主觀判斷評分和圖像測量分析法用于下瞼皺紋評估的對比研究

吳丹丹　常文秀　蔡昊

[摘要]目的：探討主觀判斷評分和圖像測量分析法用于下瞼皺紋評估應(yīng)用價值的對比研究。方法：對57例受試自愿者用主觀判斷評分和圖像測量分析法對其下瞼皺紋進(jìn)行分析比較，探討主觀判斷評分和圖像測量分析法的參數(shù)與年齡之間的相關(guān)性，把圖像測量分析法得到的參數(shù)進(jìn)行分類，進(jìn)一步探討各指標(biāo)和年齡及主觀判斷評分的相關(guān)性。結(jié)果：3名評估人員的平均Kappa評分也皆大于0.6分，Kappa評分與年齡有顯著相關(guān)性（r=0.903，P<0.05）；除SER、SESC之外的其他圖像測量分析法參數(shù)都與年齡及主觀判斷評分有顯著相關(guān)性（P<0.05）；NRJ隨年齡及主觀評分的增大而減?。≒<0.05）；其他參數(shù)隨年齡及主觀評分的增大而增加（P<0.05）。單因素方差分析結(jié)果顯示，5個等級NRJ、ENT、CONT、HOM和VAR參數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=-215.926、15.185、43.107、62.560、27.799，P<0.05）；NRJ、ENT和CONT參數(shù)隨著主觀判斷評分等級升高而降低，HOM和VAR參數(shù)隨著主觀判斷評分等級升高而增加；單因素方差分析結(jié)果顯示，5個等級SESM、SEW、R1、R2、R3和R4比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=49.237、34.307、46.822、30.095、50.894、33.607，P<0.05）；粗糙程度及粗糙度參數(shù)均隨著主觀判斷評分等級升高而增加。結(jié)論：主觀判斷評分和圖像測量分析法對下瞼皺紋評估的效果都比較明顯，這兩種方法得到的各指標(biāo)之間均具有顯著相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞]主觀判斷評分；圖像測量分析法；下瞼皺紋；應(yīng)用價值；相關(guān)性

[中圖分類號]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2019）01-0042-03

A Comparative Study of Subjective Judgment Score and Image Measurement in the Evaluation of Lower Eyelid Wrinkles

WU Dan-dan1，CHANG Wen-xiu2，CAI Hao3，ZUO Li-li1，LIU Cong1

[1.Occupational Health Checkup Department，Harrison International Heping Hospital，Hengshui 053000，Hebei，China；

2.Department of Nephrology，Nankai Affiliated Hospital（Tianjin First Central Hospital），Tianjin 300000，China；

3.Department of Cardiology，the First People's Hospital of Tianjin，Tianjin 300000，China]

Abstract： Objective To study the value of subjective judgment score and image measurement in the evaluation of lower eyelid wrinkles. Methods The lower eyelid wrinkles of 57 volunteers were analyzed and compared by subjective judgment score and image measurement analysis， and the correlation between the parameters of subjective judgment score and image measurement analysis was discussed. The parameters obtained by image measurement analysis are classified， and the correlation between each index， age and subjective judgment score is further discussed. Results The average Kappa score of the three evaluators was also greater than 0.6. There was a significant correlation between the Kappa score and age（r=0.903，P<0.05）. The parameters of image measurement analysis except SER，SESC have significant correlation with age and subjective judgment score（P<0.05）. NRJ decreases with age and subjective score（P<0.05）. Other parameters increase with age and subjective score（P<0.05）. The results of single factor variance analysis showed that the differences between the five grades of NRJ，ENT，CONT，HOM and VAR parameters were statistically significant（F=-215.926，15.185，43.107，62.560，27.799，P<0.05）. The parameters of NRJ，ENT and CONT decreased with the increase of subjective judgment rating， and the parameters of VAR and HOM increased with the increase of subjective judgment grade， and the results of single factor variance analysis showed that the differences between the five grades of SESM，SEW，R1，R2，R3 and R4 were statistically significant（F=49.237，34.307，46.822，30.095，50.894，33.607，

P<0.05）. The roughness degree and roughness parameter increased with the increase of subjective judgment grade. Conclusion The subjective judgment score and the image measurement method were effective in the evaluation of lower eyelid wrinkles， and there was a significant correlation between the indexes obtained by the two methods.

Key words： subjective judgment score； image measurement analysis； lower eyelid wrinkles； application value； correlation

隨著年齡的增長，皮膚老化是一種必然的生理過程，皺紋是其主要特征之一[1]。皺紋的產(chǎn)生與皮膚表面紋理的改變、年齡的增長、紫外線照射及內(nèi)分泌等影響因素有關(guān)，皺紋的產(chǎn)生也是皮膚老化的一種表現(xiàn)標(biāo)志[2]。眼部皺紋是面部最早出現(xiàn)的皺紋，有“魚尾紋”和下瞼皺紋兩種。近幾年來，對于“魚尾紋”評估的報道屢見不鮮，主要通過主觀判斷及圖像測量分析法進(jìn)行評估[3-4]。而對于下瞼皺紋的評估報道卻很少，但是下瞼皺紋的評估對眼霜類化妝品的抗衰老效果評價有很重要的意義[5]?；诖耍狙芯刻卮颂接懼饔^判斷評分和圖像測量分析法用于下瞼皺紋評估應(yīng)用價值及可行性比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取57例中國女性自愿者為受試者，用主觀判斷評分和圖像測量分析法對其下瞼皺紋進(jìn)行評估，年齡27～61歲，平均（42.36±12.64）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有受試者均為自愿參與；②身體健康，無其他影響下瞼皺紋的疾病者；③能順利完成整個測試過程者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或免疫性疾病者；②對化妝品過敏者或有過敏性疾病者；③計劃懷孕或產(chǎn)后6個月以內(nèi)者；④無法避免陽光照射者；⑤面部有皮膚性疾病正接受治療者。

1.2 評估方法

1.2.1 主觀判斷評分：由眼部皺紋明顯程度為評價指標(biāo)，共分為五個等級：1級表示無皺紋；2級表示有細(xì)微皺紋；3級表示有淺顯程度的皺紋；4級表示有中等程度的皺紋；5級表示有嚴(yán)重程度的皺紋。主觀判斷評分由3名評估人員分別評估2次，以前后2次評估結(jié)果的一致性和各評估員評估結(jié)果的一致性來得出主觀判斷評分的準(zhǔn)確性。Kappa評分[6]大于0.6分表示有高度一致性，0.4～0.6分表示有中等一致性，小于0.4分表示有微弱一致性。

1.2.2 圖像測量分析法：對每個自愿受試者的臉部進(jìn)行清洗，在暗室內(nèi)用Visioscan-CR儀器進(jìn)行拍照。取其正面照，用Photoshop處理之后，導(dǎo)入SELS（Surface evalua tion of living skin）軟件進(jìn)行粗糙程度評估。質(zhì)地參數(shù)有質(zhì)地一致性（Energy、NRJ）、熵（Entropy、ENT）、灰度值差異（Contrast、CONT）、同一性（Homology、HOM）和像素變異度（Variety、VAR）；SELS參數(shù)有光滑度（Surface evaluation of smoothness、SESM）、粗糙度（Surface evaluatio n of roughness、SER）、鱗屑程度（Surface evaluation of scaliness、SESC）和皺紋評估（Surface evaluation of wrinkles、SEW）；粗糙度參數(shù)有總粗糙度（R1）、最大粗糙度（R2）、平均粗糙度（R3）、平均高度（R4）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析，用F值檢驗；相關(guān)性用Spearman統(tǒng)計法分析；一致性用Stata 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 所有自愿受試者主觀判斷評分結(jié)果：每個評估人員對所有自愿受試者前后主觀判斷評分的Kappa評分皆大于0.6分，3個評估人員的平均Kappa評分也皆大于0.6分，Kappa評分與年齡呈顯著相關(guān)性（r=0.903，P<0.05）。

2.2 圖像測量分析法的參數(shù)與年齡和主觀判斷評分之間的相關(guān)性分析：除SER、SESC外的其他圖像測量分析法參數(shù)都與年齡及主觀判斷評分有顯著相關(guān)性（P<0.05）；NRJ隨年齡及主觀評分的增大而減?。≒<0.05）；其他參數(shù)隨年齡及主觀評分的增大而增加（P<0.05）。見表1。

2.3 所有自愿受試者圖像測量分析法的質(zhì)地參數(shù)與主觀判斷評分等級的關(guān)系：單因素方差分析結(jié)果顯示，5個等級NRJ、ENT、CONT、HOM和VAR參數(shù)比較，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=-215.926、15.185、43.107、62.560、27.799，P<0.05）；NRJ、ENT和CONT參數(shù)隨著主觀判斷評分等級升高而降低，HOM和VAR參數(shù)隨著主觀判斷評分等級升高而增加；所有參數(shù)1級與2、3和4級比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；所有參數(shù)5級與1、2、3和4級比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 所有自愿受試者圖像測量分析法的粗糙程度及粗糙度參數(shù)與主觀判斷評分等級的關(guān)系：單因素方差分析結(jié)果顯示，5個等級SESM、SEW、R1、R2、R3和R4比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=49.237、34.307、46.822、30.095、50.894、33.607，P<0.05）；粗糙程度及粗糙度參數(shù)均隨著主觀判斷評分等級升高而增加。所有參數(shù)1級與2、3和4級比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；所有參數(shù)5級與1、2、3和4級比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

皺紋評估已經(jīng)在化妝品領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，皺紋評估用于評價護(hù)膚品的抗衰老效果、抗皺效果及美容療效的評價和診斷都具有深遠(yuǎn)意義[7-8]。本文用Visioscan-CR儀器對自愿受試者進(jìn)行臉部圖像拍攝，再導(dǎo)入SELS軟件對拍攝圖像進(jìn)行分析。主要探討圖像測量分析法用于下瞼皺紋評估的可行性，并將其與主觀判斷評分法進(jìn)行比較，為下瞼部位皺紋老化規(guī)律及眼霜類抗皺產(chǎn)品的療效評估提供準(zhǔn)確的參考價值[9]。主觀判斷評分主要根據(jù)受試者下瞼部位整體肌膚情況來進(jìn)行評估，圖像測量分析法是對某個指標(biāo)或某類指標(biāo)對受試者下瞼部位整體肌膚情況來進(jìn)行評估分析，所以主觀判斷評分與年齡的相關(guān)性要略高于圖像測量分析法中參數(shù)與年齡的相關(guān)性[5]。由此可見，主觀判斷評分法更適合作為皺紋評估的主要標(biāo)準(zhǔn)。但是主觀判斷評分法對評估人員的要求比較高，且每個評估員得出的結(jié)論會存在誤差且比較主觀，而圖像測量分析法主要通過完善的數(shù)據(jù)來體現(xiàn)皺紋每個方面的不同性，其得出的結(jié)論比較客觀且精確[10]。對主觀判斷評分等級及圖像測量分析法得到的參數(shù)進(jìn)行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，等級與各參數(shù)之間均具有相關(guān)性，其中NRJ，ENT，R3這3個參數(shù)與主觀評分的等級相關(guān)性較高。

NRJ主要評估皮膚整體狀態(tài)，NRJ越高代表皮膚整體的狀態(tài)越好；ENT主要評估皮膚老化程度，ENT越低代表皮膚老化程度越高；CONT則是主要反映相鄰像素點(diǎn)灰度值差距，CONT越低代表皮膚越好；HOM則是主要反映整個圖像的同一程度，HOM越高代表皮膚越光滑；VAR則是主要反映像素點(diǎn)的變異情況，VAR越小代表皮膚越好，老化不明顯；SESM主要計算皺紋平均寬度和深度，SESM值越小代表皮膚越光滑；SER則與SESM相反，SER值越大代表皮膚越光滑；SESC主要評估角質(zhì)層的干燥程度，SESC值越大代表皮膚越干燥越粗糙；SEW通過皺紋比例間接反映皺紋深淺，該值越小代表皺紋越深。

圖像測量分析法的參數(shù)和主觀判斷評分等級之間的變化規(guī)律表明，下瞼皺紋程度越深受試者年齡越大，主觀判斷評分等級也隨著升高（P<0.05）；而NRJ隨年齡及主觀評分等級的升高而減?。≒<0.05）；其他參數(shù)隨年齡的增長及主觀評分等級的升高而增加（P<0.05）。采用方差分析對不同級數(shù)間得到的各參數(shù)值進(jìn)行顯著性差異分析發(fā)現(xiàn)，NRJ、ENT和CONT參數(shù)隨著主觀判斷評分等級升高而降低，HOM和VAR參數(shù)隨著主觀判斷評分等級升高而增加；粗糙程度及粗糙度參數(shù)均隨著主觀判斷評分等級升高而增加。此結(jié)果與姜銀鳳、張文娟等的研究結(jié)果一致[11]。此結(jié)論很好地表明了主觀判斷評分等級和圖像測量分析法的參數(shù)與年齡三者之間具有顯著相關(guān)性，也說明這兩種評估方法皆能對下瞼皺紋作出有效的評估[12-13]。

主觀判斷評分操作簡單易實施，但是對評估人員的熟練度及經(jīng)驗要求較高；圖像測量分析法通過Visioscan-CR儀器聯(lián)合SELS軟件，對其獨(dú)特的參數(shù)進(jìn)行單獨(dú)分析，并能夠從不同方面分門別類評判皺紋，得出的結(jié)論既具體又客觀，但是對儀器和軟件使用的要求較高，一般適用于醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)的單位和科研機(jī)構(gòu)[14]。由于本研究樣本量較少，及研究過程中可能存在一定的誤差，故本研究得出的數(shù)據(jù)僅供臨床參考。

綜上所述，主觀判斷評分和圖像測量分析法對下瞼皺紋評估的效果都比較明顯，這兩種方法得到的各指標(biāo)之間均具有顯著相關(guān)性，可根據(jù)臨床情況來選擇使用。

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[收稿日期]2018-09-07 [修回日期]2018-10-18

編輯/朱婉蓉

本文引用格式：吳丹丹，常文秀，蔡昊，等.主觀判斷評分和圖像測量分析法用于下瞼皺紋評估的對比研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（1）：

42-45.