重慶某醫(yī)院母乳庫建立與運(yùn)行實踐探討

王麗娜，王丹，孟珊

母乳對于嬰兒不僅僅是食物，更是健康的保障，是他們?nèi)跣∩难永m(xù)。母乳喂養(yǎng)是利國利民的大事業(yè)，提高母乳喂養(yǎng)率是所有婦幼工作者的共同目標(biāo)。研究顯示，相比配方奶粉，母乳庫母乳喂養(yǎng)可以明顯降低極低或超低出生體質(zhì)量兒壞死性小腸結(jié)腸炎的發(fā)病率，盡快建立腸道喂養(yǎng)，縮短住院時間［1］；提高新生兒生命質(zhì)量，避免醫(yī)療資源浪賈［2］。目前，歐美國家母乳庫的建立和運(yùn)行呈現(xiàn)出良好態(tài)勢，如美國、英國、澳大利亞、德國、巴西等；母乳喂養(yǎng)率也回升至60%左右［3-4］。2013年，我國首家母乳庫建立，設(shè)于廣州市婦女兒童醫(yī)療中心［5］。但從近幾年的發(fā)展態(tài)勢來看，母乳庫的運(yùn)行情況并不是十分良好［6-7］，尚處于初期探索階段。2015年，重慶西南醫(yī)院成立了西南地區(qū)首家母乳庫。2017年5月4日，西南醫(yī)院正式將“母乳庫流動捐乳車”項目投入使用。本研究對重慶西南醫(yī)院母乳庫運(yùn)行的經(jīng)驗和實際情況進(jìn)行探討，為進(jìn)一步推廣母乳庫在我國的開展和實施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2016年12月至2017年12月重慶西南醫(yī)院母乳庫的捐乳人數(shù)和次數(shù)，捐乳量（包括合格捐乳量、不合格捐乳量及其原因），親母母乳特供，親母母乳供奶量，受捐人數(shù)及發(fā)放奶量進(jìn)行統(tǒng)計。

1.2 方法

1.2.1 關(guān)于捐乳乳母的基本要求 （1）年滿18歲及以上；（2）身體健康、無妊娠合并癥且乳汁充足（“乳汁充足標(biāo)準(zhǔn)”為一次吸乳量達(dá)150 mL及以上）；（3）良好的生活習(xí)慣：不抽煙、不飲酒、不喝茶、不吸毒、生活規(guī)律；（4）無長期的藥物治療史及近半年來無血制品輸注史；（5）6個月內(nèi)血清學(xué)檢測合格：人類免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒螺旋體（TP）、乙肝病毒（HBV）、丙肝和巨細(xì)胞病毒（CMV）等血清學(xué)檢測陰性。

1.2.2 母乳捐贈流程 （1）首次現(xiàn)場捐乳的媽媽只需攜帶本人身份證，親臨母乳庫捐乳室現(xiàn)場捐乳即可。（2）針對沒有時間參與到首次現(xiàn)場捐乳的媽媽，母乳庫可提供預(yù)約母乳流動車上門首次捐乳服務(wù)。（3）母乳庫只接受有首次現(xiàn)場捐乳記錄的媽媽的凍乳，需滿足：各項血清學(xué)檢測合格，獲得《母乳捐獻(xiàn)證》，并經(jīng)過母乳庫醫(yī)務(wù)人員宣教指導(dǎo)，按照“母乳庫凍乳采集標(biāo)準(zhǔn)”所采集的凍乳。（4）針對已經(jīng)在母乳庫捐獻(xiàn)合格乳汁的媽媽們，可直接聯(lián)系母乳庫，了解相關(guān)母乳的收集、標(biāo)記、存儲后，按照母乳庫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行凍乳采集，定期聯(lián)系母乳庫上門取奶。

1.2.3 凍奶采集收集標(biāo)準(zhǔn) （1）母乳庫只接受檢測合格之后的凍乳；（2）媽媽們吸乳前需做好手衛(wèi)生、乳頭清潔、吸奶器清潔工作；（3）儲奶袋/儲奶瓶上請注明：捐乳媽媽編號（母乳庫提供）、姓名、日期、擠乳時間、奶量；（4）儲奶袋/瓶按照刻度存儲、采集好后直接放入冷凍室、平放；（5）盡量用專用冰箱存儲凍乳，冰箱溫度最好調(diào)至－20℃及以下，家用冰箱應(yīng)單獨(dú)一格儲存，并減少開啟次數(shù)；（6）凍乳盡量2～3周送母乳庫1次；（7）生病期間或用藥期間不采集凍乳。

1.2.4 捐獻(xiàn)母乳的受益對象 新生兒、早產(chǎn)兒（特別是極低出生體質(zhì)量兒、超低出生體質(zhì)量兒）、疾病新生兒以及重癥病兒，因各種原因所致腸道功能發(fā)育不完善、喂養(yǎng)不耐受以及免疫力或抵抗力低下病兒。采用巴氏滅菌法，將冷凍母乳解凍后在62.5℃水浴鍋中持續(xù)加熱30 min滅菌后即可給予受益對象。

2 結(jié)果

2.1 捐乳人數(shù)和次數(shù)2016年12月至2017年12月捐乳人數(shù)231人，現(xiàn)場捐乳254人次（73.6%），凍乳捐獻(xiàn)91人次（26.4%）。

2.2 捐乳量2016年12月至2017年12月合格捐乳量705 059 mL，合格新鮮乳49 319 mL（7.0%），合格凍乳655 740 mL（93.0%），合格凍乳量是合格新鮮乳的13倍。不合格捐乳量119 160 mL，不合格新鮮乳3 090 mL（2.6%），不合格凍乳116 070 mL（97.4%）。新鮮乳合格率為94.1%，高于凍乳的85.0%。

2.3 不合格捐乳原因不合格捐乳主要為HBV陽性3人，TP陽性1人，CMV-IgM陽性3人，乳汁細(xì)菌培養(yǎng)陽性24人。

2.4 受捐情況親母母乳特供6人，親母母乳特供奶量17 811 mL。受捐人數(shù)893人，發(fā)放奶量603 661 mL。

3 討論

3.1 母乳喂養(yǎng)的意義母乳除了是嬰兒營養(yǎng)的最佳來源，還具有免疫保護(hù)等重要生物學(xué)作用。雖然研究顯示母乳經(jīng)過巴氏消毒后，其營養(yǎng)成分會發(fā)生衰減［8］，但仍然有足夠循證醫(yī)學(xué)證據(jù)［9-11］及最新研究［12］支持捐獻(xiàn)母乳在極低出生體質(zhì)量兒中的應(yīng)用及其益處，巴氏消毒的捐獻(xiàn)母乳已成為體質(zhì)量＜1 500 g早產(chǎn)兒親母母乳的標(biāo)準(zhǔn)替代品［13］。大量研究顯示，母乳庫的捐贈母乳對早產(chǎn)兒早期成功救治和生長發(fā)育具有非常重要的意義，可有效促進(jìn)早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)，提高新生兒抗感染能力，明顯降低早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎、感染性疾病、腹瀉的發(fā)生，降低早產(chǎn)兒的患病率和病死率［14-16］。

3.2 我國母乳庫運(yùn)行現(xiàn)狀母乳庫的建立國外已經(jīng)有很多成功的案例，但我國對母乳庫的認(rèn)知及技術(shù)的研究仍處于起步階段，缺乏全國性的母乳庫建立和運(yùn)行管理指南，以及標(biāo)準(zhǔn)化的流程［5］。劉丹等［17］對新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)的規(guī)范化管理進(jìn)行了探索，成立母乳喂養(yǎng)質(zhì)控管理小組，建立母乳庫及其管理規(guī)范，制定母乳喂養(yǎng)流程管理標(biāo)準(zhǔn)，實施母乳喂養(yǎng)過程監(jiān)督管理，經(jīng)過兩年的臨床實踐，收到了較好的效果。總的來說，目前重慶西南醫(yī)院母乳庫按照現(xiàn)行的模式，運(yùn)行良好。與周娟［18］新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房母乳庫2013—2014年收到207人捐獻(xiàn)260 555 mL母乳、264名受捐者相比，重慶西南醫(yī)院2016—2017年的捐乳人數(shù)、受捐者、發(fā)放奶量等都有了大幅度的提高。這可能與2008年西南醫(yī)院率先開設(shè)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)門診，在孕期即對母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的宣教和指導(dǎo)有關(guān)。

3.3 流動捐乳車的使用流動捐乳車內(nèi)含吸奶器、冷鏈箱等母乳采集專用設(shè)施設(shè)備。母乳庫流動捐乳車的投入使用，使愛心媽媽捐獻(xiàn)母乳不需要親自到醫(yī)院，只需要電話聯(lián)系母乳庫，流動捐乳車便會上門采集母乳。該舉措極大的方便了愛心媽媽捐獻(xiàn)母乳，為母乳庫擴(kuò)大母乳捐獻(xiàn)量提供了可能，由此為更多有需要的嬰兒提供安全母乳。本分析中，凍乳收集的時間只有8個月，短于新鮮乳收集的時間，但收集到的量卻是新鮮乳的15倍左右，說明“流動捐乳車項目”的開展是十分必要和成功的。但凍乳的合格率小于新鮮乳，不合格原因中主要為乳汁細(xì)菌培養(yǎng)陽性，說明應(yīng)加強(qiáng)凍乳捐獻(xiàn)媽媽的宣教，加強(qiáng)衛(wèi)生管理措施?？傮w上受捐人數(shù)和發(fā)放奶量還是較多，但親母母乳特供人數(shù)和奶量較少，今后應(yīng)加強(qiáng)此方面的工作。另外，雖然醫(yī)院會對首次捐乳的媽媽在捐乳前進(jìn)行身體健康檢測，達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)是各項血清學(xué)指標(biāo)檢測合格，但當(dāng)這位媽媽時隔幾個月再次捐獻(xiàn)母乳時，有可能這位媽媽感染了上述病毒，所以會出現(xiàn)不合格母乳的情況，今后也應(yīng)加強(qiáng)此方面的工作，定期對捐獻(xiàn)母乳的媽媽們進(jìn)行身體健康檢測，以降低不合格母乳的比例。

3.4 不足與希望目前，重慶西南醫(yī)院母乳庫供奶量暫時只能滿足早產(chǎn)兒和病危兒，不能滿足眾多前來申請母乳的媽媽們。這項工作屬于公益性質(zhì)，運(yùn)行的各項賈用均由醫(yī)院承擔(dān)，也不向接受母乳的對象收取任何賈用。在此，我們也呼吁有更多的媽媽前來捐獻(xiàn)母乳，幫助更多有需要的寶寶。在母乳庫未來的發(fā)展過程中，建議政府部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)利用電視和網(wǎng)絡(luò)媒體，廣泛宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)以及母乳庫的相關(guān)內(nèi)容，加強(qiáng)社會整體對母乳喂養(yǎng)及母乳庫的認(rèn)知，對90后和00后等生育主要人群進(jìn)行孕前孕期分類教育；并建立全國性的母乳庫網(wǎng)站，告知母乳庫母乳的捐獻(xiàn)流程和注意事項；同時制定我國母乳庫建立和運(yùn)行管理指南，統(tǒng)一全國母乳庫數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，再結(jié)合臨床，制定標(biāo)準(zhǔn)化的流程，指導(dǎo)母乳庫規(guī)范有序地運(yùn)行，使我國母乳庫發(fā)展和國際結(jié)合。