李雙燕 丁 軼 馮金象 張明芳 段宏民
消化系統(tǒng)惡性腫瘤主要包括食管癌、胃癌、結(jié)腸癌及直腸癌,近年來(lái)的發(fā)生率和死亡率逐漸增加,而營(yíng)養(yǎng)不良是其常見的嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡因素[1-3]。既往研究表明,約有50%~80%惡性腫瘤患者會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良[4-6]。惡性腫瘤的早期,患者一般不會(huì)出現(xiàn)該并發(fā)癥,一旦出現(xiàn),病情便會(huì)比較復(fù)雜,并且不同的腫瘤出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良的結(jié)果各異,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和精神狀態(tài)[7-9]。本研究擬收集并分析我院2016年1月至2018年2月期間收治入住的126消化道惡性腫瘤患者,采用歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查(nutrition risk screening-2002,NRS-2002)量表對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)分分類,SF-36健康調(diào)查量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量,并進(jìn)一步分析患者NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分在臨床特征的分布特點(diǎn)及與SF-36評(píng)分的關(guān)系。
收集并分析我院2016年1月至2018年2月期間收治入住的126消化道惡性腫瘤(包括食管癌、胃癌、直腸癌和結(jié)腸癌)患者。其中男性患者84例,女性患者42例;平均年齡(62.53±9.76)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者年齡在22~86歲;②所有患者均經(jīng)病理活檢確診患有消化道惡性腫瘤;③患者精神狀態(tài)可,神志清楚,可正常交流,能準(zhǔn)確回答相關(guān)問(wèn)題;④患者愿意參與該臨床研究;⑤多次入院的患者記為1個(gè)患者,不可重復(fù)錄入。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<22歲或>86歲;②非消化道惡性腫瘤或者無(wú)病理確診的消化道惡性腫瘤患者;③患者具有智力、精神或者心理活動(dòng)障礙,神志不清,不能準(zhǔn)確回答問(wèn)題;④患者本人不愿參與該臨床試驗(yàn);⑤AIDs患者或接受器官移植的患者;⑥伴有多器官功能衰竭的患者。所有患者均在參加實(shí)驗(yàn)前被告知實(shí)驗(yàn)的目的和意義,并簽署知情同意書,本實(shí)驗(yàn)在我院倫理委員會(huì)的審批下開展。
NRS-2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根據(jù)評(píng)分分類為:總評(píng)分≥3分納入營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組,<3分納入無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組。SF-36健康調(diào)查量表一共36個(gè)項(xiàng)目,健康概念設(shè)置為8個(gè),分別為:社交功能(SF)、總體健康(GH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)、軀體疼痛(BP)、生命活力(VT)、精神健康(MH)和健康變化指標(biāo)(HT)。問(wèn)卷收回后由專業(yè)人員根據(jù)QOL各維度實(shí)際得分進(jìn)行轉(zhuǎn)換,滿分為100分,<60分為較差,得分越高QOL越好。
應(yīng)用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用%形式表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示,兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),三組間比較采用One-Way ANOVA。P<0.05代表差異具有顯著性。
126例患者的一般資料顯示,男性患者84例,女性患者42例,分別占總數(shù)的66.67%和33.33%;年齡方面≥60歲患者89例,<60歲37例,分別占總數(shù)的70.63%和29.37%;腫瘤類型方面,上消化道惡性腫瘤患者78例,下消化道惡性腫瘤48例,分別占總數(shù)的61.90%和38.10%;NRS-2002評(píng)分結(jié)果顯示無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者41例,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者85例,分別占總數(shù)的32.54%和67.46%,見表1。
表1 患者一般資料對(duì)比
不同營(yíng)養(yǎng)狀況患者的NRS-2002評(píng)分在年齡中的比較結(jié)果顯示,無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者平均年齡為(56.76±7.78)歲,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者平均年齡為(64.39±10.03)歲,兩組比較具有顯著差異(t=-4.286,P=0.000)。
NRS-2002評(píng)分在BMI中的比較結(jié)果顯示,無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者BMI為(23.96±2.25)kg/m2,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者BMI為(21.09±4.03)kg/m2,兩組比較具有顯著差異(t=4.246,P=0.000)。
NRS-2002評(píng)分在腫瘤類型中的比較結(jié)果顯示,上消化道惡性腫瘤中無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者分別為17和55例,分別占總數(shù)的41.46%和64.71%;下消化道惡性腫瘤中無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者分別為24和30例,分別占總數(shù)的58.54%和35.29%;兩組相比具有顯著差異(χ2=6.101,P=0.014)。
NRS-2002評(píng)分與SF-36健康調(diào)查量表得分的關(guān)系結(jié)果顯示,無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者SF、GH、PF、RP、RE、BP、VT和MH分值分別為(66.32±6.13)分、(52.19±4.27)分、(62.49±5.51)分、(51.51±4.99)分、(56.48±5.03)分、(67.36±6.02)分、(57.19±5.13)分和(68.12±6.18)分;營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者SF、GH、PF、RP、RE、BP、VT和MH分值分別為(56.98±5.59)分、(47.36±3.97)分、(53.61±5.92)分、(42.71±4.62)分、(51.02±4.87)分、(55.53±5.33)分、(52.09±4.44)分和(57.25±5.53)分;不同營(yíng)養(yǎng)狀況患者的NRS-2002評(píng)分在SF-36健康調(diào)查量表得分中比較具有顯著差異(t=8.514,6.242,8.065,9.759,5.834,11.186,5.739,9.946;P=0.000,0.000,0.000,0.000,0.000,0.000,0.000,0.000)。
營(yíng)養(yǎng)不良在消化道惡性腫瘤患者中的發(fā)生率較高,由于其發(fā)病情況不同,因此治療起來(lái)因人而異[12-13]。本研究收集并分析126例消化道惡性腫瘤患者,采用NRS-2002評(píng)分對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)分分類,SF-36健康調(diào)查量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量,并進(jìn)一步分析患者PG-SGA評(píng)分在臨床特征的分布特點(diǎn)及與SF-36評(píng)分的關(guān)系。
我們的研究結(jié)果顯示,126例患者中男性患者84例,女性患者42例,分別占總數(shù)的66.67%和33.33%;年齡方面≥60歲患者89例,<60歲37例,分別占總數(shù)的70.63%和29.37%; 研究對(duì)象的性別比和年齡范圍與既往研究對(duì)象的較為一致[14-15];腫瘤類型方面,上消化道惡性腫瘤患者78例,下消化道惡性腫瘤48例,分別占總數(shù)的61.90%和38.10%,與既往研究較為一致[16];NRS-2002評(píng)分結(jié)果顯示無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者41例,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者85例,分別占總數(shù)的32.54%和67.46%。這與之前的報(bào)道結(jié)果一致[17-18]。進(jìn)一步研究顯示,不同營(yíng)養(yǎng)狀況患者的NRS-2002評(píng)分在年齡、BMI及腫瘤分類中的比較具有顯著差異(P<0.05)。并且,NRS-2002分組在SF-36健康調(diào)查量表得分的關(guān)系結(jié)果顯示,無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)組患者在SF、GH、PF、RP、RE、BP、VT和MH分值中的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與有關(guān)研究結(jié)果較為一致,符合我們研究的預(yù)期[19-20]。
綜上所述,消化系統(tǒng)惡性腫瘤營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高,生活質(zhì)量明顯下降,營(yíng)養(yǎng)狀況與生活質(zhì)量密切相關(guān)。通過(guò)該項(xiàng)研究能更好的了解消化道惡性腫瘤患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,有利于疾病得到最佳治療,進(jìn)一步改善惡性腫瘤患者疾病的預(yù)后、延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量。同時(shí)為提高我科在全市在惡性消化道腫瘤治療方面的優(yōu)勢(shì)及提高聲譽(yù)。