基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針灸治療肝損傷的選配穴規(guī)律

曹然李孟媛王朝輝王洪峰姜陽(yáng)宋輝光

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130000)

隨著人民生活水平的日益增高，蛋白質(zhì)、脂肪和酒精的攝入量大量增加，極易導(dǎo)致肝臟損傷的發(fā)生〔1〕。氧化應(yīng)激反應(yīng)在包括肝纖維化和肝硬化在內(nèi)的肝臟疾病中發(fā)揮重要作用〔2～7〕。目前肝臟損傷類疾病仍然是全球主要的健康負(fù)擔(dān)和醫(yī)療問題〔8〕?？诜魉幍瘸Ｒ?guī)治療對(duì)于肝損傷可起到一定的幫助，且見效較快，但長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致肝腎功能不良，引發(fā)藥物性肝損傷等副作用，加重病情，危害人體健康〔9〕。針灸可以治療多個(gè)系統(tǒng)的疾病，包括消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等，而肝損傷屬于消化系統(tǒng)疾病〔10〕。研究表明〔11～13〕，針灸療法可以改善肝損傷引起的癥狀，副作用小，安全性高。本研究主要基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針灸治療肝損傷的選配穴規(guī)律。

1 資料與方法

1.1檢索方法 檢索數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、維普全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)、Pubmed英文數(shù)據(jù)庫(kù)。檢索時(shí)間：2007年1～12月，類型：針灸治療肝損傷的臨床文獻(xiàn)。

1.2方法

1.2.1檢索關(guān)鍵詞 中文關(guān)鍵詞：(肝損傷or肝硬化or肝炎o(hù)r肝癌or脂肪肝)and針刺or針灸。英文關(guān)鍵詞：(Liver injury or cirrhosis or hepatitis or liver cancer or fatty liver)and Acupuncture。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床治療的主要手段以針灸為主(治療組為針灸或針灸配合其他療法，對(duì)照組為其他治療方法)；②研究對(duì)象必須是明確診斷為肝損傷的患者；③臨床研究必須是針對(duì)人的臨床療效觀察和研究，且方案設(shè)計(jì)合理，設(shè)有隨機(jī)對(duì)照組；④采用的診療手段及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)必須為國(guó)際最新公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)；⑤所選文獻(xiàn)具有明確的選穴(配穴)。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療手段不是以針灸為主的研究文獻(xiàn)；②文獻(xiàn)綜述、個(gè)案報(bào)道；③研究的主要對(duì)象為動(dòng)物；④研究的方法及手段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不是公認(rèn)的文獻(xiàn)；⑤研究結(jié)果顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文獻(xiàn)。⑥臨床針灸穴位以董氏奇穴、平衡針等為主要穴位。

1.2.4文獻(xiàn)提取與評(píng)價(jià) 由2名專業(yè)的文獻(xiàn)檢索人員對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，閱讀所查文獻(xiàn)題目、摘要及出版時(shí)間進(jìn)行初步檢索，繼而詳細(xì)閱讀全文以確定在納入標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的文獻(xiàn)，進(jìn)行交叉核對(duì)，如遇分歧意見，可通過討論或找第三方進(jìn)行仲裁。

1.2.5建立數(shù)據(jù)庫(kù) 將篩選文獻(xiàn)中涉及的穴位進(jìn)行分類整理，并用Excel表記錄腧穴名稱，腧穴所在部位，所屬經(jīng)脈及所屬特定穴，建立針灸處方數(shù)據(jù)庫(kù)。采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并進(jìn)行聚類分析，運(yùn)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。最終得出針灸治療肝損傷的選配穴規(guī)律及優(yōu)選針灸處方。

1.2.6文獻(xiàn)納入 對(duì)國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，共檢索出104篇文獻(xiàn)，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)排除50篇文獻(xiàn)，最終納入文獻(xiàn)54篇。

2 結(jié) 果

針灸治療肝損傷以足三里、三陰交、太沖、中脘、肝俞、陽(yáng)陵泉等穴位為主，其中共涉及穴位78個(gè)，總頻次為372次，涉及14條經(jīng)脈(包含任督二脈)，其中以足陽(yáng)明胃經(jīng)及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主，多取下肢部穴位，特定穴為主要選穴主體。

2.1腧穴頻次統(tǒng)計(jì) 按照腧穴出現(xiàn)頻次高低進(jìn)行排名，其中穴位出現(xiàn)頻次10次及以上的腧穴：足三里37次(9.95%)，三陰交24次(6.45%)，太沖23次(6.18%)，中脘21次(5.65%)，肝俞20次(5.38%)，陽(yáng)陵泉、內(nèi)關(guān)各15次(4.03%)，天樞、豐隆各14次(3.76%)，合谷13次(3.49%)。針灸治療肝損傷主要以足三里、三陰交、太沖、中脘、肝俞為主。

2.2腧穴所屬部位統(tǒng)計(jì) 穴位所屬部位，見表1。針灸治療肝損傷多選下肢部腧穴，其次為胸腹及背部腧穴。

2.3腧穴所屬經(jīng)脈統(tǒng)計(jì) 針灸治療肝損傷以足陽(yáng)明胃經(jīng)與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)為主。見表2。

2.4腧穴所屬特定穴統(tǒng)計(jì) 在治療肝損傷疾病上，針灸五腧穴的選擇明顯高于其他特定穴，其次為交會(huì)穴。見表3。

表1 針灸治療肝損傷腧穴所屬部位分布〔n(%)〕

2.5腧穴配伍規(guī)律分析 腧穴配伍規(guī)律分析目的在于提示選穴處方中存在兩個(gè)或兩個(gè)以上腧穴之間的配伍關(guān)系，該關(guān)聯(lián)主要用置信度來表示。在中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)的“穴位分析”中，按照穴位名稱對(duì)穴位進(jìn)行錄入，設(shè)置支持個(gè)數(shù)10，置信度為0.8(規(guī)則1)，點(diǎn)擊“穴位規(guī)則”得到穴位組合8個(gè)。設(shè)置支持個(gè)數(shù)12，置信度為0.8(規(guī)則2)，得到穴位組合10個(gè)。見表4。兩個(gè)表格中排名第1的腧穴配伍均為內(nèi)關(guān)→足三里，陽(yáng)陵泉→足三里，豐隆→足三里，三陰交，太沖→足三里，具有較高的置信度。

表2 針灸治療肝損傷所屬經(jīng)脈分布〔n(%)〕

表3 針灸治療肝損傷所屬特定穴分布〔n(%)〕

表4 針灸治療肝損傷腧穴配伍分析

3 討 論

肝臟為腹腔內(nèi)最大的實(shí)質(zhì)性器官，位于橫膈之下，右脅之內(nèi)，擔(dān)負(fù)著人體重要的生理功能。肝損傷疾病依據(jù)其臨床表現(xiàn)(黃疸、發(fā)熱、納差、乏力、右脅部疼痛等)，歸屬于中醫(yī)“黃疸”、“脅痛”的范疇。當(dāng)受外邪侵犯時(shí)，肝失其條達(dá)之性，肝氣橫溢，不獨(dú)本臟受病，并能波及他臟，以致肝膽失疏，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛，出現(xiàn)脅痛。肝主疏泄，肝氣易郁，氣滯則血瘀痰凝，久病入絡(luò)〔13〕。《活法機(jī)要》中也明確指出：“壯人無積，虛人則有之。脾胃怯弱，氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積〔14〕?！北狙芯拷Y(jié)果表明近年來針灸治療肝損傷多選足三里、胃經(jīng)的穴位。

足陽(yáng)明胃經(jīng)穴頻率較高符合中醫(yī)臨床辨證取穴。根據(jù)中醫(yī)理論可知，臨床治療疾病并非簡(jiǎn)單的選取患病臟器所絡(luò)屬的經(jīng)絡(luò)，而是要充分發(fā)揮中醫(yī)的整體觀念，辨證施治的優(yōu)勢(shì)。肝損傷主要是因?yàn)橥庑扒忠u，或正氣不足，或飲食不節(jié)造成脾胃功能受損而致。外邪侵入首犯于脾胃，致使脾胃受損，脾胃功能受損，邪滯中焦。針灸選穴遵循疏肝健脾、活血化瘀、調(diào)補(bǔ)肝腎的原則，通常選取手足三陽(yáng)經(jīng)的合穴或八會(huì)穴進(jìn)行治療〔15〕。仲景提出：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾也”，這就說明了中醫(yī)治療時(shí)對(duì)于疾病的整體把握。足三里既為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，又為下合穴，主治脾胃疾病，具有健脾益氣，壯人身之元陽(yáng)，調(diào)節(jié)人體免疫功能的作用，可通過經(jīng)絡(luò)對(duì)人體進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)。現(xiàn)代研究證實(shí)足三里是治療肝病的有效穴，對(duì)治療肝損傷有顯著意義。豐隆為胃經(jīng)絡(luò)穴，聯(lián)絡(luò)脾經(jīng)，能調(diào)治脾胃兩大臟腑，從而保護(hù)肝臟功能。

遠(yuǎn)部取穴頻率高符合針灸治療的實(shí)際特征。遠(yuǎn)部取穴主要是指距離病變較遠(yuǎn)的部位選取腧穴，體現(xiàn)了腧穴的遠(yuǎn)治作用。太沖為肝之原穴和腧穴。是臟腑元?dú)饨?jīng)過和留止的部位，可清泄肝火，清利頭目，《靈樞》指出：“十二原者，主治五臟六腑之有疾者也。”故針刺太沖穴能疏肝利膽，膽汁循于常道，則黃疸可退。陽(yáng)陵泉為膽經(jīng)合穴、下合穴，合治內(nèi)腑，故本穴為治療肝損傷的常用穴。肝損傷氣機(jī)失調(diào)，膽汁疏泄失常，且肝膽互為表里，兩者合而為用起到疏肝利膽，疏通氣血，利濕退黃之功效。三陰交為肝、脾、腎三條陰經(jīng)交會(huì)穴，三條經(jīng)脈中的氣血物質(zhì)在本穴交會(huì)，為肝經(jīng)提供水濕風(fēng)氣，故在治療肝損傷等疾病上三陰交也為必不可少的穴位。

通過對(duì)針灸治療肝損傷的選穴規(guī)律及數(shù)據(jù)挖掘整理，形成了以足三里為主穴，三陰交、太沖、陽(yáng)陵泉、豐隆、內(nèi)關(guān)等穴位交替使用的治療選穴模式。肝損傷是臨床上常見的危害人類健康的疾病，嚴(yán)重的肝損傷死亡率較高，治療上也頗感困難，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于肝損傷治療方面無特異性藥物，多采取補(bǔ)充維生素等對(duì)癥治療，而且對(duì)人體危害極大。目前，針灸對(duì)于肝損傷的發(fā)病機(jī)制及在哪個(gè)環(huán)節(jié)起作用都已經(jīng)得到了大量的臨床證實(shí)。說明針灸治療肝損傷是一種既有效又切實(shí)可行的方法。但對(duì)于針灸選穴方面的研究仍需探究，在穴位配伍的合理運(yùn)用上缺乏理論及數(shù)據(jù)支持，因此應(yīng)建立一系列符合腧穴配伍規(guī)律的針灸治療肝損傷的科學(xué)配伍方法。隨著人們對(duì)疾病研究的不斷深入，針灸對(duì)肝損傷的治療方法也將不斷完善。