觀察夾板粘接固定法用于治療兒童前牙外傷的療效

王春芳

目前在臨床上比較常見(jiàn)的兒童牙科疾病之一就是兒童前牙外傷［1］。在臨床醫(yī)學(xué)上夾板粘接固定法對(duì)于兒童前牙外傷的治療具有重要的積極作用，本文以本院2015年2月～2016年10月收治的34例兒童前牙外傷患兒作為研究對(duì)象，分析對(duì)其采用夾板粘接固定法取得的治療效果，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年10月收治的34例兒童前牙外傷患兒作為研究對(duì)象，患兒均符合臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)于兒童前牙外傷制定的標(biāo)準(zhǔn)。其中，男25例，女9例；年齡6～13歲，平均年齡9.5歲。告知患兒家屬本次研究的目的并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 按照患兒傷情的不同選擇不同粗細(xì)的不銹鋼絲進(jìn)行固位，牙震蕩可以選用0.4～0.5 cm的不銹鋼絲，同時(shí)使用0.6～0.7 cm不銹鋼絲進(jìn)行牙脫位的固定，根折牙的固定使用0.8～0.9 cm的不銹鋼絲進(jìn)行固定。根據(jù)具體的使用長(zhǎng)度將其剪斷，折成和牙弓相似的弧形，以作為夾板。

臨床上對(duì)于牙外傷常規(guī)的應(yīng)急處理方式主要有清創(chuàng)、縫合、復(fù)位以及調(diào)降等。固位基牙時(shí)可以按照外傷牙數(shù)目與患者具體傷情的不同，首先選擇1顆牙進(jìn)行固定，之后選擇兩側(cè)的鄰牙當(dāng)作基牙。而對(duì)于混合牙列時(shí)期的患兒，應(yīng)當(dāng)按照乳恒牙交替的情況適當(dāng)向兩側(cè)磨牙區(qū)延長(zhǎng)。然后依次按照清潔、隔濕、干燥的步驟進(jìn)行牙面的處理，依據(jù)采用的樹(shù)脂粘固方法(化學(xué)固化或光敏固化)來(lái)進(jìn)行夾板粘固工作。需要注意，應(yīng)當(dāng)把夾板粘固到患兒的患牙和基牙的唇面中1/3的位置。注意貼合夾板和牙的唇頰面位置。將粘結(jié)部位的樹(shù)脂中所需要的不銹鋼絲進(jìn)行充分包裹。全部完成上述步驟之后再進(jìn)行修形、打磨及拋光工作。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于粘接夾板固定外傷牙治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：治療期間夾板無(wú)整體松動(dòng)、脫落；且在完成治療之后患兒的患牙無(wú)松動(dòng)脫落，同時(shí)根據(jù)X光根尖片檢查牙根愈合良好。

2 結(jié)果

本組34例兒童外傷前牙(恒牙)患兒共有79顆外傷牙。患兒牙位分布情況具體見(jiàn)表1。

表1 34例兒童外傷前牙牙位分布和傷型狀況(顆)

根據(jù)以上數(shù)據(jù)，在所有患兒的50顆脫位牙中，部分向脫位有41顆牙，嵌入性脫位有9顆牙；在6顆牙折中，冠折有4顆牙，根折有2顆牙。

本組34例79顆患牙均采用光敏樹(shù)脂粘結(jié)夾板固位。對(duì)于牙震蕩、牙脫位與冠折進(jìn)行2～4周的固位。對(duì)于存在冠折現(xiàn)象的患兒，既要對(duì)其進(jìn)行固定，同時(shí)也對(duì)其進(jìn)行牙髓治療與牙體修復(fù)治療。進(jìn)行根折固位3個(gè)月后，經(jīng)過(guò)復(fù)查顯示患牙無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)X光根尖片檢查顯示患牙牙根根折面愈合良好。

在治療過(guò)程中，進(jìn)行固位時(shí)患兒不適感較小，無(wú)夾板脫落松動(dòng)情況，效果穩(wěn)定可靠。其中，1例患兒手術(shù)2周后個(gè)別基牙樹(shù)脂粘片松動(dòng)，在進(jìn)行重新粘固之后，使用良好。當(dāng)把固位夾板拆除之后，患兒無(wú)齦緣充血水腫現(xiàn)象，患牙與基牙無(wú)松動(dòng)、移位及脫落現(xiàn)象。19例患兒隨診觀察1年，均未出現(xiàn)患牙松動(dòng)、脫落及腫痛現(xiàn)象。

3 討論

將夾板粘結(jié)固定技術(shù)應(yīng)用到兒童前牙(恒牙)外傷的治療過(guò)程中，具有其他固定法難以比擬的優(yōu)點(diǎn)：①能夠有效避免由于乳恒牙替換產(chǎn)生的缺隙與乳牙列生理性間隙引起的金屬絲結(jié)扎法易松動(dòng)脫落等問(wèn)題［2-5］，最終達(dá)到比較穩(wěn)定有效的固位效果；②操作起來(lái)比較簡(jiǎn)便易行，對(duì)患者口腔的刺激比較小，具有美觀舒適的特點(diǎn)，能夠有效避免患牙與鄰牙移位，而且有一定的生理動(dòng)度等優(yōu)點(diǎn)［6-8］。

夾板強(qiáng)度與固定效果之間有著直接聯(lián)系。若采用比較大的強(qiáng)度會(huì)導(dǎo)致生理動(dòng)度的缺乏；若強(qiáng)度較小，則難以獲得理想的固定效果。在臨床治療上，根據(jù)患者外傷牙的具體情況，可以使用不同粗細(xì)的不銹鋼絲來(lái)達(dá)到有效的固定效果［9-11］。牙震蕩宜用0.4～0.5 cm的不銹鋼絲，牙脫位宜用0.6～0.7 cm的不銹鋼絲，根折牙宜用0.8～0.9 cm的不銹鋼絲［12-15］。

本文對(duì)34例患兒均采用光敏樹(shù)脂粘結(jié)夾板的治療方式進(jìn)行固位。對(duì)于牙震蕩、牙脫位與冠折進(jìn)行2～4周的固位。對(duì)于存在冠折現(xiàn)象的患兒，既要對(duì)其進(jìn)行固定，同時(shí)也對(duì)其進(jìn)行牙髓治療與牙體修復(fù)治療。進(jìn)行根折固位3個(gè)月后，經(jīng)過(guò)復(fù)查顯示患牙無(wú)松動(dòng)現(xiàn)象，經(jīng)過(guò)X光根尖片的檢查顯示患牙牙根根折面愈合良好。在治療過(guò)程中，進(jìn)行固位時(shí)患兒不適感較小，無(wú)夾板脫落松動(dòng)情況，效果穩(wěn)定可靠。其中，1例患兒手術(shù)2周后個(gè)別基牙樹(shù)脂粘片松動(dòng)，在進(jìn)行重新粘固之后，使用良好。當(dāng)把固位夾板拆除之后，患兒無(wú)齦緣充血水腫現(xiàn)象，患牙與基牙無(wú)松動(dòng)、移位及脫落現(xiàn)象，顯示了夾板粘接固定法具有顯著的治療效果。

綜上所述，夾板粘接固定法具有固位效果穩(wěn)定可靠、操作簡(jiǎn)單、不易脫落等優(yōu)點(diǎn)，運(yùn)用到兒童前牙外傷的治療中能夠有效促進(jìn)混合牙列時(shí)期的患兒盡快恢復(fù)，具有重要的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。