心房顫動病人射頻消融術后藥物素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析

張理想，周曉娟，馬禮坤，詹玲

藥物素養(yǎng)（medication literacy）是指個體在獲取、理解、處理藥物信息的基礎上做出決策的能力［1］。低藥物素養(yǎng)可能會導致病人不能正確識別藥物，從而致使個體服藥依從性明顯下降，影響藥物治療效果［2］。心房顫動（簡稱“房顫”）病人首次射頻消融治療術后復發(fā)率較高，病人術后需繼續(xù)接受藥物治療［3］。部分病人術后因無自覺不適而停藥引起的低服藥依從性是首次消融術后復發(fā)的重要原因之一［4］。為此房顫病人射頻消融術后長期、規(guī)律用藥是預防術后復發(fā)的重要保障。本研究旨在通過分析房顫病人射頻消融術后的藥物素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素，為提高病人藥物素養(yǎng)、服藥依從性，保障病人安全用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7—10月安徽省立醫(yī)院心內科首次行射頻消融術的房顫病人106例作為研究對象。納入標準：①符合房顫管理指南中的診斷標準［5］，且經(jīng)心電圖檢查確診為房顫的病人；②符合經(jīng)導管射頻消融治療指征；③首次接受術后輔助口服藥物治療；④首次行射頻消融術。排除標準：①經(jīng)術前檢查排除甲狀腺功能障礙、嚴重的肺部疾病、凝血功能障礙、心肝腎功能不全等；②經(jīng)術前食管心臟彩超檢查排除左心耳血栓的病人。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求，病人或近親屬對研究方案簽署知情同意書。

1.2 調查工具

1.2.1 病人一般資料調查表 自行設計病人一般資料調查表，內容包括病人姓名、床位、住院號、年齡、性別、文化程度、職業(yè)情況、房顫類型、入院及出院時間（依此計算病人的住院時間）、合并癥情況、出院帶藥種類、住院期間是否接受過相關藥物知識宣教等。

1.2.2 出院病人藥物素養(yǎng)調查問卷 該問卷2008年由美國梅奧醫(yī)院Maniaci教授等［6］編制，鄭鳳等［7］根據(jù)中國國情對問卷進行了漢化和修訂，同時利用冠狀動脈支架植入術后病人對該問卷進行信度、效度檢驗，結果顯示，該問卷的信度及效度較好（內容效度指數(shù)CVI＝0.812；內部一致性指數(shù)Cronbach’s α＝0.850）。問卷內容主要為考察病人對于藥物知識的掌握，包括藥物的種類、名稱、劑量、服用方法、不良反應等，共9個條目，每個條目回答正確得1分，錯誤得0分，條目7和條目9不計分，問卷總分0～7分。總分越高，病人的藥物素養(yǎng)水平越高。

1.3 資料收集方法責任護士于病人住院期間通過一般資料調查表收集研究對象臨床資料，于出院當天采用藥物素養(yǎng)調查問卷對研究對象進行問卷調查。首先向研究對象講解調查目的和意義，而后告知病人問卷填寫方法。對于有閱讀困難的病人，研究者逐條閱讀，確認病人明白調查內容后讓病人獨立做出選擇，研究者記錄病人所選內容。本次研究調查115例病人，共有108例完成問卷調查，剔除重要內容缺失的問卷，得到有效問卷106份，有效率為92.17%。

1.4 統(tǒng)計學方法通過SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用xˉ±s表示，組間比較前對兩組資料進行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗；服從正態(tài)分布及方差齊性的資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，服從正態(tài)分布但不服從方差齊性的資料組間比較采用校正t′檢驗。分類資料采用例數(shù)、百分比表示，通過多元線性回歸分析對混雜因素進行控制。檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 研究對象的一般資料情況及藥物素養(yǎng)水平本組106例研究對象中，年齡（56.87±11.25）歲，范圍為28～70歲，其它一般資料詳見表1。本次研究對象的藥物素養(yǎng)得分為（4.67±1.03）分，其中藥物素養(yǎng)充足（6分及以上）者占40.32%，中等水平者（3～5分）占44.56%，低水平者（2分及以下）占15.12%。

2.2 房顫病人射頻消融術后藥物素養(yǎng)的單因素分析本研究單因素分析結果提示，不同文化程度、年齡、房顫類型、出院帶藥種類、是否合并有高血壓、是否合并有糖尿病及是否接受過相關藥物知識宣教的病人藥物素養(yǎng)水平之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.3 房顫病人射頻消融術后藥物素養(yǎng)的多因素分析以藥物素養(yǎng)總分作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量采用逐步法帶入多元線性回歸模型進行分析，變量篩選標準為α入＝0.05，α出＝0.1，變量賦值情況詳見表2。線性回歸分析結果提示，回歸模型具有統(tǒng)計學意義（F＝23.547，P＜0.001），持續(xù)性房顫、出院帶藥種類較多、合并有高血壓均是房顫病人射頻消融術后藥物素養(yǎng)的獨立危險因素（P＜0.05），文化程度較高、接受過相關藥物知識宣教均是房顫病人射頻消融術后藥物素養(yǎng)的獨立保護因素（P＜0.05），見表3。

表1 房顫病人106例射頻消融術后藥物素養(yǎng)的單因素分析結果

表2 變量賦值情況

3 討論

3.1 房顫病人射頻消融術后的藥物素養(yǎng)水平本次研究結果表明，房顫病人射頻消融術后的藥物素養(yǎng)得分為（4.67±1.23）分、處于中等水平，與鄭鳳等［8］關于急性冠脈綜合征病人藥物素養(yǎng)調查的（4.75±1.42）分結果相近。但同時本次研究6分及以上者（藥物素養(yǎng)充足者）僅占40.32%，表明病人的藥物素養(yǎng)水平仍有較大的提升空間。Toren等［9］的研究表明，約有20%的出院病人因為對出院后所服藥物知識的了解不足而再次入院。另有研究發(fā)現(xiàn)，藥物素養(yǎng)較低的病人更容易出現(xiàn)大量與安全用藥相關的不良事件［10-11］。為此采取相應的措施提高病人的藥物素養(yǎng)對于確保病人用藥安全至關重要。

3.2 影響房顫病人射頻消融術后藥物素養(yǎng)水平的保護因素Yeh等［12］采用藥物素養(yǎng)評價工具在臺灣對634名20歲以上的人群進行藥物素養(yǎng)評估，結果提示高學歷水平的研究對象藥物素養(yǎng)水平更高，藥物素養(yǎng)得分越高的研究對象在聽、說、讀、寫能力上更有自信。鄭鳳等［13］采用中文版藥物素養(yǎng)評估量表對446例在長沙市6所醫(yī)院門診就診病人進行藥物素養(yǎng)水平的調查，結果表明，年齡、職業(yè)、文化程度均與病人的藥物素養(yǎng)水平密切相關。本次研究結果表明，文化程度較高的病人有較高的藥物素養(yǎng)，與上述研究結果一致。分析原因可能為，病人的受教育水平越高，從不同途徑獲取藥物信息的能力就越強，對自身用藥的管理能力也強。但同時本次研究未發(fā)現(xiàn)年齡和職業(yè)情況對病人的藥物素養(yǎng)水平造成影響，造成上述研究結果差異的原因可能是研究所在的地區(qū)和選取的研究對象不同。同時本次研究還發(fā)現(xiàn)，為病人提供相關用藥知識宣教能有效提升病人的藥物素質水平。研究表明，醫(yī)務人員掌握一定的溝通交流技巧以及全面的用藥知識，能夠有效應對不同層次藥物素養(yǎng)的病人，提高低水平病人的藥物素養(yǎng)［14］。同時為了保證藥物知識傳達的準確性和及時性，醫(yī)務人員還應評估出院病人對所服用藥物的認知水平，辨別不同藥物素養(yǎng)水平病人對藥物相關知識的不同需要，以便采取針對性的健康宣教。

表3 房顫病人106例射頻消融術后藥物素養(yǎng)的多因素回歸分析結果

3.3 影響房顫病人射頻消融術后藥物素養(yǎng)水平的危險因素調查發(fā)現(xiàn)［15］，25%的高血壓病人控制血壓的方式為自我用藥，在這種情況下，對藥物的正確認識和處理就顯得尤為重要。本研究結果發(fā)現(xiàn)，高血壓病人的用藥素養(yǎng)水平較低，與相關研究結果一致［16-17］。高血壓病人用藥依從性差從根本上可歸因于其藥物素養(yǎng)的不足，由于缺乏正確的用藥知識和用藥態(tài)度，最終導致不良的用藥行為。本次研究結果提示，持續(xù)性房顫是病人射頻消融術后藥物素養(yǎng)水平的獨立危險因素。持續(xù)性房顫病人術后維持正常竇性心律的難度要高于陣發(fā)性房顫病人，為此病人需長期應用如胺碘酮、普羅帕酮等控制心律的藥物來維持正常的竇性節(jié)律［18］，部分病人術后因無自覺不適停藥從而導致病人的用藥依從性較低、藥物素養(yǎng)較差。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，出院帶藥種類較多的病人的用藥素養(yǎng)水平較低，與國內外研究結果一致［7，19］。出院后用藥種類較多容易使病人對于藥物的服用劑量、頻次和時間產(chǎn)生混淆，從而弱化自身的藥物管理能力。

綜上所述，本研究表明，房顫病人射頻消融術后藥物素養(yǎng)水平仍有提高的空間，分析影響病人藥物素養(yǎng)水平的相關因素能夠幫助醫(yī)務人員采取針對性的干預措施，這對于保證病人用藥安全具有十分重要的臨床價值。但同時本研究所收集的病例資料來源較為單一，研究樣本的代表性相對不足，其推廣應用受到一定限制，在將來的臨床研究中應采用多中心大樣本研究進一步完善。