基于微課的護理人文關懷教學模式應用效果研究

高 敏，張金華，張瑞芹，朱麗麗，張會敏，羅艷艷

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院，河南 新鄉(xiāng) 453003）

教育部《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年)》明確提出“促進教學內容、教學手段和方法現(xiàn)代化，加快優(yōu)質教育資源開發(fā)與應用”[1]。微課作為一種新型教學資源，具有短小精悍、主題突出、資源多樣、應用靈活等特點[2]，契合了微傳播時代個性化學習需求和碎片化學習特征，增強了課堂教學的生動性和趣味性，推動了教師專業(yè)發(fā)展和教學能力的提升，拓展了學生學習空間，滿足了自主學習需求[3]。同時，微課給教育教學的發(fā)展注入了新的活力[4]，帶動了教學模式的轉變，對深化高校教學改革起到積極作用，已成為國內外學者關注的熱點。

護理學是一門具有強烈人文精神的學科，但受多年功能制護理模式的影響，我國護理教育存在“重技術輕人文”現(xiàn)象，護理人員人文素質不高，人文精神缺失[5]。2010年初衛(wèi)生部在全國范圍內開展了以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，各項文件都提到要加強對患者的人文關懷。培養(yǎng)具有人文關懷素養(yǎng)的護理人才，做有人性、有溫度的護士[6]，滿足人民群眾對人性化醫(yī)療護理服務的需求，是時代賦予護理教育的任務。筆者在學習了護士人文關懷品質結構理論模型[7-8]和微課教學方法的基礎上，借鑒了郭瑜潔等[9]構建的護理人文關懷教學模式，在基礎護理學課程教學中引入微課，驗證其教學效果，以期為醫(yī)學院校開展人文關懷教育提供借鑒。

1 基于微課的護理人文關懷教學模式

1.1 微課教學

1.1.1 微視頻制作 微視頻制作過程中，首先對課程教學目標和教學內容進行人文化設計，收集相關人文關懷素材。每個微課均由兩名教授、兩名基礎護理學教師及兩名人文護理學教師共同制作。微課知識點完整，結構清晰，能讓護生對操作過程中的人文關懷有直觀的認識。微視頻拍攝完成后進行后期編輯，插入字幕、圖片等使其變得更加生動，便于護生理解記憶。

1.1.2 微視頻內容 基礎護理學課程分為理論課和實驗課，微視頻也相應地分為兩部分。理論部分主要是將網上下載的相關人文護理教學素材和教師制作的PPT通過錄屏形式錄制成微視頻；實驗部分由授課教師根據實驗內容拍攝微視頻，每段視頻時長在10 min以內，具體包括以下內容。（1）評估：根據具體病例及相關操作，尋找人文關懷的切入點，注意選擇合適的環(huán)境及溝通技巧。（2）實施：有禮貌地稱呼患者，進行自我介紹；告知患者本次操作目的、所需時間及注意事項；熟練操作并適當與患者溝通，實時觀察患者的病情變化。（3）評價：護士告知操作結果，向患者致謝，并對其進行健康教育。

1.1.3 微課教學平臺 我院現(xiàn)代技術中心充分利用信息技術開發(fā)微課教學平臺，為每門課程配備微視頻、PPT，護生可以通過手機注冊登錄后隨時點擊觀看，充分利用碎片化時間，使學習變得簡單便捷。根據教學安排不斷更新微課內容，新內容一般在上課前一周上傳到平臺，教師利用微信群發(fā)出公告提醒護生課前學習，安排一名教師為助教，適時與護生交流并答疑。微課教學平臺開放一周后，就相關知識（人文關懷理念、知識）對護生進行測評。護生提交試題后平臺自動評出成績，并顯示每道題的正確答案和解析，加深護生對基礎護理學人文關懷理念和知識的理解，為下一步的操作練習奠定基礎。

1.2 護理人文關懷

護理人文關懷是護士照護、支持、幫助護理對象獲得身心整體健康與生命整體和諧的專業(yè)行為。護士人文關懷品質是護士經過特定人文關懷教育形成的穩(wěn)定的內在專業(yè)稟性或特征，包括人文關懷理念、人文關懷知識、人文關懷能力和人文關懷感知4個維度、8個次級維度、22個要素。本研究借鑒郭瑜潔等[9]構建的護理人文關懷教學模式，該模式以華生人性照護理論十大關懷要素[10]為本體論依據，以護士人文關懷品質構成要素[7-8]為認識論依據，以敬畏生命、尊重人性的人本主義教育學思想[11]為價值依據，遵循品質內化的一般過程，聚焦模仿榜樣、審美、體驗、感悟、價值認同、實踐6個環(huán)節(jié)，設計出了一套以情境為載體、以審美活動和體驗活動為主線、以護生感悟生命以及關懷表達和關懷實踐為目標的“設境—激情—踐行—導悟”教學模式[9]。

1.3 基于微課的護理人文關懷教學模式

按照教學過程將基于微課的護理人文關懷教學模式分為課前、課中、課后3部分。課前，教師對課程教學目標和教學內容進行人文化設計，收集相關人文關懷素材，利用多媒體、情景劇、游戲等手段創(chuàng)設情境（設境），錄制微課，讓護生提前感知人文關懷理念，學習人文關懷相關知識。課中，教師將創(chuàng)設的情境與具體教學內容有機融合，引導護生在情境中體驗，鼓勵護生參與關懷實踐，從而激發(fā)其人文關懷情感（激情）。教師靈活運用敘事教學、組織小組活動等方法并錄制微課，在課堂上播放，營造人文關懷情境，將人文關懷滲透到專業(yè)教學過程中（踐行）。課后，護生通過書寫關懷日記、開展小組討論等感悟關懷（導悟），提高自身人文關懷素養(yǎng)。

2 基于微課的護理人文關懷教學模式的應用

2.1 研究對象

采用方便抽樣法，選取某校大二3個班89名本科護生為研究對象。2015年8月至2016年6月，以基礎護理學為實驗課程，采用相同測評工具分別在護生學習前和學習后進行測評，驗證基于微課的護理人文關懷教學模式的科學性和有效性。

2.2 教學過程

課前，教師在原有教學目標中融入關愛生命、職業(yè)感悟等內容，挖掘教學內容中的人文關懷元素，收集南丁格爾悉心照護傷員的故事和電影，運用微課教學平臺創(chuàng)設情境。課中，教師推演“提燈女神”情境，同時講述南丁格爾照護傷員的故事，整個情境蘊含人性之美，展現(xiàn)了護士對生命的關愛。課后，教師要求護生書寫關懷日記，使護生感悟到護理是一項崇高、充滿愛心的事業(yè)，激發(fā)了對護理專業(yè)的熱愛之情。護生將關懷日記上傳到微課教學平臺，增強了師生之間的溝通交流。

以“給藥”章節(jié)為例，課前，教師在原有教學目標中融入培養(yǎng)護生行為觀察、移情同理等內容，增加體驗疼痛和缺乏安全感等活動。課中，教師設計角色扮演活動，護生分別扮演患者和護士，“患者”體驗疼痛和失去安全感之后的無助，“護士”及時觀察“患者”的需要并提供幫助。課后，教師要求護生書寫關懷日記，護生在關懷日記中反思活動經歷，感悟到只有設身處地地體驗才能理解患者處境，更好地滿足患者需求。

2.3 評價內容

2.3.1 人文關懷能力 采用郭瑜潔等[9]編制的護士人文關懷品質調查問卷，共44個條目，其中10個條目測試關懷理念，11個條目測試關懷知識，14個條目測試關懷能力，9個條目測試關懷感知。問卷采用Likert 5級評分法，完全同意計5分，同意計4分，中立計3分，不贊成計2分，完全不同意計1分。問卷總分44～220分，分值越高代表人文關懷能力越強。經預調查，問卷內部一致性系數為0.813，各維度系數為0.614～0.732，內容效度系數為0.840。

2.3.2 關愛能力 關愛能力評價表是調查護生人文關懷能力的量表之一，分為勇氣、耐心和理解3個維度37個條目。采用Likert 7級評分法，各條目分值為 1～7分，總分為 37～256分，分值越高代表關愛能力越強。2006年我國學者對該評價表進行漢化和調試，驗證漢化后的量表具有較好的信度和效度[12]。

2.3.3 技能考核中人文關懷部分成績 參照基礎護理學技能考核中的操作程序及考核標準，對人文關懷部分得分進行統(tǒng)計，總分為10分。

2.4 研究的倫理控制

所有護生及任課教師均自愿參加本研究，簽署知情同意書。涉及護生的文字和音像資料均采取匿名處理，并告知其可能會引用到研究論文中。

2.5 測評過程

護生分別于2015年8月、2016年6月接受護士人文關懷品質調查問卷和關愛能力評價表前測、后測各一次，每次發(fā)放89份，回收89份，有效率 100.00%，并于2016年6月接受基礎護理學技能考核。

2.6 統(tǒng)計學方法

將數據輸入SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，各量表得分比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

3 研究結果

3.1 護生護士人文關懷品質調查問卷得分（見表1）

表1 護生護士人文關懷品質調查問卷得分（±s，分）

表1 護生護士人文關懷品質調查問卷得分（±s，分）

t值P值人文關懷理念人文關懷知識人文關懷能力人文關懷感知維度 后測3.5 9±0.5 3 4.2 2±0.1 4 4.3 1±0.4 9 4.2 2±0.0 9 2.9 9±0.2 2 3.3 6±0.1 5 3.2 1±0.1 3 3.4 1±0.3 4前測 差值0.5 9±0.3 0 0.8 5±0.0 1 1.1 0±0.0 5 0.8 0±0.2 5 1 8.4 0 7 3 4.6 3 6 2 0.4 7 0 3 0.2 9 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

表1顯示，護生護士人文關懷品質調查問卷各維度后測均分均高于前測，差異有顯著性（P＜0.05）。

3.2 護生關愛能力評價表得分（見表2）

表2 護生關愛能力評價表得分（±s，分）

表2 護生關愛能力評價表得分（±s，分）

維度 后測5.4 4±0.2 5 5.3 0±0.5 4 5.4 1±0.2 3 5.9 6±0.3 4前測 差值0.9 9±0.0 6 1.0 7±0.3 8 0.5 8±0.0 8 0.8 6±0.2 1 t值P值總分勇氣維度耐心維度理解維度4.4 5±0.1 9 4.2 3±0.1 6 4.8 3±0.1 5 5.1 0±0.1 3 2 9.7 4 3 1 7.9 2 3 1 9.9 2 6 2 2.2 8 8 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

表2顯示，護生關愛能力評價表總分和各維度后測均分均高于前測，差異有顯著性（P＜0.05）。

3.3 技能考核中人文關懷部分成績

護生技能考核中人文關懷部分成績?yōu)椋?.23±0.49）分，表明基于微課的護理人文關懷教學模式能有效提高護生人文關懷素養(yǎng)。

4 討論

4.1 基于微課的護理人文關懷教學模式效果分析

人文關懷在疾病診療中起著重要作用，提升護生人文關懷素質成為護理教育的重要任務[13-14]。目前我國護理專業(yè)課程多采用傳統(tǒng)教學模式，缺乏特色，重視理論教學而忽視護生人文關懷素質培養(yǎng)[15]。本研究采用基于微課的護理人文關懷教學模式，對護生人文關懷能力進行專項訓練。課前教師利用微課教學平臺，結合課程教學目標和教學內容創(chuàng)設蘊含人文關懷精神的情境并制作微視頻，學生通過觀看微視頻感知人文關懷理念。課中進行情境體驗，設計能引起護生情感共鳴的課堂活動（如情景劇、角色扮演、游戲、人物專訪等）。護生調動多種感官，感知外界刺激和自身心理行為變化，體驗感悟、內化理念。同時，護生自覺分析和思考活動中的人文關懷元素，積累人文關懷知識，鍛煉人文關懷能力。課后，護生通過書寫關懷日記反思活動經歷，感悟到只有設身處地地體驗才能理解患者處境，更好地滿足患者需求。此外，這些活動可錄制成微視頻，護生下載到手機或電腦上隨時隨地學習和分享[16]。護生樂于接受這種授課方式，同時有效提升了人際溝通及自主學習能力[17]。

情感是人文關懷品質內化的催化劑。本次教學實踐有效激發(fā)了護生情感，教師要善于捕捉教學過程中出現(xiàn)的精彩瞬間，引導護生去感受，學會關愛他人。通過參與人文關懷活動，護生提高了對自身和他人情感變化的感知能力，逐漸具備良好的情感觀察、表達和調控能力。人文關懷能力需在實踐中不斷提升。本次教學中，教師為護生設計了多樣化的實踐活動（如課前關愛五分鐘、臨床關懷實踐、關懷小組活動、敬老院服務等），使護生在實踐中提高人文關懷能力。值得注意的是，關懷實踐也要循序漸進，如引導護生從關愛自己開始，關愛父母、同學、老師，再發(fā)展到關愛老人、關愛社會弱勢群體等，幫助護生認識到關懷是人類的普遍需求和護士的重要職責。

引導感悟是人文關懷品質內化的重要前提。在護理人文關懷教學中，教師引導感悟包括3個環(huán)節(jié)：推演情境之前，利用微課教學平臺通過導語啟發(fā)、榜樣示范引導護生體驗角色；推演情境之中，引導護生在體驗的同時思考人文關懷問題；推演情境之后，利用多種教育心理學方法，如冥想法、頭腦風暴法、小組討論法、記日記法等，引導護生訴說感受，分享體驗，感悟人文關懷的真諦。

4.2 特色教學策略的效果分析

本研究運用了微課、情境教學、成立關懷小組、敘事教學等策略，有效提高了護生人文關懷能力。

微課契合護生個性化學習需求和碎片化學習特征，可增強課堂的生動性和趣味性，拓展護生學習空間，滿足自主學習需求。情境教學發(fā)揮了情境的心理場效應[18]，需做好情境創(chuàng)設與課堂教學在內容、形式上的銜接，把握好課堂教學秩序，使護生人文關懷品質培養(yǎng)成為一個自然、自發(fā)的過程。關懷小組是師生組成的非正式團體組織[19]。本研究護生以關懷小組為單位完成課堂小組討論、角色扮演、第二課堂活動等，通過師生間、護生間的互動，促進關懷能力的提升。同時，把一些經典的關懷小組活動錄制成視頻，為以后的教學積累素材。敘事教學方法具有人文特色，本研究運用微課教學平臺組織講故事、欣賞美術作品、看電影、聽音樂、記關懷日記等敘事活動[20-21]，引導護生在潛移默化中提升人文關懷素養(yǎng)。關懷日記是記錄、反思、評價和見證師生人文關懷能力提升的載體。教師根據教學內容設計日記主題，護生在記日記過程中，反思自己的情感變化[22]，將關懷體驗和關懷感悟進一步升華為關懷理念。護生將自己的關懷日記上傳到微課教學平臺供教師及同學查閱和點評，拓展了交流空間，更容易產生情感共鳴和行為趨同。