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    磁共振胰膽管成像MRCP對膽系結石診斷

    2019-02-26 12:20:06胥海宇
    影像研究與醫(yī)學應用 2019年10期
    關鍵詞:膽系直徑檢出率

    胥海宇

    (牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 牡丹江 157000)

    膽系結石主要發(fā)生在膽囊、肝外膽管兩個部位,臨床癥狀表現(xiàn)為膽道阻塞、膽管壓力升高、膽汁排泄受阻,伴有發(fā)熱、腹痛、黃疸等征象。隨著醫(yī)療診斷技術的進步,B超、CT、MRI是診斷膽系結石的主要手段。有學者研究稱,采用MRCP技術診斷膽系結石,具有良好的效果[1]。為了進一步探究MRCP診斷的應用價值,本文選取60例患者進行研究,結果總結如下。

    1 資料與方法

    1.1 基本信息

    選取我院收治的疑似膽系結石病例60例,時間段為2017年1月—2018年12月。其中男性37例(61.7%),女性23例(38.3%);年齡位于26~78歲,平均(40.5±6.8)歲。術后檢查確診膽系結石56例,其中結石直徑<8mm有31例,結石直徑≥8mm有25例。

    1.2 納排標準

    參照《肝膽管結石病診斷治療指南》[2],納入標準:(1)年齡18~80歲;(2)經術后檢查確診;(3)知曉本次研究,有良好的依從性。排除標準:(1)精神病史患者;(2)合并其他膽系疾病患者;(3)肝腎或凝血功能不全患者等。

    1.3 方法

    對患者分別進行CT檢查、MRCP檢查,操作方法如下:

    1.3.1 CT檢查 儀器選用Optima CT660 64排螺旋CT掃描儀,由美國GE公司生產提供。檢查前叮囑患者飲用500ml溫水,促使胃腸充盈。選擇常規(guī)掃描模式,掃描范圍從右側隔頂開始、到胰腺鉤突下方為止,參數(shù)設置如下:管電壓為120kV,管電流為22mA,層距為7mm,層厚為5mm,獲得圖像并重建處理。

    1.3.2 MRCP檢查 儀器選用Avant 1.5T磁共振檢查系統(tǒng),由德國西門子公司生產提供。檢查前叮囑患者禁食禁飲8h,協(xié)助患者取仰臥位,利用腹部線圈收集掃描信號。分別進行軸位、冠狀位掃描,采用呼吸觸發(fā)技術,進行自旋回波MRCP掃描,參數(shù)設置如下:矩陣為256×256,TE為650ms,TR為1219ms,層距為5mm、層厚為1mm。獲得圖像進行處理,對最大信號強度進行投影,重建薄層圖像。

    1.4 觀察指標

    由2名經驗豐富的醫(yī)師進行獨立診斷,并得到統(tǒng)一診斷結果。以手術檢查為金標準,觀察CT、MRCP對膽系結石的診斷結果,并比較不同直徑的結石檢出率。

    1.5 統(tǒng)計學處理

    將數(shù)據(jù)錄入Excel表格,統(tǒng)計學處理利用SPSS最新版軟件。其中,計數(shù)資料以(n,%)表示、進行χ2檢驗。P<0.05,代表差異顯著。

    2 結果

    2.1 診斷結果比較

    以手術檢查結果為金標準,CT檢出膽系結石45例(80.4%),MRCP檢出膽系結石54例(96.4%),對比差異顯著(χ2=7.049,P=0.008)。

    2.2 不同直徑的結石檢出率比較

    在結石直徑≥8mm的患者中,CT檢出23例(92.0%),MRCP檢出25例(100%),對比差異不大(χ2=2.083,P=0.148)。在結石直徑<8mm的患者中,CT檢出22例(71.0%),MRCP檢出29例(93.5%),對比差異顯著(χ2=5.415,P=0.019)。

    3 討論

    膽系結石是肝膽科常見的疾病,具有原發(fā)性、繼發(fā)性之分,發(fā)病原因除了遺傳以外,還和體質肥胖、餐后零食、運動量少、肝硬化等密切相關[3]。數(shù)據(jù)調查顯示,近年來膽系結石發(fā)生率有所提高,由于解剖結構特殊,容易引發(fā)急性胰腺炎、感染性休克,早期確診并規(guī)范治療,才能改善患者預后。

    本次研究中,選取60例患者進行CT檢查、MRCP檢查。其中,CT檢查方便快捷,由于成像快,針對急性發(fā)病患者有較高的應用優(yōu)勢。同時,CT檢查也存在明顯缺陷,膽總管擴張后,容易產生容積效應,此時誤診率會明顯提高[4]。相比之下,MRCP是采用T2加權脈沖序列,通過觀察胰膽管的形態(tài)和走向,對疾病進行分析。在MRCP圖像中,結石大多為類圓形,呈現(xiàn)出不規(guī)則的低信號。宋朝暉的研究指出[5],MRCP對膽總管結石的確診率在95%~99.5%之間。文中結果顯示,MRCP檢出率高于CT(96.4%vs 80.4%);尤其是直徑<8mm的結石中,MRCP檢出率為93.5%,高于CT的71.0%,差異有統(tǒng)計學意義。

    綜上,MRCP診斷膽系結石的檢出率高于CT,尤其在小直徑結石上的診斷優(yōu)勢更明顯,推薦患者選用。

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