兒童抽動障礙的臨床護(hù)理與健康教育

張會英，楊紅梅

1.青州市人民醫(yī)院投訴辦，山東青州 262500；2.壽光市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東壽光 262700

兒童抽動障礙（TD）是發(fā)病于青少年或兒童群體的行為與心理疾病，其發(fā)病率較高，對患兒的生長發(fā)育有重要影響[1]。其根據(jù)病程與臨床特征劃分為短暫性與慢性抽動障礙等類型。其臨床表現(xiàn)為多部位或單部位肌肉出現(xiàn)反復(fù)、不自主、快速的抽動癥狀，或有發(fā)聲抽動癥狀，多伴有心理問題或行為問題，且容易被患兒家屬忽視[2]。臨床醫(yī)學(xué)建議為該病患兒行心理護(hù)理和健康教育，以糾正其心理問題。研究中以2013年7月—2017年7月間入該院治療的62例兒童TD患者為研究主體，旨在探究兒童TD的臨床護(hù)理與健康教育，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院治療的62例兒童TD患者為研究主體。經(jīng)倫理委員會直接審查，且得到批準(zhǔn)。患者或家屬出于自愿原則簽署知情同意書。隨機(jī)分成A組和B組，均是31例。A組中，男24例，女7例；年齡范圍是5～13歲，平均（8.05±0.43）歲；病程范圍是 7 個月～6 年，平均（1.25±0.61）年；病因為：遺傳因素 2例，社會心理因素9例，器質(zhì)性因素11例，生活環(huán)境或飲食因素5例，機(jī)體因素4例。B組中，男23例，女8例；年齡范圍是 4～14 歲，平均（8.17±0.34）歲；病程范圍是 8 個月～5 年，平均（1.13±0.42）年；病因為：遺傳因素 3 例，社會心理因素7例，器質(zhì)性因素10例，生活環(huán)境或飲食因素6例，機(jī)體因素5例。上述數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護(hù)理，即告知家屬與患兒積極溝通，指導(dǎo)其科學(xué)護(hù)理患兒，并告知其護(hù)理重要性。A組給予健康教育+心理護(hù)理，具體為以下幾點(diǎn)。

1.2.1 健康教育 教育方式：通過口頭講解、個體化指導(dǎo)、開具健康處方、書面提示與電話咨詢等方式進(jìn)行健康教育。教育實(shí)施基礎(chǔ)為患兒的心理狀態(tài)、家庭與社會因素和年齡等。

對家屬進(jìn)行健康教育：向家屬講解兒童TD的發(fā)病原因、性質(zhì)、臨床癥狀與預(yù)后性等知識，使其了解到患兒的異常表現(xiàn)源于疾病，不應(yīng)責(zé)備患兒。當(dāng)患兒出現(xiàn)疾病癥狀時不應(yīng)過度緊張，不可立即提醒患兒或責(zé)令其改正，而應(yīng)采用耐心的態(tài)度面對疾病，與患兒一起配合相關(guān)治療，通過家庭干預(yù)療法糾正患兒病情。

對患兒進(jìn)行健康教育：向年齡偏大的患兒講解抽動癥狀的發(fā)生原因，使其認(rèn)識到抽動癥狀是病態(tài)表現(xiàn)，無需過度緊張，病情能夠通過臨床治療得到改善，使其客觀面對疾病，消除抑郁或焦慮等負(fù)面情緒。鼓勵患兒積極與他人交流，懂禮貌、會合作，以被同伴接納。指導(dǎo)其進(jìn)行放松訓(xùn)練，如腹式深呼吸等，使其有效掌握放松療法。

親子關(guān)系的良好建立：家庭是患兒治療疾病的主要場所，家屬應(yīng)耐心對待患兒，給予其足夠的愛和呵護(hù)，并通過木頭人等游戲方式訓(xùn)練患兒的自控能力，或指導(dǎo)其進(jìn)行創(chuàng)造性活動，使其能夠全神貫注的投入到活動中，進(jìn)而減少抽動癥狀。

用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，不可擅自調(diào)整劑量或停藥。癥狀輕者可不用藥，若癥狀嚴(yán)重且對患兒的學(xué)習(xí)或生活造成明顯影響，經(jīng)心理治療癥狀未改善后，可立即使用藥物治療。但應(yīng)明確告知患兒家屬藥物的不良反應(yīng)，使其能夠及時發(fā)現(xiàn)不良事件，并立即就醫(yī)。同時告知家屬應(yīng)帶患兒定期復(fù)診，以評估病情變化情況，進(jìn)而調(diào)整治療方案。

飲食指導(dǎo)：堅持清淡飲食，多進(jìn)食高營養(yǎng)和易消化類食物，少食高熱量與高蛋白食物，禁食刺激性食物。保持規(guī)律的作息時間，豐富生活內(nèi)容，防止過度疲勞或興奮。

1.2.2 心理護(hù)理 心理行為療法：對患兒的心理問題進(jìn)行評估，確定其心理問題類型，而后針對性給予心理咨詢，使其獲得心理支持，進(jìn)而消除其精神壓力，緩解負(fù)面心理。指導(dǎo)家屬科學(xué)護(hù)理患兒，客觀面對疾病，并對其進(jìn)行行為治療。

護(hù)患溝通：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患兒足夠的關(guān)愛和鼓勵，給予其精神安慰，主動與患兒交流。通過和藹、耐心和友好的護(hù)理態(tài)度為患兒營造舒適、安全和親密的治療環(huán)境。了解患兒的性格與心理特征，并利用表揚(yáng)法肯定其治療配合度。為大齡患兒普及疾病知識，并通過正強(qiáng)化法提高其自制力，使其能夠克制情緒，并使用消退法避免其不良行為。

提供家庭與社會支持：家屬應(yīng)耐心對待患兒，創(chuàng)建和諧的家庭氣氛。并應(yīng)與學(xué)校老師積極溝通，使老師能夠協(xié)助家屬進(jìn)行院外治療。

1.3 觀察指標(biāo)

利用自制調(diào)查問卷評估患兒或家屬的疾病知識掌握度，包括疾病病因、治療方案、藥物治療作用與不良反應(yīng)、治療預(yù)后和日常護(hù)理等內(nèi)容。共100分，分為完全掌握（84分以上）、部分掌握（59～84分）和未掌握（59分以下）。利用SAS評分與SDS評分評估患兒的焦慮與抑郁情緒，均為20條項目，行4級評分法，共80分，分?jǐn)?shù)與焦慮和抑郁程度呈正比。利用自制評價表評估護(hù)理滿意度，包括護(hù)理態(tài)度、健康教育全面性、護(hù)理行為和專業(yè)性等方面，共100分。分成滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件加以處理，SAS評分與SDS評分用（±s）表示，行t檢驗，疾病知識掌握度與護(hù)理滿意度用[n（%）]表示，行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比疾病知識掌握度

A組患兒或家屬的疾病知識掌握度為93.55%，B組為 74.19%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比疾病知識掌握度[n（%）]

2.2 對比SAS與SDS評分

護(hù)理后，兩組患兒的SAS與SDS評分均低于護(hù)理前，且A組低于B組，組間與組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 對比 SAS 與 SDS 評分[（±s），分]

表 2 對比 SAS 與 SDS 評分[（±s），分]

組別A 組（n=31）B 組（n=31）t值P值SAS評分護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值SDS評分護(hù)理前 護(hù)理后 t值 P值51.24±5.33 52.12±5.21 0.657 0.513 30.16±5.04 40.35±5.01 7.984 0.000 16.000 9.066 0.000 0.000 55.27±5.65 56.07±5.57 0.561 0.577 32.16±4.73 44.32±4.82 10.026 0.000 17.462 8.882 0.000 0.000

2.3 對比護(hù)理滿意度

A組患兒與家屬的護(hù)理滿意度為96.77%，B組為 77.42%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比護(hù)理滿意度[n（%）]

3 討論

兒童TD是慢性精神疾病，患兒多合并情緒障礙或行為障礙，其發(fā)病率為2.5%左右，且以男性兒童為主[3-4]。該病的常見療法為藥物治療，但若患兒病情較輕，則無需用藥，僅給予心理護(hù)理和健康教育即可糾正病情，心理護(hù)理是根據(jù)患兒或是家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行針對性干預(yù)。通過心理咨詢方式給予患兒心理支持，進(jìn)而使其保持愉悅心情，防止情緒過度波動[5-6]。行為治療主要針對患兒家屬，可使其科學(xué)掌握疾病治療方法，調(diào)整不良心理，給予患兒更多的耐心和關(guān)愛。護(hù)患溝通與家庭、社會支持能夠讓患兒感受到周圍環(huán)境的和諧度、舒適度，使其幸福感和安全感提升，進(jìn)而主動配合治療[7-8]。健康教育能夠提高患兒與家屬的疾病知識掌握度，使其科學(xué)用藥和規(guī)律飲食，并能使患兒全面認(rèn)識疾病的病因和治療方案，增強(qiáng)其治療信心[9-10]。結(jié)果為：A組患兒或家屬的疾病知識掌握度（93.55%）高于 B 組（74.19%）（P＜0.05）；SAS與 SDS評分均低于B 組（P＜0.05）；患兒與家屬的護(hù)理滿意度（96.77%）高于 B 組（77.42%）（P＜0.05）。 與王廣青等[11]研究結(jié)果基本一致?？梢?，心理護(hù)理和健康教育能夠提高兒童TD的護(hù)理效果，具有應(yīng)用價值。