目標(biāo)管理對實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露防護(hù)的作用

劉 莉，董 麗

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶 402160）

職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常遇見的不良事件，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)生過職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員比例已達(dá)77.5%[1]?？梢姲l(fā)生職業(yè)暴露在醫(yī)療行業(yè)是相當(dāng)普遍的現(xiàn)象，特別是低年資工作人員職業(yè)暴露發(fā)生率最高[2-4]，表明工作經(jīng)驗(yàn)較少的醫(yī)務(wù)人員更容易發(fā)生職業(yè)暴露。實(shí)習(xí)生初入臨床，極易因自身知識掌握不足、臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富等，造成操作不當(dāng)或防護(hù)意識不足，從而引發(fā)職業(yè)暴露事件[5-6]。發(fā)生職業(yè)暴露后，實(shí)習(xí)生不僅需要定期進(jìn)行抽血檢查或服藥干預(yù)，對身體健康造成影響，更有可能因此感染各種傳染性疾病，造成較大的心理壓力。因此，加強(qiáng)對實(shí)習(xí)生的職業(yè)暴露防護(hù)管理和培訓(xùn)，提高實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露防護(hù)意識，降低其職業(yè)暴露發(fā)生率尤為重要。常規(guī)帶教模式下，帶教教師經(jīng)常自行發(fā)揮，無專門的組織機(jī)構(gòu)及嚴(yán)格的監(jiān)管，而簡單的培訓(xùn)又不足以達(dá)到預(yù)期效果[7]。本研究引入現(xiàn)代管理大師彼得·德魯克提出的目標(biāo)管理理念[8]，通過設(shè)定合理的目標(biāo)，再細(xì)化，加強(qiáng)督導(dǎo)，及時(shí)反饋，并采用一系列的目標(biāo)管理手段，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露防護(hù)意識，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，抽取2017年6月至2018年4月在某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生98人為研究對象，其已完成大專兩年在校學(xué)習(xí)任務(wù)。將實(shí)習(xí)生按照學(xué)號順序進(jìn)行編號，采用隨機(jī)數(shù)字法，分為對照組（49例）和實(shí)驗(yàn)組（49例），兩組年齡、學(xué)歷、男女比例比較均無顯著性差異。

臨分別，王祥向老道討了個(gè)冥器留作紀(jì)念，雙方各奔東西，既沒有分贓不均，內(nèi)訌火拼。也沒有見財(cái)心起，大打出手。雙方是好聚好散，分了手還是好朋友。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方案 對照組按照教學(xué)大綱，采用常規(guī)帶教法，即由科室進(jìn)行集中培訓(xùn)或帶教教師進(jìn)行臨時(shí)指導(dǎo)，包括常規(guī)的科室介紹、科室相關(guān)知識講解、注意事項(xiàng)（如操作中的醫(yī)療廢物處理、洗手、職業(yè)暴露處理等）提醒。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施目標(biāo)管理。

2014年3月18日，法官宣布ALDF等機(jī)構(gòu)聯(lián)合起訴邁阿密海洋館違反瀕危動物保護(hù)法不成立，洛麗塔重獲自由的希望再次落空。

數(shù)據(jù)中心方面的進(jìn)展首先就是其已經(jīng)建立能夠跨部門、跨地區(qū)、跨領(lǐng)域的數(shù)據(jù)共享體制，地方環(huán)評相關(guān)單位以及環(huán)評數(shù)據(jù)中心單位能夠分別建立各自不同功能區(qū)的環(huán)評數(shù)據(jù)庫，還能夠打破地域的限制，實(shí)現(xiàn)信息數(shù)據(jù)資源的共享功能；其次是建立了標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)規(guī)范體系，此項(xiàng)體系的建立為以往存在的數(shù)據(jù)管理和數(shù)據(jù)集成的問題提供了技術(shù)支持；最后數(shù)據(jù)中心通過對數(shù)據(jù)的整理和分類集合成了一整套有規(guī)律性的和綜合全面的數(shù)據(jù)資源庫，為環(huán)評管理提供了重要的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

（2）確定目標(biāo)。①領(lǐng)導(dǎo)小組分析醫(yī)院近年來上報(bào)的職業(yè)暴露事件，結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)職業(yè)暴露發(fā)生率的研究結(jié)果[9-11]，以及國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[12]，將職業(yè)暴露發(fā)生率的總目標(biāo)設(shè)置為2.0%。②實(shí)施小組根據(jù)科室實(shí)習(xí)生知識水平、職業(yè)暴露防護(hù)意識與其實(shí)際操作情況，制定目標(biāo)并細(xì)化（重點(diǎn)知識掌握率大于90%、操作合格率大于90%）。③將科室目標(biāo)細(xì)化為個(gè)人目標(biāo)，要求實(shí)習(xí)生目標(biāo)設(shè)定高于總目標(biāo)的2.0%。

（3）全員培訓(xùn)。領(lǐng)導(dǎo)小組對實(shí)施小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括目標(biāo)管理理念及目的、目標(biāo)管理依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施中的注意事項(xiàng)與追蹤方法及評價(jià)等。此外，邀請專業(yè)管理學(xué)講師舉辦專題講座?？剖抑朴喚唧w的實(shí)習(xí)生培訓(xùn)計(jì)劃，羅列出實(shí)習(xí)生從入科到出科需要掌握的重點(diǎn)知識等。

1.2.2 目標(biāo)管理方法（1）成立管理領(lǐng)導(dǎo)及實(shí)施小組。領(lǐng)導(dǎo)小組由科室責(zé)任人（1名）及護(hù)士長助理（1名）組成，實(shí)施小組由7名科室臨床帶教教師組成。領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé)為制定目標(biāo)管理標(biāo)準(zhǔn)，制訂實(shí)施方案，培訓(xùn)實(shí)施小組成員，加強(qiáng)過程監(jiān)管，注重效果評價(jià)。實(shí)施小組成員的主要職責(zé)為對實(shí)習(xí)生進(jìn)行職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)，根據(jù)領(lǐng)導(dǎo)小組制訂的方案，對實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露情況進(jìn)行追蹤調(diào)查并反饋，落實(shí)管理目標(biāo)。

1.2.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）統(tǒng)計(jì)2017年6月至2018年4月兩組實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露發(fā)生率（%）。實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露發(fā)生率=實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露發(fā)生次數(shù)/實(shí)習(xí)生總數(shù)。（2）自制職業(yè)暴露防護(hù)知識試卷對兩組實(shí)習(xí)生進(jìn)行測試，內(nèi)容為本科室職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)相關(guān)知識點(diǎn)及注意事項(xiàng)，評分范圍為0～100分，其中＜85分為低認(rèn)知度，85～95分為中等認(rèn)知度，96～100分為認(rèn)知度較高。

（4）督導(dǎo)反饋。實(shí)施小組對實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露防護(hù)情況進(jìn)行追蹤調(diào)查，了解其重點(diǎn)知識掌握情況、實(shí)習(xí)過程中的職業(yè)暴露防護(hù)措施、是否發(fā)生過職業(yè)暴露等，將追蹤情況反饋至科室責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)反饋情況進(jìn)行小結(jié)，分析存在的問題與原因，并以此為依據(jù)完善實(shí)施方案。

常規(guī)實(shí)習(xí)生培訓(xùn)存在以下問題：（1）缺乏嚴(yán)密的組織管理體系，管理松散；（2）培訓(xùn)結(jié)果隨意性較大，一定程度上取決于帶教教師是否重視培訓(xùn)，注意事項(xiàng)多為帶教教師在臨床上遇到相應(yīng)情況時(shí)順便講解，無統(tǒng)一規(guī)范及要求；（3）實(shí)習(xí)生培訓(xùn)重?？浦R講解、操作技能培訓(xùn)，而輕自我防護(hù)意識培養(yǎng)。本研究在實(shí)習(xí)生培訓(xùn)過程中引入目標(biāo)管理，實(shí)驗(yàn)組職業(yè)暴露發(fā)生率明顯低于對照組（見表1）。多項(xiàng)研究已證明目標(biāo)管理具有提高實(shí)習(xí)生組織管理能力和管理效果的作用[13-15]。針對實(shí)習(xí)生初入臨床，自我保護(hù)意識較差、操作不規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)知識缺乏等情況，建立嚴(yán)密的組織管理體系，制定適當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，并通過全員培訓(xùn)，讓帶教教師（實(shí)施小組）有目的、有計(jì)劃地對實(shí)習(xí)生進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)根據(jù)實(shí)習(xí)生具體情況，制定具體目標(biāo)和計(jì)劃，調(diào)動帶教教師的積極性、主動性，并及時(shí)對每一輪實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露發(fā)生情況進(jìn)行評估，分析存在的問題與原因，積極進(jìn)行整改。在實(shí)施目標(biāo)管理后，實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露發(fā)生率降低至目標(biāo)設(shè)定值（2.0%），可見目標(biāo)管理能有效預(yù)防實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露。

2 結(jié)果

2.1 兩組職業(yè)暴露發(fā)生率比較（見表1）

2.2 兩組試卷評分比較（見表2）

表1 兩組職業(yè)暴露發(fā)生情況比較

表2 兩組試卷評分比較

3 討論

3.1 能有效預(yù)防實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入Excel，使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用Fisher確切概率法進(jìn)行分析，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩對比采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

3.2 能提高實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露防護(hù)知識認(rèn)知水平

實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露防護(hù)知識認(rèn)知水平低是其職業(yè)暴露事件頻發(fā)的重要原因[16]。本研究采用自制的職業(yè)暴露防護(hù)知識試卷對實(shí)驗(yàn)組及對照組進(jìn)行測試，由表2可知，對照組評分為（88.408±3.931）分，處于中度認(rèn)知水平；實(shí)驗(yàn)組評分為（96.082±2.707）分，處于高度認(rèn)知水平，優(yōu)于國內(nèi)調(diào)查中普遍存在的實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露防護(hù)知識認(rèn)知水平低的情況[17-19]。這也進(jìn)一步說明目標(biāo)管理對提高實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露防護(hù)知識認(rèn)知水平的作用。目標(biāo)管理以制定目標(biāo)為起點(diǎn)，以目標(biāo)完成情況的考核為終結(jié)，這與同樣重視效果評價(jià)的實(shí)習(xí)生培訓(xùn)工作一致，可將兩者相結(jié)合，以過程控制為手段，有效提高實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露防護(hù)知識認(rèn)知水平，降低職業(yè)暴露發(fā)生率。

3.3 對目標(biāo)管理的進(jìn)一步思考

在實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)過程中，應(yīng)注意目標(biāo)管理不僅是一個(gè)管理工具，更是一種管理理念。帶教教師要加強(qiáng)自我管理，調(diào)動積極性、主動性，將理論和實(shí)踐相結(jié)合，達(dá)到預(yù)期管理目標(biāo)。目標(biāo)管理的對象是實(shí)習(xí)生，其學(xué)習(xí)能力及接受能力較強(qiáng)，但臨床經(jīng)驗(yàn)、職業(yè)暴露防護(hù)意識不足，目標(biāo)管理的重點(diǎn)在于細(xì)化實(shí)習(xí)生需要掌握的知識、注重實(shí)習(xí)生知識掌握情況測試、糾正容易導(dǎo)致實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露的錯誤操作等。另外，目標(biāo)管理對員工的激勵不在于金錢鼓勵，而在于通過達(dá)到自行設(shè)定的目標(biāo)值所激發(fā)的責(zé)任感和滿足感，從而激勵工作人員以更高的熱情去完成新的任務(wù)，達(dá)到新的目標(biāo)。

在農(nóng)村中學(xué)，不少學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)英語沒有用，英語只是作為必考科目去學(xué)，因此缺乏學(xué)習(xí)英語的動力，這是農(nóng)村中學(xué)生聽力薄弱的主觀因素。

綜上所述，實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)需要全體人員參與，以目標(biāo)管理理念為指導(dǎo)，采用目標(biāo)管理這一管理手段，有效降低實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露發(fā)生率，提高實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露防護(hù)知識認(rèn)知水平。目標(biāo)管理不僅可應(yīng)用于實(shí)習(xí)生職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)工作，還可推廣至其他培訓(xùn)工作。