16層螺旋CT診斷咽-食道異物的臨床應(yīng)用

朱永高

（米易縣人民醫(yī)院放射科 四川 攀枝花 617200）

咽-食管異物是耳鼻咽喉科一種較常見急診疾病[1] ，在很多基層醫(yī)院放射科仍然沿用傳統(tǒng)的胸透或吞服含棉纖維鋇劑食管造影的檢查方法。日常工作中對于可被X線穿透的異物，以上檢查存在較大限度，易出現(xiàn)假陽性或假陰性X線征象，造成誤診漏診。應(yīng)用16層螺旋CT掃描檢查能明確異物的大小、形態(tài)、位置、數(shù)目，尚能清楚展示異物與食管壁及其周圍組織器官的關(guān)系和并發(fā)癥有無，為臨床提供可靠的診療依據(jù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2017年1月以來經(jīng)內(nèi)窺鏡證實的咽-食管異物患者28例，男17例，女11例，年齡4～82歲，平均56.3歲，有進食哽噎、口含異物玩耍或誤吞的病史。

1.2 方法

采用PHILIPS公司MX-16排螺旋CT掃描儀，容積掃描，范圍從鼻咽部至胃底水平，將所獲得圖像用層厚1mm，層間距1mm重建，運用多平面重組（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）等后處理成像手段，把異物的三維立體構(gòu)象及與食管壁的接觸面充分展現(xiàn)清楚。

2 結(jié)果

28例中不規(guī)則小動物骨5例，魚刺12例，玩具組件7例，紐扣4例。異物部位：口咽部3例，會厭谷3例，梨狀窩2例，食管頸段近入口處12例，食管中段3例，食管下段2例，吻合口3例，食管穿孔3例并發(fā)縱隔炎2例，縱隔積氣1例，頸部積氣1例。

3 討論

3.1 咽-食管異物的原因

發(fā)生咽-食管異物的常見原因有：①匆忙進食，誤將魚刺、肉骨、果核等咽下；②兒童喜將玩物含入口中，哭鬧、嬉戲或跌倒時，異物墜入；③精神異常、昏迷、酒醉或麻醉未醒誤咽；④老年人假牙松脫墜入下咽；⑤企圖自殺者，有意吞入異物；⑥醫(yī)源性因素[3]；⑦食道器質(zhì)性病變致局限性狹窄；⑧部分老年食道術(shù)后吻合口尚較寬但局段食管無蠕動或蠕動差，進食流質(zhì)時通過良好，加之咀嚼功能不好，進食較大肉團、肉塊、較硬水果塊時引起吻合口嵌頓。

3.2 咽-食管異物的臨床表現(xiàn)

①異物刺痛感，吞咽時癥狀明顯，部位大多比較固定，癥狀的嚴重程度與異物性質(zhì)、梗阻位置和食管壁損傷程度相關(guān)；②如刺破粘膜，可出現(xiàn)血性唾液；③較大異物存留咽喉或小異物伴發(fā)咽喉膿腫，可引起吞咽及呼吸困難；④異物易存留于生理隱窩及食管生理狹窄的上方；⑤鼻咽部異物少見，常見嘔吐或嗆咳而將食物、藥片等上推擠入鼻咽部；⑥誤咽史不清而本人又訴述不清的幼兒可表現(xiàn)為難以解釋的厭食，在較長時間內(nèi)未被確診也未妥善加以治療的幼兒甚至可頑固拒食而使家長困惑不解[4]。

3.3 CT技術(shù)的發(fā)展

近年來，CT技術(shù)發(fā)展突飛猛進，多層螺旋CT（MSCT）掃描速度快，覆蓋范圍寬，層厚和層間距薄，成像時間短，除CT原有的密度分辨率優(yōu)勢，時間分辨率和空間分辨率也大大提高，尤其是16層以上螺旋CT，真正實現(xiàn)了各向同性掃描。運用后處理技術(shù)能夠獲得高質(zhì)量的多平面重建（MPR）圖像[5]。MSCT較傳統(tǒng)X線檢查方法對比，有檢查快速并實現(xiàn)連續(xù)容積掃描特點，患者一次屏氣就能完成頸、胸部掃描。一般多采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CMPR）及容積重建（VR），在患者無任何無痛苦的狀態(tài)下完成檢查，結(jié)合橫斷面圖像把異物的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目及邊緣情況直觀顯示出來；三維重建后異物立體感強。

3.4 MSCT診斷咽-食管異物的優(yōu)勢

MSCT較常規(guī)X線檢查咽-食管異物的優(yōu)勢在于：①患者無需做任何準備即可檢查；②不透光異物的檢出率高；③除顯示異物外，尚可顯示異物與咽-食管壁的關(guān)系及食管周圍情況，如咽旁膿腫；④不會發(fā)生因擾動異物導(dǎo)致的食道穿孔及大血管出血等嚴重并發(fā)癥；⑤提示臨床異物已致食管穿孔尚未傷及大血管或已傷及大血管而迅速采取適當(dāng)?shù)木戎未胧?；⑥能發(fā)現(xiàn)食管器質(zhì)性病變繼發(fā)異物存留的情況，如老年人食管癌伴異物梗阻等，對臨床采用何種方式、術(shù)式取出食管異物有較大的指導(dǎo)意義。

回顧性分析本組病例，食管頸段近入口處存在局限性肌性缺損區(qū)，是異物最易存留且易于穿孔的部位。詳細詢問病史及癥狀，有針對性的觀察咽-食管各段，找尋異物直接或間接征象，以橫斷面CT圖像為基礎(chǔ)，結(jié)合多平面重建（MPR、CMPR）、或三維重建（VR）觀察異物的大小、形態(tài)、數(shù)目、位置及有無穿出食管壁的情況，對于長尖刺狀異物，務(wù)必把兩側(cè)頭端顯示清楚，以除外異物扎入臨近大血管[6]。作為無創(chuàng)性檢查方法，對透X光（陰性）異物有較高的實用診斷價值，完全可以取代傳統(tǒng)的胸透及吞服含棉纖維鋇劑食管造影的檢查方法，減少醫(yī)源性二次損傷，避免給患者造成更大的痛苦乃至災(zāi)難。