• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療方式的選擇

    2019-03-13 14:27:58楊凱悅單莉何菊仙
    醫(yī)學(xué)信息 2019年2期
    關(guān)鍵詞:子宮動脈栓塞術(shù)甲氨喋呤

    楊凱悅 單莉 何菊仙

    摘要:剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指受精卵種植于剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕處的妊娠,是一種特殊的異位妊娠。隨著“二胎政策”的開放、瘢痕子宮妊娠率的增加及陰道超聲技術(shù)水平的提高,瘢痕妊娠的診斷率也逐漸提高。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠較為兇險(xiǎn),若不及時(shí)終止妊娠,可能會引起大出血、休克甚至危及生命。目前對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療方式較多,但尚無統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)。在選擇治療方式時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的情況權(quán)衡利弊。本文對瘢痕妊娠治療方式的選擇進(jìn)行分析總結(jié),旨在為瘢痕妊娠提供診療思路。

    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠;甲氨喋呤;子宮動脈栓塞術(shù);高強(qiáng)度聚焦超聲

    中圖分類號:R714.22? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI:10.3969/j.issn.1006-1959.2019.02.016

    文章編號:1006-1959(2019)02-0048-03

    剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是特殊形式的異位妊娠,于1978年由Larsen JV和Solomon MH首次報(bào)道[1]。其發(fā)生率占所有妊娠的0.04%~0.05%。有前次剖宮產(chǎn)的孕婦發(fā)生CSP的概率約為0.2%[2]。 CSP臨床表現(xiàn)多樣,可無自覺癥狀或僅有陰道出血、腹痛伴或不伴陰道出血[3],診斷較難。Gonzalez N和Tulandi T的一項(xiàng)系統(tǒng)評價(jià)發(fā)現(xiàn)14.2%(107/751)的患者在早期檢查中被誤診或漏診[4]。CSP可能并發(fā)胎盤前置或植入、子宮破裂、大出血,因此,及時(shí)的診斷及治療尤為重要。目前CSP常用的治療方案包括:藥物保守治療、子宮動脈栓塞術(shù)(uterine artery embolization,UAE)、高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)(high-intensity focused ultrasound,HIFU)、清宮術(shù)、宮腔鏡、腹腔鏡、陰式瘢痕妊娠病灶切除術(shù)、經(jīng)腹瘢痕妊娠病灶切除術(shù)及子宮切除術(shù),臨床上常聯(lián)合應(yīng)用兩種及兩種以上的方式治療CSP。

    1藥物治療

    1.1適應(yīng)證? 藥物保守治療的指征包括小于8周的妊娠、無胎心搏動、血流動力學(xué)穩(wěn)定、β-hCG值<5000~12000 mIU/ml、子宮肌層與膀胱之間的厚度>2 mm[4,5]。將藥物保守治療作為CSP首選的患者,常伴隨較高的治療失敗率(44%~91%),需要進(jìn)一步治療,包括手術(shù)[6]。

    1.2常用藥物? 目前臨床常用的主要為甲氨喋呤(methotrexate,MTX)。近年來,甲氨喋呤為各類異位妊娠的保守治療的一線用藥。甲氨喋呤屬于抗葉酸代謝產(chǎn)物,能抑制體液免疫反應(yīng),并對葉酸還原酶產(chǎn)生影響,使嘌呤和嘧啶核苷酸的生物合成發(fā)生障礙,造成DNA缺乏,導(dǎo)致免疫母細(xì)胞無法產(chǎn)生漿細(xì)胞以及小淋巴細(xì)胞,從而抑制遲發(fā)超敏反應(yīng)以及體液抗體的產(chǎn)生,可有效抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生,破壞子宮內(nèi)膜絨毛,進(jìn)而加速胚胎組織壞死脫落與吸收[7]。甲氨喋呤作為抗癌藥物的一種,不良反應(yīng)較多,主要包括:乏力、惡心、嘔吐、口腔潰瘍、食欲降低、肝功能損害、骨髓抑制等。單用甲氨喋呤常需多次注射,增加不良反應(yīng)的發(fā)生,因此常與其他藥物聯(lián)合使用。最常見的為肌肉注射甲氨喋呤聯(lián)合口服米非司酮。米非司酮屬于強(qiáng)效孕激素拮抗劑,與孕激素受體結(jié)合使含有高濃度孕激素受體蛻膜組織壞死、變性,能加速絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞壞死以及腺上皮細(xì)胞凋亡,致滋養(yǎng)細(xì)胞以及胚胎變性壞死而有效抑制孕酮活性,達(dá)到終止妊娠的目的[8]。甲氨喋呤與米非司酮可協(xié)同殺胚,被認(rèn)為是CSP保守治療的最佳方式。甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮也常用于其他手術(shù)前的預(yù)處理。

    2子宮動脈栓塞術(shù)

    子宮動脈栓塞術(shù)(Uterine artery embolization,UAE)是將用于栓塞的明膠海綿顆?;蚓垡蚁┐歼x擇性的導(dǎo)入雙側(cè)子宮動脈,達(dá)到完全阻斷子宮動脈血運(yùn)的目的。UAE快速、安全,可清楚的顯示出血動脈血管,并準(zhǔn)確進(jìn)行栓塞阻斷[9]。UAE常應(yīng)用于清宮或手術(shù)前,或同藥物聯(lián)合治療CSP。子宮動脈栓塞術(shù)后行宮腔鏡下清宮術(shù),該治療方式治療成功率高、術(shù)中出血少、住院時(shí)間短,但是因?yàn)樽訉m動脈栓塞術(shù)的并發(fā)癥較多,且費(fèi)用較高,此方法多適用于病情兇險(xiǎn)(B超提示妊娠囊位于且嵌入子宮瘢痕切口內(nèi))、經(jīng)濟(jì)條件允許、醫(yī)院有介入設(shè)備和技術(shù),且患者對介入可能導(dǎo)致的遠(yuǎn)期并發(fā)癥能理解并且同意該治療方式的CSP患者。Ssrsh Maheux-Lacroix等[10]的一項(xiàng)Meta分析發(fā)現(xiàn)UAE治療CSP的成功率可達(dá)到93%,出血的發(fā)生率≤5%,需切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)≤3%;但當(dāng)單獨(dú)應(yīng)用UAE時(shí),以上可能性分別為81%、5%、4%。有研究表明[5]UAE可降低遠(yuǎn)期的生育能力,因此一般不建議將UAE作為治療首選,僅作為急診大出血或者子宮動脈畸形的CSP患者的一線治療方法。UAE治療CSP成功率高[11],但同時(shí)伴隨較高的并發(fā)癥,包括子宮感染、壞死、卵巢早衰、軟組織損傷(栓塞顆粒進(jìn)入其他血管)、性功能障礙及對生育功能造成影響[12]。

    3高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)

    高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)是一種無創(chuàng)手術(shù),治療原理是利用體外發(fā)射的高強(qiáng)度超聲波透過適當(dāng)充盈的膀胱聚焦到子宮切口的妊娠囊處,使妊娠囊內(nèi)的溫度瞬間達(dá)到65~95℃,導(dǎo)致胚胎和絨毛組織發(fā)生變性及凝固壞死,達(dá)到治療目的[13]。HIFU還可以破壞直徑<2 mm的血管,阻斷妊娠囊周圍的血運(yùn)[14]。HIFU一般不單獨(dú)治療CSP,常聯(lián)合清宮術(shù)或?qū)m腔鏡。HIFU術(shù)后行清宮術(shù)或?qū)m腔鏡下切除病灶術(shù)可降低術(shù)中的出血及大出血的風(fēng)險(xiǎn),可成為治療CSP的選擇方式。有研究妊娠HIFU聯(lián)合清宮術(shù)多用于孕周<8周,孕囊<4 cm的患者[15]。HIFU的不良反應(yīng)較小,常見的有腹痛及惡心嘔吐,出現(xiàn)這些反應(yīng)主要考慮由子宮收縮引起。但這些反應(yīng)均較輕微,且多在1 d內(nèi)不需要任何治療即能夠緩解[16]。

    4手術(shù)治療

    4.1清宮術(shù)? 單純清宮治療CSP的并發(fā)癥高達(dá)61.9%,主要包括子宮穿孔及大出血[17]。B超能夠準(zhǔn)確定位瘢痕及妊娠組織,并減少盲清導(dǎo)致的并發(fā)癥。在B超監(jiān)測下行清宮術(shù)治療CSP適用于孕周<7周的CSP患者,孕囊至膀胱距離超過3.5 mm均可在B超下行清宮術(shù)[18]。為防止清宮術(shù)后出血,常常于宮腔瘢痕處壓迫導(dǎo)尿管,清宮術(shù)聯(lián)合宮腔瘢痕處壓迫導(dǎo)尿管是最早且最經(jīng)典的治療CSP的方式之一[19]。有研究發(fā)現(xiàn)清宮術(shù)聯(lián)合宮腔瘢痕處壓迫導(dǎo)尿管治療妊娠31~67 d的CSP,治愈率約95%[20]。

    4.2宮腔鏡下CSP病灶電切術(shù)? 由于宮腔鏡能直視妊娠囊、探查血管植入位置,并且通過電凝能達(dá)到止血目的,越來越多的被應(yīng)用于CSP的治療。宮腔鏡更適合于Ⅰ型(內(nèi)生型)瘢痕妊娠的治療[21]。宮腔鏡治療CSP的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、可保護(hù)遠(yuǎn)期的生育能力。為預(yù)防術(shù)中子宮穿孔及大出血等的發(fā)生,常在腹腔鏡監(jiān)測下行宮腔鏡手術(shù)。然而,首選宮腔鏡的患者中約61%需要聯(lián)合其他治療方式[11]。因此,在宮腔鏡手術(shù)前可先行預(yù)處理,常用MTX聯(lián)合米非司酮或子宮動脈栓塞術(shù)行預(yù)處理。宮腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥較少,主要有子宮穿孔、出血、水中毒、電解質(zhì)紊亂及宮腔感染[22]。

    4.3腹腔鏡下CSP病灶切除術(shù)? 腹腔鏡下子宮瘢痕妊娠病灶切除術(shù)由于能夠在直視下切除病灶,并且創(chuàng)傷小,被認(rèn)為是CSP首選的治療方式之一。其適應(yīng)證為[23]:①血β-HCG值<10000 U/L;②局部血流不豐富;③妊娠組織向深肌層內(nèi)浸潤,并向膀胱和腹腔方向生長,子宮前壁和膀胱界限不清晰;④外生型CSP(Ⅱ型);⑤I型CSP子宮下段瘢痕部位缺損>80%;⑥患者生命體征平穩(wěn)。腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于出血少、能夠完整的切除病灶、并且能夠保護(hù)遠(yuǎn)期的生育能力[6],并發(fā)癥較少,常見的包括高碳酸血癥和低氧血癥、皮下氣腫、穿刺孔出血與腹壁血腫、腹腔內(nèi)臟器穿刺傷、穿刺孔疝。

    4.4經(jīng)陰道CSP病灶切除術(shù)? 經(jīng)陰道CSP病灶切除術(shù)是近年來新開展的術(shù)式。于子宮前壁宮頸陰道連接處弧形切開陰道黏膜,分離膀胱后上推膀胱,暴露處子宮下段瘢痕凹陷處,切開凹陷,超聲監(jiān)測下將負(fù)壓吸引管插入切口吸出孕囊并吸刮整個孕囊宮腔,確認(rèn)無妊娠組織殘留及出血后,修剪周圍菲薄的肌層組織,可吸收線連續(xù)縫合子宮下段[24]。該術(shù)式相比于腹腔鏡下及經(jīng)腹病灶切除術(shù)更少應(yīng)用,但治愈率達(dá)到90%以上。有研究認(rèn)為陰式手術(shù)可以作為病情平穩(wěn)并且有生于要求的患者的選擇方式[5,21]。該術(shù)的優(yōu)勢在于:①治療效果確切,術(shù)后血HCG下降迅速,術(shù)中切除妊娠病灶的同時(shí)修復(fù)了子宮瘢痕,防止二次CSP的發(fā)生;②術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快;③手術(shù)安全性和有效性較高,所需器械和設(shè)備簡單,適合在基層醫(yī)院廣泛開展[24]。

    4.5經(jīng)腹CSP病灶切除術(shù)及子宮全切術(shù)? CSP孕囊周圍血運(yùn)豐富,經(jīng)腹病灶切除術(shù)因能夠迅速縫合止血,故以往的CSP手術(shù)多采用經(jīng)腹病灶切除術(shù)。近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟,這兩種術(shù)式目前均應(yīng)用較少,尤其是子宮全切術(shù),僅用于CSP患者藥物或手術(shù)治療失敗,可疑子宮破裂或先兆子宮破裂,短時(shí)間內(nèi)大量出血,且不具備宮、腹腔鏡及介入技術(shù)的條件下,為挽救患者生命而采取的緊急措施[25]。

    5總結(jié)

    目前CSP的治療方式較多。藥物保守治療因其并發(fā)癥多、失敗率高,常需結(jié)合進(jìn)一步治療,不建議作為首選。腹腔鏡及陰式手術(shù)能夠去除病灶,減少大出血、切除子宮可能,保護(hù)遠(yuǎn)期的生育能力,可作為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠首選的治療方式。子宮動脈栓塞術(shù)的治療成功率高,因存在降低遠(yuǎn)期生育能力的可能,對于有生育要求的患者,僅在出現(xiàn)大出血或子宮動靜脈畸形時(shí)作為首選。清宮術(shù)多應(yīng)用于子宮動脈栓塞術(shù)或高強(qiáng)度聚焦超聲消融剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠術(shù)后,單純行清宮術(shù)出現(xiàn)大出血及子宮穿孔的風(fēng)險(xiǎn)高,不單獨(dú)作為CSP的治療方式。宮腔鏡下CSP妊娠物清除術(shù)及病灶電切術(shù)常聯(lián)合MTX或子宮動脈栓塞術(shù)以達(dá)到治療效果?,F(xiàn)臨床上多采用兩種或者兩種以上的聯(lián)合治療方式,以提高治愈率并降低并發(fā)癥的出現(xiàn)。治療時(shí)具體方式的選擇主要取決于CSP的分型、孕囊大小、周圍血運(yùn)、患者的血流動力學(xué)情況、患者的依從性、接診醫(yī)生的專業(yè)水平及醫(yī)院是否有相關(guān)的設(shè)備和技術(shù)。無論采取哪種治療方式,均應(yīng)結(jié)合患者的自身情況及是否有生育需求。另外,嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率,能一定程度降低CSP的發(fā)生。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Larsen JV,Solomon MH.Pregnancy in a uterine scar sacculus-an unusual cause of postabortal haemorrhage.A case report[J].S Afr Med J,1978,53(4):142-143.

    [2]Maymon Ron MD,Svirsky Ran MD,Smorgick Noam MD,et al.Fertility Performance and Obstetric Outcomes Among Women With Previous Cesarean Scar Pregnancy[J].J Ultrasound Med,2011,30(9):1179-1184.

    [3]Luo L,Ruan X,Li C,et al.Early clinical features and risk factors for cesarean scar pregnancy: a retrospective case-control study[J].Gynecol Endocrinol,2018:1-5.

    [4]Gonzalez N,Tulandi T.Cesarean Scar Pregnancy: A Systematic Review[J].J Minim Invasive Gynecol,2017,24(5):731-738.

    [5]Maheux-Lacroix S,Li F,Bujold E,et al.Cesarean Scar Pregnancies:A Systematic Review of Treatment Options[J].J Minim Invasive Gynecol,2017,24(6):915-925.

    [6]Glenn TL,Bembry J,F(xiàn)indley AD,et al.Cesarean Scar Ectopic Pregnancy:Current Management Strategies[J].Obstetrical & Gynecological Survey,2018,73(5):293-302.

    [7]黃秋蘭.米非司酮與甲氨喋呤聯(lián)用治療子宮切口瘢痕妊娠的臨床效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(16):164-165.

    [8]張秀伶.米非司酮在婦產(chǎn)科的臨床應(yīng)用及研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2017,30(17):34-36.

    [9]Keung JJ,Spies JB,Caridi TM.Uterine artery embolization: A review of current concepts[J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2018(46):66-73.

    [10]李娟,干曉琴,林海.宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠前不同預(yù)處理方式的療效分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(9):705-708.

    [11]Pedraszewski P,Wlazlak E,Wojciech P,et al.Cesarean scar pregnancy-a new challenge for obstetricians[J].Journal of Ultrasonography,2018,18(72):56-62.

    [12]Schirf BE,Vogelzang RL,Chrisman HB. Complications of uterine fibroid embolization[J].Semin Intervent Radiol,2006,23(2):143-149.

    [13]Hong Y,Guo Q,Pu Y,et al.Outcome of high-intensity focused ultrasound and uterine artery embolization in the treatment and management of cesarean scar pregnancy: A retrospective study[J]. Medicine(Baltimore),2017,96(30):1-6.

    [14]Wu F ,Chen? WZ,Bai J,et al.Tumor vessel destruction resulting from high-intensity focused ultrasound in Patients with solid malignancies[J].Ultrasound in Med &Biol;,2002,28(4):535-542.

    [15]Zhu X,Deng X,Wan Y,et al.High-intensity focused ultrasound combined with suction curettage for the treatment of cesarean scar pregnancy[J].Medicine (Baltimore),2015,94(18):e854.

    [16]Xiao J,Shi Z,Zhou J,et al.Cesarean Scar Pregnancy: Comparing the Efficacy and Tolerability of Treatment with High-Intensity Focused Ultrasound and Uterine Artery Embolization[J]. Ultrasound Med Biol,2017,43(3):640-647.

    [17]Timortritsch IE,Monteagudo A.Unforeseen consequences of the increasing rate of cesarean deliveries:early placenta accreta and cesarean scar pregnancy.A review[J].Am J Obstet Gynecol, 2012,207(1):14-29.

    [18]Hoshino T,Miyamoto T,Yoshioka S.Resection of Cesarean Scar Pregnancy at Six Weeks of Gestation with Laminaria Cervical Dilatation under Sonographic and Hysteroscopic Guidance[J]. Case Rep Obstet Gynecol,2015:685761.

    [19]Jurkovic D,Hillaby K,Woelfer B,et al.First-trimester diagnosis and management of pregnancies implanted into the lower uterine segment Cesarean section scar[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21(3):220-227.

    [20]Fang Q,Sun L,Tang Y,et al.Quantitative risk assessment to guide the treatment of cesarean scar pregnancy[J].Int J Gynaecol Obstet,2017,139(1):78-83.

    [21]Birch Petersen K,Hoffmann E,Rifbjerg Larsen C,et al.Cesarean scar pregnancy:a systematic review of treatment studies[J].Fertil Steril,2016,105(4):958-967.

    [22]白一婷,張淑莉,彭海燕,等.宮腔鏡術(shù)后發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對策[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2018,39(10):1105-1106.

    [23]王東杰,吳香,吳曉梅.腹腔鏡下剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠切開取胚術(shù)22例應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2016,32(3):196-198.

    [24]陳鏝如,梅立,謝蘭,等.外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠三種治療方法的對比研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015.31(4):278-281.

    [25]向陽.關(guān)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的分型與治療方法的選擇[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2012,13(6):401-404.

    收稿日期:2018-10-19;修回日期:2018-11-8

    編輯/肖婷婷

    猜你喜歡
    子宮動脈栓塞術(shù)甲氨喋呤
    UAE治療癥狀性肌壁間子宮肌瘤的臨床觀察
    UAE治療癥狀性肌壁間子宮肌瘤的臨床觀察
    甲氨喋呤單次肌注與經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺介入治療未破裂異位妊娠的對比研究
    子宮動脈栓塞介入后清宮術(shù)治療瘢痕妊娠12例的護(hù)理
    子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性婦產(chǎn)科大出血的療效觀察
    甲氨喋呤與阿維A治療頭部牛皮癬療效觀察
    甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠效果分析
    不同手術(shù)方法治療產(chǎn)后出血的臨床研究
    剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠22例診治臨床分析
    子宮動脈栓塞術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用研究
    欧美日本视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产乱人视频| av国产免费在线观看| 七月丁香在线播放| av在线蜜桃| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲精品一二三| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲国产色片| 国产亚洲精品久久久com| 性色avwww在线观看| 大片免费播放器 马上看| 男男h啪啪无遮挡| 日韩欧美精品免费久久| 成人无遮挡网站| 丰满少妇做爰视频| 亚洲综合精品二区| 好男人在线观看高清免费视频| 精品久久久久久久末码| 又爽又黄a免费视频| 欧美人与善性xxx| 午夜日本视频在线| 欧美性感艳星| 久久精品夜色国产| 国产探花极品一区二区| 黄片wwwwww| 一级毛片久久久久久久久女| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| www.av在线官网国产| 亚洲欧美精品专区久久| 久久97久久精品| 干丝袜人妻中文字幕| 免费av观看视频| 国产乱人视频| 国产精品女同一区二区软件| 欧美极品一区二区三区四区| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 久久久精品94久久精品| 韩国高清视频一区二区三区| 国产探花极品一区二区| 国产精品av视频在线免费观看| 在线观看国产h片| 久久精品夜色国产| 亚洲精品一二三| 亚洲真实伦在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 特大巨黑吊av在线直播| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产精品国产av在线观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 欧美日韩在线观看h| 九色成人免费人妻av| 一级毛片我不卡| 久久久久久久大尺度免费视频| 成人欧美大片| 一个人看的www免费观看视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 日韩一本色道免费dvd| 免费av毛片视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 在线观看美女被高潮喷水网站| 舔av片在线| 日韩强制内射视频| 国产综合精华液| 免费观看无遮挡的男女| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲国产精品国产精品| 欧美成人午夜免费资源| 欧美97在线视频| 国产毛片a区久久久久| 搞女人的毛片| 免费观看av网站的网址| 国产精品久久久久久久电影| av福利片在线观看| av福利片在线观看| 永久免费av网站大全| 国产永久视频网站| 亚洲熟女精品中文字幕| 精品久久久久久电影网| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 黄片wwwwww| 国产成人福利小说| 欧美一区二区亚洲| 精品久久久精品久久久| 国产美女午夜福利| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 亚洲,欧美,日韩| 亚洲精品日韩av片在线观看| 国模一区二区三区四区视频| 一级爰片在线观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 成年免费大片在线观看| h日本视频在线播放| 久久久久久伊人网av| 精品久久久久久久末码| 国产在线男女| 美女主播在线视频| 2021少妇久久久久久久久久久| 高清在线视频一区二区三区| 日本-黄色视频高清免费观看| 成人国产av品久久久| 亚洲人成网站在线播| h日本视频在线播放| 99久久精品热视频| 简卡轻食公司| 久久久久久久久久成人| 搡女人真爽免费视频火全软件| 一二三四中文在线观看免费高清| 又爽又黄a免费视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 久久久精品94久久精品| 欧美日韩亚洲高清精品| 午夜福利在线观看免费完整高清在| av免费在线看不卡| 99热6这里只有精品| 中国美白少妇内射xxxbb| 久久精品国产自在天天线| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产欧美日韩精品一区二区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 在现免费观看毛片| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 99久久精品热视频| 少妇 在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 在线天堂最新版资源| 熟女电影av网| 直男gayav资源| 免费人成在线观看视频色| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲性久久影院| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 国产精品久久久久久精品电影| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲成人久久爱视频| 秋霞在线观看毛片| 国产色婷婷99| 日韩欧美一区视频在线观看 | 日本午夜av视频| 久久久精品欧美日韩精品| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲图色成人| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 成人毛片60女人毛片免费| 精品国产乱码久久久久久小说| 日本wwww免费看| 精品一区在线观看国产| 久久精品久久精品一区二区三区| 人妻系列 视频| 久热这里只有精品99| 成年版毛片免费区| 91久久精品电影网| 高清av免费在线| 大香蕉97超碰在线| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产成人午夜福利电影在线观看| 身体一侧抽搐| av在线蜜桃| 亚洲怡红院男人天堂| 一级片'在线观看视频| 嫩草影院入口| 国产视频内射| kizo精华| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲欧美精品专区久久| 国产男女内射视频| 日韩大片免费观看网站| 国产av不卡久久| 亚洲av免费在线观看| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产中年淑女户外野战色| 老女人水多毛片| 成人免费观看视频高清| 亚洲av国产av综合av卡| 18禁在线播放成人免费| 男插女下体视频免费在线播放| 秋霞在线观看毛片| 欧美日本视频| 2022亚洲国产成人精品| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 久久午夜福利片| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产亚洲一区二区精品| 免费少妇av软件| 国产熟女欧美一区二区| 在线观看一区二区三区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 久久女婷五月综合色啪小说 | 听说在线观看完整版免费高清| 国产免费一区二区三区四区乱码| 午夜爱爱视频在线播放| 国产成人精品一,二区| 亚洲最大成人中文| 只有这里有精品99| 亚洲欧洲日产国产| 国产美女午夜福利| 赤兔流量卡办理| 91久久精品电影网| 97在线视频观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 免费黄频网站在线观看国产| 精品少妇黑人巨大在线播放| 国产永久视频网站| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频 | 91精品一卡2卡3卡4卡| 寂寞人妻少妇视频99o| 丰满人妻一区二区三区视频av| 亚洲色图综合在线观看| 蜜桃国产av成人99| 黄色一级大片看看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产成人欧美在线观看 | 69精品国产乱码久久久| 人人澡人人妻人| 99久国产av精品国产电影| 婷婷色av中文字幕| 蜜桃在线观看..| 男女之事视频高清在线观看 | 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 日本色播在线视频| av天堂久久9| 国产黄色视频一区二区在线观看| av在线老鸭窝| 99精国产麻豆久久婷婷| 日韩制服骚丝袜av| 国产成人a∨麻豆精品| 国产一级毛片在线| 久久av网站| 18在线观看网站| 国产一区二区 视频在线| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产免费福利视频在线观看| 国产片内射在线| 激情视频va一区二区三区| 国产精品国产av在线观看| 男女下面插进去视频免费观看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| av国产久精品久网站免费入址| 国产黄色视频一区二区在线观看| 午夜福利一区二区在线看| 亚洲人成电影观看| 色吧在线观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 97人妻天天添夜夜摸| 久久久欧美国产精品| 免费观看a级毛片全部| 亚洲精品av麻豆狂野| 婷婷成人精品国产| 热99久久久久精品小说推荐| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 久久久久精品性色| 18禁观看日本| 免费高清在线观看日韩| 夫妻午夜视频| 男人舔女人的私密视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 男的添女的下面高潮视频| 欧美久久黑人一区二区| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 无遮挡黄片免费观看| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 制服人妻中文乱码| 国产精品蜜桃在线观看| 国产高清不卡午夜福利| av一本久久久久| 久热爱精品视频在线9| 精品酒店卫生间| 大片电影免费在线观看免费| 伊人亚洲综合成人网| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 亚洲熟女毛片儿| 最近中文字幕2019免费版| 免费av中文字幕在线| 国产精品久久久久久久久免| 天堂中文最新版在线下载| 9色porny在线观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产又色又爽无遮挡免| 日韩av不卡免费在线播放| 久久韩国三级中文字幕| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲av国产av综合av卡| 国产成人免费无遮挡视频| 国产乱人偷精品视频| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 婷婷色综合大香蕉| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲人成网站在线观看播放| 观看av在线不卡| 好男人视频免费观看在线| 国产免费又黄又爽又色| 丝袜人妻中文字幕| 黄片播放在线免费| 亚洲第一av免费看| 久久久久久久久久久久大奶| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 美女视频免费永久观看网站| 欧美激情高清一区二区三区 | 中文字幕最新亚洲高清| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| av网站免费在线观看视频| 啦啦啦在线免费观看视频4| 一个人免费看片子| 青草久久国产| 日韩免费高清中文字幕av| 美女中出高潮动态图| 亚洲美女视频黄频| 最近的中文字幕免费完整| 久久精品人人爽人人爽视色| 欧美少妇被猛烈插入视频| 精品亚洲成国产av| 在线观看免费日韩欧美大片| av卡一久久| 国产精品久久久av美女十八| 精品福利永久在线观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产精品久久久av美女十八| 精品福利永久在线观看| av在线播放精品| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 日本av免费视频播放| av卡一久久| 国产成人一区二区在线| 亚洲免费av在线视频| 国产精品国产三级国产专区5o| 成人亚洲精品一区在线观看| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产一卡二卡三卡精品 | 我的亚洲天堂| av在线app专区| 国产精品无大码| 在线观看免费高清a一片| 亚洲国产看品久久| 色精品久久人妻99蜜桃| 一级毛片电影观看| 一级黄片播放器| 香蕉丝袜av| 亚洲精品久久午夜乱码| 午夜免费观看性视频| 亚洲av成人精品一二三区| 亚洲欧美激情在线| 色网站视频免费| 久久久精品94久久精品| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 午夜日本视频在线| 亚洲国产欧美网| 亚洲成人免费av在线播放| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲情色 制服丝袜| 男人舔女人的私密视频| 国产熟女欧美一区二区| 午夜激情久久久久久久| 久久人人爽人人片av| 国产高清不卡午夜福利| 色视频在线一区二区三区| 国产亚洲精品第一综合不卡| 街头女战士在线观看网站| 国产成人a∨麻豆精品| 国产精品国产av在线观看| 99热网站在线观看| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产av精品麻豆| 精品一区二区三区av网在线观看 | 乱人伦中国视频| 美女大奶头黄色视频| 国产av国产精品国产| 精品视频人人做人人爽| 国产成人91sexporn| 在线观看www视频免费| 黄频高清免费视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 久久久国产欧美日韩av| 人人妻人人澡人人看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲成人av在线免费| 欧美少妇被猛烈插入视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 只有这里有精品99| 免费日韩欧美在线观看| 不卡视频在线观看欧美| 国产成人啪精品午夜网站| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 国产一区二区在线观看av| 18禁动态无遮挡网站| 只有这里有精品99| 国产精品熟女久久久久浪| 99精国产麻豆久久婷婷| 欧美久久黑人一区二区| 欧美变态另类bdsm刘玥| 日本vs欧美在线观看视频| 日韩中文字幕欧美一区二区 | 波野结衣二区三区在线| svipshipincom国产片| 在线观看人妻少妇| 国产精品无大码| 久久久久精品性色| 男女之事视频高清在线观看 | 最近最新中文字幕大全免费视频 | 久久午夜综合久久蜜桃| 在线观看一区二区三区激情| 国产一区二区在线观看av| 老司机靠b影院| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 欧美乱码精品一区二区三区| 在线精品无人区一区二区三| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 日韩成人av中文字幕在线观看| 国产成人系列免费观看| 成人黄色视频免费在线看| 在线 av 中文字幕| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 日韩大片免费观看网站| 亚洲图色成人| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 欧美日韩精品网址| av.在线天堂| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲国产精品一区三区| 久久狼人影院| 久久久久精品久久久久真实原创| 精品国产国语对白av| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 青春草视频在线免费观看| 最新的欧美精品一区二区| 高清不卡的av网站| 极品少妇高潮喷水抽搐| 精品福利永久在线观看| 黑人欧美特级aaaaaa片| 中文字幕av电影在线播放| 99热全是精品| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 亚洲av福利一区| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产成人精品在线电影| 2018国产大陆天天弄谢| 国产精品一二三区在线看| 国产精品av久久久久免费| 伦理电影免费视频| 老司机靠b影院| 亚洲一码二码三码区别大吗| 天堂8中文在线网| 少妇精品久久久久久久| 日本av免费视频播放| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产又色又爽无遮挡免| 国产一区二区在线观看av| 韩国av在线不卡| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 黄片播放在线免费| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲免费av在线视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲成人手机| 黄色视频不卡| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 国产亚洲精品第一综合不卡| 精品国产一区二区久久| 久久精品国产a三级三级三级| 欧美精品一区二区免费开放| 黄网站色视频无遮挡免费观看| a级毛片在线看网站| 国产老妇伦熟女老妇高清| 黄频高清免费视频| 老司机深夜福利视频在线观看 | 亚洲自偷自拍图片 自拍| 国产免费现黄频在线看| 国产成人免费无遮挡视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 精品午夜福利在线看| 少妇精品久久久久久久| 女人精品久久久久毛片| 国产野战对白在线观看| 操美女的视频在线观看| 亚洲精品一区蜜桃| 久久久国产一区二区| 99re6热这里在线精品视频| 99久久99久久久精品蜜桃| 一级片免费观看大全| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 午夜av观看不卡| 在线观看人妻少妇| 丰满迷人的少妇在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| 女性被躁到高潮视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 天天影视国产精品| 青青草视频在线视频观看| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 日本午夜av视频| 一级爰片在线观看| 亚洲情色 制服丝袜| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产 精品1| 美女主播在线视频| 国产免费又黄又爽又色| xxxhd国产人妻xxx| 精品免费久久久久久久清纯 | 国产又色又爽无遮挡免| 嫩草影院入口| 1024视频免费在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 久久久久人妻精品一区果冻| 叶爱在线成人免费视频播放| 韩国高清视频一区二区三区| av片东京热男人的天堂| 亚洲国产精品999| 国产在视频线精品| 久久性视频一级片| 国产成人系列免费观看| xxxhd国产人妻xxx| 男女下面插进去视频免费观看| 久久精品久久久久久久性| 十分钟在线观看高清视频www| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲国产欧美网| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 精品人妻一区二区三区麻豆| av天堂久久9| 久久国产精品大桥未久av| 一级黄片播放器| 女人精品久久久久毛片| 欧美人与善性xxx| 国产精品熟女久久久久浪| 免费观看a级毛片全部| 精品一区二区三卡| 亚洲色图综合在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 自线自在国产av| 国产精品 欧美亚洲| 欧美日本中文国产一区发布| 丝袜脚勾引网站| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 日韩视频在线欧美| 日日爽夜夜爽网站| 日韩av不卡免费在线播放| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 一二三四中文在线观看免费高清| 久久精品国产亚洲av高清一级| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲精品日本国产第一区| 精品国产乱码久久久久久小说| 国产免费又黄又爽又色| 日日摸夜夜添夜夜爱| 久久久久久久久久久久大奶| 99久久人妻综合| 国产高清国产精品国产三级| 中文字幕人妻丝袜制服| 欧美日韩亚洲高清精品| 一边亲一边摸免费视频| videosex国产| 日韩一区二区三区影片| 国产成人欧美在线观看 | 成人黄色视频免费在线看| 国产淫语在线视频| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲国产精品国产精品| 久久综合国产亚洲精品| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 高清不卡的av网站| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 老司机深夜福利视频在线观看 | 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲精品国产区一区二| 亚洲欧洲日产国产| 欧美日韩综合久久久久久| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 最新在线观看一区二区三区 | 免费高清在线观看日韩| 啦啦啦啦在线视频资源| 爱豆传媒免费全集在线观看| 黄色一级大片看看| 国产亚洲av高清不卡| 欧美日韩一级在线毛片| 免费黄频网站在线观看国产| 国产亚洲最大av| 叶爱在线成人免费视频播放| 亚洲精品国产区一区二| av又黄又爽大尺度在线免费看| 久久久精品免费免费高清| 亚洲色图综合在线观看| 一级片免费观看大全| 亚洲成人免费av在线播放| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产精品国产三级专区第一集| 亚洲成人免费av在线播放| 高清不卡的av网站|