質量，從而有利于更有效控制醫(yī)院感染發(fā)生[10-12]，確保醫(yī)療安全。

綜上所述，通過組建PDCA管理小組制定詳細的外來器械管理制度，提高工作質量的同時也提高工作人員責任感和相關知識知曉率，因此可以認為PDCA循環(huán)管理模式的應用能夠提高消毒供應中心對外來器械的綜合質量管理，有利于醫(yī)院感染的控制。

[參考文獻]

[1] ?張滿芬，黎彩銀，汪愛梅，等.優(yōu)化流程在外來手術器械和植入物規(guī)范化管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（12）：102-103.

[2] ?何煉英.6例老年患者起搏器囊袋感染原因分析及護理[J].臨床護理雜志，2014，13（4）：38-40.

[3] ?趙體玉，曾莉莉，羅艷霞.PDCA循環(huán)法在手術室外來器械追溯系統(tǒng)管理中的應用[J].護理學研究，2013，28（10）：47-48.

[4] ?彭帥.PDCA持續(xù)改進對消毒供應中心供應質量及工作滿意度的影響[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（4）：736-737.

[5] ?王玨.PDCA循環(huán)在消毒供應室護理管理中的應用[J].實用臨床護理學雜志，2017，2（45）：158-167.

[6] ?吳紅梅，張?zhí)m鳳，曹美鳳.PDCA循環(huán)在消毒供應中心口腔器械集中管理中的應用[J].中西醫(yī)結合護理，2017，3（12）：52-54.

[7] ?苗云鶴，朱穩(wěn)靜.PDCA循環(huán)管理在消毒供應中心精密器械清洗中的應用[J].護理管理，2018，22（6）：842-843.

[8] ?韓亞穎.PDCA循環(huán)管理在消毒供應中心的應用效果及對醫(yī)院感染控制的影響[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2016，4（29）：1-2.

[9] ?管亞靜，王曉麗，王衛(wèi)紅，等.PDCA模式在消毒供應中心管理中的應用價值[J].中外女性健康研究，2018，2（3）：49-50.

[10] ?金成梅，鄔超群.案例介紹追蹤方法學和PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院感染管理質量控制中的作用研究[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（13）：377-378.

[11] ?李丹，李敏，苗桂杰，等.探視指導聯(lián)合PDCA管理模式在控制新生兒院內感染中的應用[J].河北醫(yī)藥，2015，44（20）：3189-3191.

[12] ?趙芙蘭.PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院感染管理中的應用價值分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2018（16）：79-81.

（收稿日期：2019-09-29）