糖化血紅蛋白、血乳酸水平與心功能不全的相關(guān)性研究

鄧世滿

[摘要]目的 探討心功能不全患者預(yù)后與糖化血紅蛋白（HbA1c）、血乳酸水平的相關(guān)性。方法 選取2016年10月～2017年10月本院收治的30例心功能不全患者作為觀察組，選取同期健康者30例作為對照組。測定兩組研究對象的HbA1c、血乳酸水平以及心功能指標，并分析HbA1c和血乳酸水平與心功能指標的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組的HbA1c水平[（9.6±0.7）%]和血乳酸水平[（3.8±0.6）mmol/L]明顯高于對照組[（4.8±0.5）%，（1.1±0.4）mmol/L]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的左心射血分數(shù)（LVEF）[（42.4±3.8）%]明顯低于對照組[（54.7±2.5）%]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的左心舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）[（57.8±3.1）mm]明顯高于于對照組[（47.3±5.2）mm]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。HbA1c和血乳酸水平與LVEF成負相關(guān)（r1=-0.835，r2=-0.829，P<0.05）;HbA1c和血乳酸水平與LVEDD成正相關(guān)（r1=0.879，r2=0.902，P<0.05）。結(jié)論 在心功能患者預(yù)后階段，患者出現(xiàn)HbA1c和血乳酸水平升高，心功能會出現(xiàn)相應(yīng)下降，通過監(jiān)測HbA1c和血乳酸水平，進一步提高心功能不全患者的預(yù)后情況。

[關(guān)鍵詞]糖化血紅蛋白;血乳酸;心功能不全;相關(guān)性

[中圖分類號] R54? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）1（a）-0045-04

心功能不全（cardiac insuffciency）主要是由于多種原因?qū)е碌幕颊咝募∈湛s能力下降，心臟排血量降低，從而影響體循環(huán)以及肺循環(huán)[1]。隨著研究的深入，心功能不全已經(jīng)不再是單一的血流動力學(xué)障礙，是由多種神經(jīng)體液因子參與其中，造成心功能持續(xù)下降[2]。糖化血紅蛋白（HbA1c）是評價血糖的一個重要指標，當人體HbA1c含量持續(xù)>9%時，會增加心肌梗死和腦卒中的風險，對心功能有顯著影響;血乳酸（blood lactic acid）是糖代謝中間產(chǎn)物，當血液中乳酸濃度升高時，可引發(fā)人體乳酸中毒，并對人體心功能影響巨大[3-4]。本研究對HbA1c、血乳酸水平和心功能相關(guān)性進行探討，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年10月～2017年10月本院收治的30例心功能不全患者作為觀察組，選取同期健康者30例作為對照組。對照組中，男19例，女11例;年齡46～63歲，平均（54.6±3.7）歲;病程1～4年，平均（2.2±0.5）年。觀察組中，男18例，女12例;年齡45～64歲，平均（54.7±3.5）歲;病程1～5年，平均（2.3±0.6）年。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：①觀察組所有患者均符合心功能不全診斷標準[5];②所有研究對象年齡>18歲;③所有研究對象均知曉本研究，并在同意書上簽字。排除標準：①觀察組患者出現(xiàn)心功能不全并發(fā)癥;②觀察組患者患有兩種及以上心血管疾病;③研究對象出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙[6]。

1.2方法

清晨分別采集心功能不全患者和健康者的靜脈血2 ml放置于抗凝管內(nèi)，并添加枸櫞酸，用力震蕩，使其混合均勻，添加適量肝素抗凝，通過全血檢測方式測定患者HbA1c水平。同時采取心功能不全患者和健康者的靜脈血2 ml，充分離心后，使用半自動生化分析儀進行血乳酸測定。

1.3觀察指標及評價標準

測定兩組研究對象的HbA1c、血乳酸水平及心功能指標，并分析HbA1c和血乳酸水平與心功能指標相關(guān)性。心功能指標[7]：采用左心射血分數(shù)（LVEF）和左心舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）進行評價。LVEF判定標準包括正常：>50%;輕度降低：40%～50%;中度降低：30%～<40%;重度降低：<30%。LVEDD正常值為（47.0±4.0）mm。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗;HbA1c和血乳酸水平與心功能指標相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組研究對象HbA1c和血乳酸水平的比較

觀察組的HbA1c和血乳酸水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組研究對象HbA1c和血乳酸水平的比較（x±s）

2.2兩組研究對象心功能指標的比較

觀察組的LVEF明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的LVEDD明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組研究對象心功能指標的比較（x±s）

2.3 HbA1c、血乳酸水平與心功能指標的相關(guān)性

HbA1c、血乳酸水平與LVEF成負相關(guān)（P<0.05）;HbA1c和血乳酸水平與LVEDD成正相關(guān)（P<0.05）（表3）。

表3? ?HbA1c、血乳酸水平與心功能指標的相關(guān)性

3討論

HbA1c是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物。其通過緩慢、持續(xù)及不可逆的糖化反應(yīng)形成，含量的多少取決于血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸的時間，與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素無關(guān)。整個糖化反應(yīng)過程持續(xù)時間長，且進程較為緩慢，存在不可逆性，其含量多少與血糖濃度、血糖和血紅蛋白接觸時間等多種因素存在一定聯(lián)系[8]。HbA1c由HbA1a、HbA1b、HbA1c組成，其中HbA1c約占70%，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，因此被用作糖尿病控制的監(jiān)測指標。通過HbA1c的具體數(shù)值，可以有效的得知人體在過去1～2個月內(nèi)的血糖控制情況，是糖尿病患者需要重點關(guān)注的一項生理指標。HbA1c可以反映人體血糖總體控制情況，對于血糖較高的患者治療有較好的指導(dǎo)意義[9]。當患者體內(nèi)HbA1c含量>9%時，提示患者存在持續(xù)高血糖，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病腎病、白內(nèi)障、動脈硬化、心肌梗死、腦卒中等一系列高危疾病。同時腦血管急癥等應(yīng)激狀態(tài)下血糖會升高，但HbA1c不會。妊娠糖尿病僅測血糖是不夠的，要控制糖化血紅蛋白，其對避免巨大胎兒、死胎、畸胎、子癇前期有重大意義。因此，在HbA1c的研究中筆者推測，其生理指標不僅能反映人體直觀的血糖水平，還能進一步反映人體其他疾病的程度，如心功能、腎吸收功能等。在后續(xù)研究中顯示[10]，當人體出現(xiàn)心功能不全時，HbA1c會出現(xiàn)輕微上升。雖然臨床上沒有給出有效的解釋，但與患者血液循環(huán)受損，心血管平滑肌敏感等因素存在密切聯(lián)系。當患者出現(xiàn)心功能不全時，心臟供血能力有所下降，同時人體血液循環(huán)功能受到嚴重影響，引發(fā)人體血清內(nèi)糖分無法進行正常代謝，導(dǎo)致其含量升高，隨后進入人體紅細胞，出現(xiàn)紅細胞與糖分的糖化反應(yīng)，生成大量HbA1c[11]。根據(jù)以上原因，筆者對心功能不全患者的HbA1c水平進行檢測，試圖通過實時監(jiān)測HbA1c水平來反映患者的心功能，便于心功能不全患者的預(yù)后，并可以為其提供有效的治療依據(jù)。

血乳酸是體內(nèi)糖代謝的中間產(chǎn)物，主要由紅細胞、橫紋肌和腦組織產(chǎn)生，血液中的乳酸濃度主要取決于肝臟及腎臟的合成速度和代謝率[12]。在某些病理情況下（如呼吸衰竭或循環(huán)衰竭時），可引起組織缺氧，體內(nèi)乳酸升高。體內(nèi)葡萄糖代謝過程中，如糖酵解速度增加，劇烈運動、脫水時，也可引起體內(nèi)乳酸升高。體內(nèi)乳酸升高可引起乳酸中毒。檢查血乳酸水平，可提示潛在疾病的嚴重程度。當人體出現(xiàn)心功能不全時，會導(dǎo)致循環(huán)衰竭，引發(fā)組織缺氧，而缺氧所導(dǎo)致的結(jié)果是人體局部乳酸水平升高[13]。此外，血乳酸與人體全身各組織的灌注聯(lián)系緊密，通過對血乳酸的動態(tài)監(jiān)測，能第一時間反應(yīng)機體的受感染情況。多方調(diào)查研究中顯示[14]，血乳酸不僅能作為感染性休克的觀察指標，還從一定程度上反映機體的心功能水平。當人體出現(xiàn)心功能不全時，新陳代謝受到影響，整體速率變緩，導(dǎo)致堆積在組織器官中的乳酸代謝率受到影響，使機體血乳酸水平持續(xù)升高，保持在一個較高的層次，出現(xiàn)高乳酸血癥和低氧血癥，甚至引發(fā)乳酸中毒[15-16]。其中，低氧血癥在進行相應(yīng)處理后，存在可逆性。通過血乳酸的監(jiān)測，醫(yī)生能準確得知患者是否出現(xiàn)高乳酸血癥和低氧血癥，進一步分析患者的心功能，并做好心功能不全的預(yù)后工作，有助于心功能不全患者的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的HbA1c和血乳酸水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的LVEF明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的LVEDD明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。HbA1c、血乳酸水平與LVEF成負相關(guān)（P<0.05）;HbA1c和血乳酸水平與LVEDD成正相關(guān)（P<0.05）。提示HbA1c和血乳酸水平與心功能不全存在一定聯(lián)系。但本研究選取的研究對象樣本量較少，因此想要驗證試驗結(jié)果，需擴大研究對象的樣本量，進行更深層次的研究。根據(jù)筆者研究結(jié)果，可以將HbA1c和血乳酸水平當做心功能不全檢測的一個參考指標。在心功能不全患者的預(yù)后過程中要嚴密監(jiān)控患者的HbA1c和血乳酸水平，可使患者擺脫心功能不全帶來的困擾。即使不知曉HbA1c、血乳酸和心功能不全的關(guān)系，臨床上遇到高HbA1c和血乳酸水平患者，也要警惕心功能不全發(fā)生的風險，可提早進行預(yù)防[17-18]。

由于以上兩種指標均不是心功能不全的常規(guī)檢測指標，其準確程度有待考證。因此在進行心功能不全評價時，最好結(jié)合兩項生理指標結(jié)果，可增加診斷的準確性。在心功能不全患者的預(yù)后過程中，需要同時做好HbA1c及血乳酸水平的檢測，當患者出現(xiàn)HbA1c和血乳酸水平同時升高的情況，則可對患者進行心功能檢查，進一步確定患者當前的心功能水平。

綜上所述，在心功能患者的預(yù)后階段，患者出現(xiàn)HbA1c和血乳酸水平升高，心功能指標會出現(xiàn)相應(yīng)下降，可通過監(jiān)測HbA1c和血乳酸水平，進一步提高心功能不全患者的預(yù)后情況。

[參考文獻]

[1]段霄燕，余建中.原發(fā)性高血壓患者糖代謝異常與血清腦鈉肽水平及心功能的關(guān)系[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（23）：6569-6570.

[2]孫秀芹，包柄楠，顏迪恩，等.糖化血紅蛋白與冠心病血運重建患者心功能的相關(guān)性[J].中華糖尿病雜志，2017，9（1）：32-36.

[3]張迪，李斌，馬淑梅，等.慢性心功能不全患者合并腎功能不全的高危因素分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，44（8）：725-729.

[4]郭建英，方明星，黃慶生，等.左西孟旦治療重型顱腦損傷合并心功能不全的臨床效果[J].山東醫(yī)藥，2017，57（21）：64-66.

[5]耿嚴嚴，任倩，岳珺，等.拉薩地區(qū)健康藏族成年人血乳酸水平及其相關(guān)因素分析[J].中華糖尿病雜志，2018，10（1）：72-76.

[6]巫曉華.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療老年2型糖尿病的效果分析[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014，21（15）：40-42.

[7]魏永罡，張東岳，劉巍，等.血乳酸聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測對呼吸衰竭患者的預(yù)后評價效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017， 11（19）：2.

[8]桑城.急性冠脈綜合征患者糖化血紅蛋白水平與心功能的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（8）：928-929.

[9]李亞菊，張晨，陳錕，等.分析前因素對血乳酸檢測結(jié)果的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（Z2）：48-51.

[10]邱春紅.血乳酸檢測的臨床應(yīng)用研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2013， 28（4）：337-341.

[11]孫正娟.血氣檢測血乳酸與其他參數(shù)的相關(guān)性及臨床意義[J].當代臨床醫(yī)刊，2016，29（4）：2453.

[12]張振輝，陶麗麗，陳偉燕，等.肌鈣蛋白-I、B型利鈉肽、血乳酸對膿毒癥心功能障礙患者嚴重程度及預(yù)后評估的價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（9）：1424-1426.

[13]溫偉，楊魯，張新超，等.國家早期預(yù)警評分聯(lián)合動脈血乳酸對急診老年危重患者死亡預(yù)測的研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26（4）：441-445.

[14]葛雪微，劉蘭明，秦海萍，等.不同儀器檢測對糖化血紅蛋白檢驗結(jié)果的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（9）：395-396.

[15]于秀娟，歐超偉.糖化血紅蛋白檢測的影響因素及臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（19）：4930-4933.

[16]吳超瑜，劉欣，胡瀅，等.連續(xù)性血液濾過治療急性心力衰竭合并乳酸酸中毒的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（2）：29-31.

[17]王梅，王春梅，王成鋼，等.糖化血紅蛋白與急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后心功能的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（2）：151-153.

[18]章武戰(zhàn)，周亮良，劉生華，等.急性冠脈綜合征患者血清糖化血紅蛋白和N末端腦鈉肽原的臨床檢測價值[J].中國生化藥物雜志，2017，37（10）：407-408，412.

（收稿日期：2018-06-08? 本文編輯：劉克明）