補腎調(diào)經(jīng)湯治療多囊卵巢綜合征所致不孕的療效分析

高倩英

山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院分院，山東菏澤 274000

PCOS是育齡婦女常見的一種內(nèi)分泌代謝異常所導致的疾病，以排卵功能紊亂或機體雄性激素產(chǎn)生過剩為主要指征，臨床表現(xiàn)出不孕、周期不規(guī)律、多毛、痤瘡等。PCOS是誘發(fā)心血管疾病、妊娠糖尿病、2型糖尿病、妊娠高血綜合征、子功能內(nèi)膜癌的危險因素[1]。其臨床病因不清，有遺傳作用,嚴重威脅患者生活質(zhì)量和身心健康[2]。隨著祖國中醫(yī)不斷發(fā)展，中醫(yī)治療PCOS取得了較好的療效，中醫(yī)認為PCOS導致不孕屬腎精不足、調(diào)養(yǎng)失宜范疇，治療方案應(yīng)主要以補腎為主[3]。補腎調(diào)經(jīng)湯經(jīng)臨床實驗證實治療PCOS效果顯著，可有效提升治療效果以及妊娠率和排卵率。該次研究，選取2017年6—12月收治的94例PCOS患者，分組進行補腎調(diào)經(jīng)湯治療以及枸緣酸氯米芬片治療，觀察組其治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計94例PCOS所致不孕患者，納入研究的所有患者臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、多年不孕、肥胖多毛等癥狀，月經(jīng)周期20～28 d，診斷后符合《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識》[4]中的診斷標準，配偶雙方生殖功能正常且患者雙側(cè)輸卵管通暢，患者均自愿參加該次研究并簽署相關(guān)知情文件。采用電腦盲選法分為觀察組和對照組，各47例。觀察組年齡22～32歲，平均年齡（27.56±5.24）歲，不孕時間 3～6 年，平均不孕時間（5.26±1.37）年。 對照組平均年齡（27.36±5.20）歲，平均不孕時間（5.14±1.52）年。 該次實驗經(jīng)該院倫理委員會批準，臨床資料經(jīng)分析后差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.051），具備可比性。

1.2 方法

所有患者于月經(jīng)周期第5天后予以枸緣酸氯米芬片（注冊證號 H20091079，50 mg×10 片）治療，50 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥5 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入補腎調(diào)經(jīng)湯治療，配方：肉蓯蓉10 g、山萸肉10 g、丹參20 g、香附 15 g、益母草 10 g、川芎 10 g、當歸 10 g、淫羊藿15 g、白芍10 g、熟地黃10 g。將所有中藥飲片經(jīng)紗布包好用500 mL水煎服，取藥汁300 mL，晾至37℃時服用，1劑/d，分早晚兩次服用。用藥時間在月經(jīng)來潮干凈后至15 d服用。2組療程均為3個月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標

治療有效率和妊娠率和排卵率，治療前后卵巢體積以及子宮內(nèi)膜厚度。

1.4 判定標準

顯效：臨床癥狀、體征消失，月經(jīng)周期規(guī)律，受孕成功有排卵現(xiàn)象；有效：臨床癥狀、體征顯著改善，月經(jīng)周期基本恢復正常，卵泡發(fā)育改善；無效：以上癥狀均無變化。治療總有效率=1-無效率。

1.5 統(tǒng)計方法

實驗所得全部數(shù)據(jù)輸入SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件分析，治療總有效率和妊娠率、排卵率均為計數(shù)資料，采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗。療前后卵巢體積以及子宮內(nèi)膜厚度對比為計量資料，采用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比

觀察組治療總有效率較高，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 治療總有效率對比較[n（%）]

2.2 治療后兩組排卵率、妊娠率對比

治療后，觀察組和對照組排卵率為85.11%（40/47）、65.96%（31/47）， 觀 察 組 和 對 照 組 妊 娠 率 為87.23%（41/47）、63.83%（30/47）。 兩組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（排卵率：χ2=4.663，P=0.031＜0.05；妊娠率：χ2=6.965，P=0.008＜0.05）。

2.3 治療前后卵巢體積以及子宮內(nèi)膜厚度對比

觀察組與對照組治療前卵巢體積以及子宮內(nèi)膜厚度對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組卵巢體積低于對照組且子宮內(nèi)膜厚度高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組卵巢體積以及子宮內(nèi)膜厚度在治療前后對比情況（±s）

表2 兩組卵巢體積以及子宮內(nèi)膜厚度在治療前后對比情況（±s）

組別 卵巢體積（cm3）治療前 治療后子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前 治療后觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值11.85±1.26 11.84±1.37 0.037 0.485 8.41±0.58 10.77±1.23 11.898 0.000 8.13±0.87 8.14±0.96 0.053 0.479 9.52±1.77 8.96±1.03 1.875 0.032

3 討論

余陸等學者研究中提出：女性不孕原因70%由PCOS引發(fā)[5]，患者以無排卵或稀發(fā)排卵、高雄激素或多囊卵巢為主要特征。其病因尚未明確，臨床認為與遺傳、下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)等因素有關(guān)。PCOS所致不孕多為無排卵性不孕，以閉經(jīng)為主要臨床癥狀，患者出現(xiàn)卵巢壁過厚導致卵子無法排除，卵子無法與精子結(jié)合，所致不孕[6]。

中醫(yī)認為PCOS屬 “不孕”“月經(jīng)不調(diào)”“閉經(jīng)”范疇。腎藏精，腎對機體生長發(fā)育、生殖能力尤為重要。腎氣、精血充足，致使生育正常。房勞多產(chǎn)、調(diào)養(yǎng)失宜、腎精不足，導致腎-天癸-沖任-胞宮軸調(diào)節(jié)失常，導致不孕[7]。因此，治療應(yīng)以補腎、調(diào)經(jīng)為治療原則[8]。補腎調(diào)經(jīng)湯中熟地黃補血、益精；肉蓯蓉補腎；山萸肉固脫、補肝腎；丹參安神、調(diào)經(jīng)止痛；香附、益母草調(diào)經(jīng)活血；川穹活血補氣；當歸、淫羊藿補腎、止痛、活血；白芍養(yǎng)血、斂陰合營；熟地黃滋陰補血。諸藥共用，奏補腎、精氣、活血、止痛之效[9]。

卵巢體積增大以及子宮內(nèi)膜厚度減少是PCOS癥狀表現(xiàn)之一，容易導致患者排卵障礙或排卵異常，導致不孕幾率增加。該次實驗，治療后，觀察組卵巢體積低于對照組且子宮內(nèi)膜厚度高于對照組，說明補腎調(diào)經(jīng)湯可有效改善臨床癥狀，增加妊娠幾率。該次實驗，觀察組治療有效率、排卵率、妊娠率均高于對照組證實說明補腎調(diào)經(jīng)湯治療PCOS所致不孕療效確切，有效改善臨床癥狀，提升患者排卵率和妊娠率。在史登玉等學者研究中[10]，對治療組PCOS所致不孕患者使用補腎調(diào)經(jīng)湯治療，對照組PCOS所致不孕患者使用常規(guī)西藥治療，觀察組治療有效率為93.48%高于對照組69.77%，觀察組妊娠情況和排卵情況均優(yōu)于對照組，與該次實驗結(jié)果一致。

綜合上述，補腎調(diào)經(jīng)湯治療多囊卵巢綜合征所致不孕療效顯著，改善臨床癥狀，提升患者妊娠率和排卵率，值得臨床推廣使用。