早期活動對ICU機(jī)械通氣患者的影響研究

任志慧

[摘要] 目的 探討早期活動對ICU機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣時間、并發(fā)癥的影響。 方法 選取我院2018年2月～2019年2月期間治療的ICU機(jī)械通氣患者98例，其中對照組49例接受常規(guī)ICU治療，觀察組49例在常規(guī)ICU治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期活動。比較分析兩組的機(jī)械通氣時間、ICU停留時間、總住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果觀察組機(jī)械通氣時間（2.86±0.85）d、ICU停留時間（5.69±1.27）d和總住院時間（25.16±3.24）d均短于對照組[（4.52±1.26）d，（7.34±2.14）d，（28.93±4.52）d]，并發(fā)癥發(fā)生率（6.12%）低于對照組（20.41%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施早期活動有利于縮短其治療時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，在臨床上具有很大的實(shí)踐價值。

[關(guān)鍵詞] ICU機(jī)械通氣;并發(fā)癥;ICU獲得性肌無力;早期活動

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）35-0091-03

Effect of early activities on ICU mechanical ventilation patients

REN Zhihui

Department of Intensive Care Medicine， Shenyang Fourth People's Hospital， Shenyang? ?110001， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early activities on the mechanical ventilation time and complications of ICU mechanical ventilation patients. Methods Ninety-eight ICU mechanical ventilation patients treated in our hospital between February 2018 and February 2019 were enrolled. Among them， routine ICU therapy was implemented in the 49 patients of the control group， and early activities were conducted on the basis of conventional ICU therapy in the 49 patients of the observation group. The mechanical ventilation time， ICU stay time， total length of hospital stay， and incidences of complications were compared between the two groups. Results The mechanical ventilation time was（2.86±0.85） days， ICU stay time was（5.69±1.27） days and total length of hospital stay was（25.16±3.24） days in the observation group， which were shorter than those in the control group[（4.52±1.26） days， （7.34±2.14） days， （28.93±4.52） days]， and the incidence of complications（6.12%） was lower than that of the control group（20.41%）， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Implementation of early activities in ICU mechanical ventilation patients is beneficial to shorten the treatment time and reduce the incidence of complications， which has great practical value in clinical practice.

[Key words] ICU mechanical ventilation; Complications; ICU acquired myasthenia; Early activity

機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive care unit，ICU）治療呼吸衰竭患者的重要方法之一[1]。在機(jī)械通氣的過程中，由于缺乏日常活動和長期臥床會導(dǎo)致ICU獲得性肌無力（ICU acquired weakness，ICU-AW）、譫妄、下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）、壓瘡、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）等一系列并發(fā)癥[2-3]，增加運(yùn)動系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管不良事件發(fā)生，導(dǎo)致患者機(jī)械通氣及住院時間延遲、住院費(fèi)用增加及生活質(zhì)量下降[4]。早期活動可以預(yù)防和改善ICU獲得性肌無力[5-6]，減少呼吸機(jī)使用時間[7]，降低VAP的發(fā)生率。為此，本文以我院2018年2月～2019年2月期間收治的98例ICU機(jī)械通氣患者為研究對象，分析早期活動對機(jī)械通氣患者的機(jī)械通氣時間、總住院時間和呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院2018年2月～2019年2月期間ICU收治的機(jī)械通氣患者。隨機(jī)分為對照組和觀察組各49例，其中接受早期活動為觀察組，未接受早期活動為對照組。對照組男25例，女24例;年齡25～75歲，平均（53.84±6.45）歲;其中，慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）19例，重癥肺炎11例，心衰 10例，外科手術(shù)9例。觀察組男26例，女23例;年齡26～72歲，平均（54.05±6.57）歲;其中AECOPD 18例，重癥肺炎 11例，心衰 10例，外科手術(shù)10例。兩組基線資料數(shù)據(jù)相比具有均衡性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患者入住 ICU 當(dāng)天，行機(jī)械通氣，且機(jī)械通氣時間>24 h;②患者意識清楚，能夠主動配合治療;③患者或家屬對本研究內(nèi)容知情并簽署同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①具有神經(jīng)肌肉病史者;②合并顱腦疾病者;③惡心心律失常及血流動力學(xué)不穩(wěn)定者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療方法，包括按需吸痰，每2 小時翻身拍背1次，口腔、會陰處的護(hù)理等。

觀察者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施早期活動。按照患者的具體病情實(shí)施分級活動。一級活動：行3次/d四肢關(guān)節(jié)被動活動，10～15 min/次。二級活動：除進(jìn)行一級活動外，每日床上坐位，3次/d，20 min/次。三級活動：除進(jìn)行二級活動外，每日床邊坐位，雙腳能踢到雙足上40 cm的皮球10次以上。四級活動：除進(jìn)行三級活動外，協(xié)助轉(zhuǎn)移至床旁椅，在患者耐受的情況下協(xié)助步行，20 min/d[8-9]。患者在早期活動過程中，如出現(xiàn)病情變化，根據(jù)患者具體病情，調(diào)整分級活動。早期活動干預(yù)時間至患者轉(zhuǎn)出ICU或出院。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的機(jī)械通氣時間、ICU停留時間、總住院時間、ICU-AW、VAP、DVT并發(fā)癥有關(guān)數(shù)據(jù)，并對其進(jìn)行比較分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件處理本研究的臨床數(shù)據(jù)，機(jī)械通氣時間、ICU停留時間、總住院時間等計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組機(jī)械通氣時間、ICU停留時間和總住院時間比較

觀察組機(jī)械通氣時間、ICU停留時間和總住院時間均短于對照組，組間有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，組間有顯著差異（P<0.05）。其中ICU-AW發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），VAP和DVT 發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3討論

ICU機(jī)械通氣患者在機(jī)械通氣過程中，為減輕痛苦、降低氧耗以及避免發(fā)生人機(jī)對抗，常給予患者使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，使患者處于鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛狀態(tài)。而且為了保護(hù)患者的安全和一些治療措施的有效進(jìn)行，會對患者進(jìn)行保護(hù)性約束，限制患者的肢體活動，從而限制了早期活動的實(shí)施[10]。Griffiths等[11]認(rèn)為，制動可能是發(fā)生ICU-AW的重要危險因素。重癥患者由于長期制動，缺乏簡單有效的活動和功能鍛煉，下肢肌肉含量明顯減少，增加ICU-AW發(fā)病風(fēng)險[12]，導(dǎo)致患者機(jī)械通氣時間和ICU住院時間延長。目前研究顯示ICU-AW發(fā)生率可達(dá)25%～85%[13]。隨著機(jī)械通氣時間的延長，VAP的發(fā)生率也會明顯升高。國內(nèi)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，ICU機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率為4%～9%，VAP是導(dǎo)致ICU患者機(jī)械通氣治療失敗的主要原因[14]。此外，患者長期臥床會增加如深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率。

在本研究中，觀察組患者在實(shí)施常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用早期活動。早期活動能夠根據(jù)患者的耐受度，協(xié)助其進(jìn)行肢體活動，以免肢體血流不暢導(dǎo)致深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生[15，16]，同時肢體活動有利于保持肌肉的纖維結(jié)構(gòu)，能夠有效預(yù)防肌纖維萎縮，進(jìn)而改善神經(jīng)肌肉功能。因此，研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后總并發(fā)癥發(fā)生率較低，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中ICU-AW發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，VAP和DVT 發(fā)生率均低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是否能夠預(yù)防VAP、DVT需進(jìn)一步研究。同時，患者進(jìn)行早期活動時，患者肺通氣需求增加、呼吸肌做功增強(qiáng)，因此活動能夠鍛煉呼吸肌，且改善肺通氣功能，從而減少機(jī)械通氣時間。由于患者并發(fā)癥減少，對其病情改善具有一定的積極作用，能夠縮短其機(jī)械通氣時間、ICU停留時間和總住院時間，使其能夠早日病愈出院，而且能夠降低患者的住院治療費(fèi)用。所以，在本研究結(jié)果中，觀察組的機(jī)械通氣時間、ICU停留時間和總住院時間均低于對照組，與相關(guān)研究[13]結(jié)果一致。

綜上所述，在ICU機(jī)械通氣患者中，早期活動能夠減少治療期間并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)其病情改善，能夠縮短機(jī)械通氣時間、ICU停留時間及總住院時間。但國內(nèi)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，ICU患者及ICU機(jī)械通氣患者中未能實(shí)施早期活動的患者有著較高的比率，其中擔(dān)心早期活動的安全性是限制早期活動的主要原因。在早期活動過程中，可能出現(xiàn)患者跌倒、醫(yī)療設(shè)備管路的脫落，而患者體位改變導(dǎo)致血流動力學(xué)不穩(wěn)定，然而多項(xiàng)臨床研究已證實(shí)機(jī)械通氣患者早期進(jìn)行積極活動是一項(xiàng)安全有效的治療方式。因此ICU機(jī)械通氣患者進(jìn)行積極的早期活動在臨床上具有很大的實(shí)踐價值。

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（收稿日期：2019-07-17）