血清胱抑素C聯(lián)合尿RBP檢驗在糖尿病患者早期腎損傷中的效果分析

呂同華

海陽市第二人民醫(yī)院檢驗科，山東煙臺 265141

糖尿病主要特征為高血糖，屬于代謝性病癥，這一病癥的發(fā)生和胰島素分泌缺陷或胰島素分泌生物作用受損、遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)，進(jìn)而會對較多組織構(gòu)成嚴(yán)重威脅，并且出現(xiàn)功能障礙[1]。主要癥狀為多飲、多尿、多食、疲乏無力等。糖尿病腎病DN為糖尿病中發(fā)生率較高的并發(fā)癥，因為早期臨床癥狀不明顯，糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展均比較隱蔽，所以發(fā)現(xiàn)時多為中晚期。腎功能損害多會進(jìn)到不可逆的階段，內(nèi)分泌、氧化應(yīng)激，以及免疫等相互的效應(yīng)下，無疑會威脅到患者的微血管、細(xì)胞結(jié)構(gòu)，進(jìn)而產(chǎn)生病理改變狀況。通過常規(guī)檢查，如尿素氮檢查、肌酐檢查、尿常規(guī)檢查等，DN早期沒有異常情況，所以無法提高檢驗的敏感度，保證檢驗結(jié)果的可信度[2]。所以需臨床方面及早經(jīng)Cys C、尿RBP實行檢測非常必要，因為Cys C、尿RBP能直接反映出腎小球濾過、腎小管早期受損情況，因此可保障糖尿病早為腎損傷患者的診斷準(zhǔn)確率。針對于此，該次研究將選取該院2017年4月—2018年4月62例糖尿病早期腎損傷患者，62名健康體檢者作為研究對象，分析兩組受檢者經(jīng)Cys C+尿RBP檢驗的效果，以及糖尿病早期腎損傷陽性檢出率報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62例糖尿病早期腎損傷患者、62名健康體檢者，分別作為觀察組和對照組。觀察組中男性、女性比例顯示為33∶29；年齡收集的區(qū)間為42～70 歲，平均年齡(56.5±4.3)歲；病程收集區(qū)間為 4～6年，平均病程(5.2±0.3)年。對照組中男性、女性比例顯示為32∶30；年齡收集的區(qū)間為38～68歲，平均年齡(53.6±4.1)歲。對兩組受檢者的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組通過WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有受檢者檢驗前均知情并簽署了知情同意書，并經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病酮癥酸中毒者、經(jīng)期者、妊娠期者、哺乳期者、尿路感染者、經(jīng)期服用腎毒性藥物者。

1.2 方法

兩組受檢者均取清晨空腹外周血、尿液，經(jīng)免疫透射比濁法檢測血清Cys C、尿FBP。然后，通過Plympus5400對血清Cys C、尿FBP進(jìn)行檢測。檢測期間遵循具體操作要求操作，以便保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。其中，血清Cys C及尿FBP的陽性臨界值分別為1.5 mg/L、3.0 mg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組受檢者血清Cys C、尿FBP檢測結(jié)果，以及血清Cys C及尿FBP的陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究的124例受檢者臨床資料，均應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理和分析。計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者血清Cys C、尿FBP檢測結(jié)果的對比

觀察組和對照組血清Cys C、尿FBP檢測結(jié)果進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表 1。

表1 兩組受檢者血清Cys C、尿FBP檢測結(jié)果的對比[（±s），mg/L]

表1 兩組受檢者血清Cys C、尿FBP檢測結(jié)果的對比[（±s），mg/L]

組別 血清Cys C 尿FBP觀察組（n=62）對照組（n=62）t值P值1.46±0.41 0.58±0.17 15.611 5＜0.05 3.02±0.16 2.39±0.12 24.803 1＜0.05

2.2 血清Cys C、尿FBP、血清Cys C+尿FBP陽性檢出率的對比

血清 Cys C、尿 FBP、血清 Cys C+尿 FBP，在檢驗糖尿病早期腎損傷陽性檢出率方面比較，后者明顯高于前兩者，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組受檢者血清Cys C、尿FBP陽性檢出率的對比[n（%）]

3 討論

糖尿病腎病，為糖尿病中發(fā)生率較高的慢性并發(fā)癥，因為糖代謝障礙、蛋白質(zhì)代謝障礙、脂肪代謝障礙等，均會引發(fā)微血管病變，這時就會對腎臟構(gòu)成威脅，出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)[4]。所以，如果沒有及時診治，會逐漸演變?yōu)榻K末期腎臟病，直接危及到患者的生存質(zhì)量。一般條件下，腎小球濾過膜孔徑屏障作用，會對大分子物質(zhì)濾過進(jìn)行抑制，而受到電荷屏障的影響，還會對負(fù)電荷物質(zhì)通過構(gòu)成嚴(yán)重影響[5-6]。腎小球物質(zhì)可經(jīng)腎小管，被再次吸收、利用。糖尿病腎病DN，會對腎小球、腎小管，以及兩者的結(jié)構(gòu)、功能構(gòu)成威脅。然而，因為糖尿病腎病早期病情發(fā)展的速度較慢，沒有比較明顯的表現(xiàn)，所以不易于在早期發(fā)現(xiàn)，這時就會引發(fā)腎功能損害/腎衰竭[7]。

糖尿病早期腎損害在早期進(jìn)行治療能夠逆轉(zhuǎn)，相關(guān)研究人員表示，早期有效治療可對糖尿病早期腎損傷患者的病情構(gòu)成逆轉(zhuǎn)影響?？梢姡谠缙谠\斷利于為糖尿病早期腎損傷患者提供有利參照[8]。通過尿常規(guī)檢查、腎功能檢查，因為受到敏感度因素所影響，因此無法及時發(fā)現(xiàn)腎功能損害[9]。血清Cys C為相對分子質(zhì)量較低的堿性蛋白質(zhì)，人體組織中可檢出核細(xì)胞、體液。當(dāng)人體循環(huán)中血清Cys C通過腎小球，在臨近曲小管能完全吸收、分解，并且不會進(jìn)到血液中。血清Cys C含量發(fā)生變化，會直接影響到腎小球早期功能，腎小球濾過率經(jīng)相關(guān)指標(biāo)可顯示，故此臨床方面檢驗血清Cys C，能對糖尿病早期腎損傷患者進(jìn)行客觀評判[10]。該次研究結(jié)果顯示，兩組受檢者在血清Cys C方面比較，觀察組這項指標(biāo)明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。尿RBP屬于相對分子量較低的蛋白質(zhì)，經(jīng)肝臟分泌和全反式視黃醇特異性合成，主要能將視黃醇經(jīng)肝細(xì)胞轉(zhuǎn)運至上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運。大部分的血漿中尿RBP均能和甲狀腺素前蛋白相結(jié)合，進(jìn)而構(gòu)成高分子蛋白復(fù)合物，無法經(jīng)過腎小球濾過膜。尿RBP將這一物質(zhì)轉(zhuǎn)運到靶細(xì)胞后，可在血漿中游離。腎小球能進(jìn)行濾過，通過腎近曲小管吸收、分解。健康人群排除尿RBP量較小，如果早期發(fā)生腎損傷情況，RBP排量就會增加，可將其作為糖尿病早期腎損傷的主要標(biāo)準(zhǔn)[11]。該次研究結(jié)果中，觀察組尿RBP指標(biāo)和對照組尿RBP比較（P＜0.05）。而通過血清Cys C檢驗糖尿病早期腎損傷陽性檢出率為51.62%，尿FBP檢驗糖尿病早期腎損傷陽性檢出率為56.45%，均顯著低于經(jīng)血清Cys C+尿FBP檢驗糖尿病早期腎損傷陽性檢出率96.77%（P＜0.05）。這和賴鑫[12]研究人員的結(jié)果基本一致，血清Cys糖尿病腎損傷陽性檢測率為51.6%，尿RBP檢測唐腦部早期腎損傷陽性率為55%?？梢姡捎醚錍ys C+尿FBP檢驗糖尿病患者早期腎損傷，可提高糖尿病早期腎損傷陽性檢出率，確保檢驗結(jié)果的可信度。需要注意的是，腎臟受損后，腎臟吸收功能下降，此時尿RBP就會增高。所以，早期腎損傷患者尿RBP排量會發(fā)生較大變化，可將其作為糖尿病早期腎損傷的主要標(biāo)志。而血清Cys C含量增高，能直接反映出糖尿病患者腎臟損傷情況和程度。但是，單獨通過血清Cys C檢驗、尿RBP檢驗，存在一定的局限。故此，建議通過兩者聯(lián)合檢驗，應(yīng)用于糖尿病早期腎損傷檢驗中，能夠及早檢出糖尿病患者早期腎損傷情況，為糖尿病早期腎損傷的治療提供數(shù)據(jù)參照，進(jìn)而有效改善糖尿病早期腎損傷患者的預(yù)后。此外，還應(yīng)做好健康教育工作，幫助糖尿病患者正確了解糖尿病腎損傷的發(fā)病機(jī)制、危害、預(yù)防和診治方法等。早期沒有明顯的臨床表現(xiàn)，血壓處于正常范圍，定期應(yīng)接受有效的診斷，以此逆轉(zhuǎn)病情。臨床檢驗者應(yīng)嚴(yán)格按照具體要求、流程操作，防止受到人為因素所影響。若是發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常情況，需經(jīng)深入分析、研究，以此客觀評判患者的病情，改善患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，血清Cys C+尿FBP，在糖尿病患者早期腎損傷檢驗中應(yīng)用，能提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，為糖尿病早期腎損傷患者的治療提供數(shù)據(jù)參照，存在臨床應(yīng)用及推廣的價值。