氣壓治療預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的Meta分析

袁圓 謝欣穎

摘要：目的? 評價氣壓治療對人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）的防治作用。方法? 計算機檢索Cochrane Library、Pubmed、Embase、中國知網(wǎng)（CNKI）、維普（VIP）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）及萬方數(shù)據(jù)庫，納入有關(guān)氣壓治療防治人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓的隨機對照試驗，根據(jù)Cochrane手冊及Jadad評分標(biāo)準(zhǔn)評價納入研究方法學(xué)質(zhì)量，并應(yīng)用RevMan 5.3軟件統(tǒng)計分析。結(jié)果? 最終納入5篇RCT，共572例受試者，根據(jù)Jadad標(biāo)準(zhǔn)，從隨機方法、分配隱藏等方面進(jìn)行評價，本研究納入的文獻(xiàn)質(zhì)量均不高，Meta分析結(jié)果表明：與治療相比，加用氣壓治療能夠降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）;漏斗圖顯示各研究資料的分布基本對稱，提示發(fā)表偏倚較小，Meta分析顯示氣壓治療能夠明顯降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率。有2篇報道了除DVT、PE之外的不良反應(yīng)，所有納入研究均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，表明氣壓治療預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的安全性良好。結(jié)論? 西醫(yī)基礎(chǔ)上加用氣壓治療能夠明顯降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率，但受研究質(zhì)量限制，其療效及安全性需要更多高質(zhì)量臨床試驗加以驗證。

關(guān)鍵詞：氣壓治療;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);下肢深靜脈血栓;Meta分析

中圖分類號：R684;? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.030

文章編號：1006-1959（2019）02-0107-04

隨著中國人口老齡化程度的逐漸加重，患有關(guān)節(jié)疾病人數(shù)逐漸增加。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)己成為治療股骨頭壞死等髖部疾病的最佳治療方案。雖然此種手術(shù)方法成功地解決了關(guān)節(jié)嚴(yán)重退行性病變患者的痛楚與功能障礙，但圍手術(shù)期并發(fā)癥，如術(shù)后感染、關(guān)節(jié)脫位、血栓等嚴(yán)重影響了患者的愈后，其中靜脈血栓潛在危害性最大且有致命危險，己引起廣大骨科學(xué)者的高度關(guān)注[1，2]。文獻(xiàn)報道在普通人群中靜脈血栓的發(fā)病率為1‰～5‰，而接受手術(shù)的人群發(fā)病率可達(dá)50%[3]。若末采取任何預(yù)防措施，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率可高達(dá)40%～80%[4，5]。氣壓治療是臨床常用的物理手段，其能顯著提升靜脈血流的速度，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，達(dá)到改善血液瘀滯、防止血栓形成的目的，從而進(jìn)一步預(yù)防DVT[6]。本研究擬運用Meta分析的方法及嚴(yán)格的方法學(xué)質(zhì)量評價，整理近5年相關(guān)臨床研究，以系統(tǒng)評估氣壓治療預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的效果及安全性，以期為其臨床應(yīng)用提供循證支持。

1對象與方法

1.1研究對象? 以“Air pressure therapy”“Hip replacement”“Deep vein thrombosis”為檢索詞，檢索Cochrane Library、Pubmed、Embase;以“氣壓治療”“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”“深靜脈血栓”為主題詞檢索中國知網(wǎng)、維普、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)據(jù)庫。各數(shù)據(jù)庫檢索時限均為從該數(shù)據(jù)庫最早收錄時間至2018年4月。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①隨機對照試驗，無論是否采用盲法。②研究對象為行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者。③對照組給予基礎(chǔ)治療或西藥治療。④主要結(jié)局指標(biāo)為術(shù)后DVT發(fā)生率。排除標(biāo)準(zhǔn)：①兩組基礎(chǔ)治療不一致。②無法提取數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。③實驗研究。④個案報道。⑤重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)只納入1篇。

1.3質(zhì)量評價和信息提取? 文獻(xiàn)質(zhì)量評價參考Cochrane Handbook version 5.1.0及Jadad質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)[7]，Jadad 1～2分為低質(zhì)量研究，3～5分為高質(zhì)量研究。文獻(xiàn)信息由兩位研究者獨立提取，并由第3方進(jìn)一步核實。提取信息包括：一般情況、基線特征、治療措施、結(jié)局指標(biāo)、研究質(zhì)量等。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析? 采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用相對危險度（RR）表示，計量資料采用加權(quán)均數(shù)差（WMD）表示。異質(zhì)性檢驗采用？字2檢驗，在無顯著臨床異質(zhì)性時，若P>0.1、I2<50%，選用固定效應(yīng)模型分析，否則選用隨機效應(yīng)模型分析。

2結(jié)果

2.1納入研究基本特征? 初篩相關(guān)文獻(xiàn)共16篇，經(jīng)閱讀文題、摘要及全文后，剔除11篇。剔除理由如下：①實驗研究。②綜述。③非RCT。④無DVT發(fā)生率指標(biāo)。⑤重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)。最終納入5篇RCT，共572例受試者，試驗組284例，對照組288例，療程7～15 d，見表1。

2.2納入研究質(zhì)量評價? 根據(jù)Jadad標(biāo)準(zhǔn)，從隨機方法、分配隱藏等方面進(jìn)行評價，本研究納入的文獻(xiàn)質(zhì)量均不高，見表2。

2.3療效評價

2.3.1 DVT的發(fā)生率? 5個研究均比較了治療后DVT的發(fā)生率，各研究間不存在統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性（P=0.18），且具有臨床同質(zhì)性，故用固定效應(yīng)模型合并。結(jié)果表明：與治療相比，加用氣壓治療能夠降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），見圖1;漏斗圖顯示各研究資料的分布基本對稱，提示發(fā)表偏倚較小，但由于納入研究較少，仍存在發(fā)表偏倚可能。見圖2。

2.3.2安全性評價? 納入的5篇[8-12]研究中，有2篇[9，10]報道了除DVT、PE之外的不良反應(yīng)，所有納入研究均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，表明氣壓治療預(yù)防人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT的安全性良好。

理研究進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（25）：179-180.

[16]陳潔儀，歐陽惠嫻，陳卓華，等.超聲評價氣壓治療儀預(yù)防脊柱手術(shù)后深靜脈血栓的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（11）：1412-1413.

[17]徐云.氣壓治療儀在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（8）：1393-1394.

[18]浩育盈.氣壓治療對神經(jīng)外科術(shù)后重癥患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（26）：2959-2960.

收稿日期：2018-10-11;修回日期：2018-11-10

編輯/宋偉