頭頸部惡性腫瘤放射治療致放射性口腔炎的臨床效果

吳事海 韓靈 徐綱 楊東 周亞燕 龔龍

放射性口腔炎是頭頸部惡性腫瘤放射治療后的常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)85%～100%，是由放射線(xiàn)所產(chǎn)生的電離輻射導(dǎo)致口腔黏膜受損而發(fā)病，放射線(xiàn)除直接損傷黏膜外，還可對(duì)放射野內(nèi)的微血管產(chǎn)生損害，造成血管壁腫脹，血管變窄甚至堵塞，使得口腔黏膜病變更為嚴(yán)重［1］。本病在放射后的發(fā)生幾率高，且隨著照射劑量和曝光時(shí)間的增加而加重，表現(xiàn)為口腔黏膜的充血、潰爛、水腫、口臭、腺體萎縮等，并伴隨明顯的疼痛，進(jìn)食困難，造成頭痛、失眠、脫發(fā)等，不利于放療的順利進(jìn)行，也給患者帶來(lái)極大痛苦［2］。因此，對(duì)放射性口腔炎采取針對(duì)性治療措施十分必要。目前，臨床對(duì)本病尚缺乏有效防治手段，本研究采用康復(fù)新液治療頭頸部惡性腫瘤放射治療致放射性口腔炎，獲得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月在本院腫瘤科治療的94例頭頸部惡性腫瘤放射治療致放射性口腔炎患者，其中鼻咽癌67例、上頜竇癌11例、其他癌16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合頭頸部惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；均使用放射治療，經(jīng)相關(guān)診療及檢測(cè)判定為由頭頸部惡性腫瘤放療所致放射性口腔炎，按RTOG/BORTC口腔炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)在2～4級(jí)；排除合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各47例。觀(guān)察組男26例，女21例，年齡29～76歲，平均年齡(45.8±9.2)歲；對(duì)照組男27例，女20例，年齡27～78歲，平均年齡(46.2±9.8)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組使用氯己定(洗必泰)漱口液，4～6次/d,效果不佳者使用自制混合液，內(nèi)含注射用慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松注射液10 mg、復(fù)方氯己定150 ml、維生素B1210 mg、維生素B250 mg、2%利多卡因注射液10 ml，10 ml/次口腔含漱，3～5次/d。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834)10～15 ml/次，口中含服，3～5次/d。兩組均治療4周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床療效、疼痛改善情況、口腔pH值變化及癥狀緩解時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：顯效：治療后口腔黏膜的紅腫、疼痛、潰爛等明顯改善,潰瘍面縮小≥1/2；有效：治療后口腔黏膜的紅腫、疼痛、潰爛等有所緩解，潰瘍面縮小≥1/3；無(wú)效：治療后口腔黏膜的紅腫、疼痛、潰爛等無(wú)明顯改善，潰瘍面縮?。?/3?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用VAS疼痛評(píng)分評(píng)估治療前、治療后1周、治療后2周、治療后4周的疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀(guān)察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組患者治療前后疼痛情況比較 治療前，兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀(guān)察組治療后1、2、4周的VAS疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

2.3 兩組患者治療后口腔pH值及癥狀緩解時(shí)間比較 治療前，兩組口腔pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀(guān)察組治療后口腔pH值明顯低于對(duì)照組，且癥狀緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者治療前后疼痛情況比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后疼痛情況比較(±s，分)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

觀(guān)察組 47 5.46±1.09 3.12±0.78a 2.46±0.67a 1.53±0.62a對(duì)照組 47 5.51±1.12 4.35±0.84 3.71±0.73 3.08±0.79 t 0.2193 7.3562 8.6486 10.5814 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療后口腔pH值及癥狀緩解時(shí)間比較(±s)

表3 兩組患者治療后口腔pH值及癥狀緩解時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

觀(guān)察組 47 7.01±0.52 5.42±0.67a 7.58±1.31a對(duì)照組 47 7.03±0.54 6.63±0.56 12.46±2.06 t 0.1829 9.4998 13.7043 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

頭頸部惡性腫瘤放療后所致放射性口腔炎是一種較為嚴(yán)重的口腔炎類(lèi)型，患者大多疼痛明顯，口腔內(nèi)可見(jiàn)黏膜明顯紅腫、充血、潰瘍等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生唾液分泌減少、口腔腺體萎縮，影響正常進(jìn)食，發(fā)展至后期，演變?yōu)閯×姨弁?，出現(xiàn)吞咽困難、甚至無(wú)法進(jìn)食，對(duì)治療效果及生活質(zhì)量均有十分不利的影響。

頭頸部惡性腫瘤放療后所致放射性口腔炎局限在口腔，臨床多采用局部用藥治療，通過(guò)含服、含漱藥物，直接作用于病變口腔黏膜，促進(jìn)炎癥的消退、改善局部血液循環(huán)等，加快黏膜的修復(fù)和再生。本研究中使用的含漱混合液為多種藥物混合制劑，可發(fā)揮消炎止痛、促進(jìn)黏膜愈合的作用，但根治效果一般［5］?？祻?fù)新液為中藥制劑，其主要成分從昆蟲(chóng)美洲大蠊中提取出來(lái)，含有多種表皮生長(zhǎng)因子、活性肽、黏糖氨酸、多元醇類(lèi)等，具有良好的消炎消腫、通利血脈、去腐生肌、調(diào)節(jié)免疫等功效，通過(guò)含服直接作用于潰破黏膜，改善創(chuàng)面微循環(huán)，其內(nèi)的多種促生長(zhǎng)因子和氨基酸可促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和血管新生，達(dá)到加快受損黏膜的修復(fù)。同時(shí)，康復(fù)新液可提高外周血液中超氧化物歧化酶(SOD)含量，抑制炎性因子和氧自由基的釋放，阻礙氧自由基對(duì)黏膜的損傷［6］。

綜上所述，頭頸部惡性腫瘤放射治療致放射性口腔炎采用康復(fù)新液的治療效果確切，能加快口腔受損黏膜的修復(fù)，抑制炎癥，改善口腔內(nèi)環(huán)境，提高口腔功能，值得在臨床推廣使用。