中藥穴位貼敷聯(lián)合穴位注射對產(chǎn)后宮縮痛的影響研究

林湫瑩　姚穎玉　官海漣

[摘要] 目的 研究中藥穴位貼敷聯(lián)合穴位注射對產(chǎn)后宮縮痛的影響。 方法 選取我院產(chǎn)科分娩時間為2018年5月～2019年5月的產(chǎn)后宮縮痛患者126例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為三組，中藥穴位貼敷組（n=42）采用中藥穴位貼敷治療，穴位注射組（n=42）采用穴位注射治療，聯(lián)合組（n=42）采用中藥穴位貼敷+穴位注射治療。進行疼痛評分評定，測定并比較腫瘤壞死因子-α水平、前列腺素E2水平。 結(jié)果 治療后三組疼痛評分明顯低于治療前（P<0.05），且治療后聯(lián)合組疼痛評分明顯低于中藥穴位貼敷組、穴位注射組（P<0.05）;治療后三組腫瘤壞死因子-α水平明顯低于治療前（P<0.05），且治療后聯(lián)合組腫瘤壞死因子-α水平明顯低于中藥穴位貼敷組、穴位注射組（P<0.05）;治療后三組前列腺素E2水平明顯低于治療前（P<0.05），且治療后聯(lián)合組前列腺素E2水平明顯低于中藥穴位貼敷組、穴位注射組（P<0.05）。 結(jié)論 中藥穴位貼敷聯(lián)合穴位注射可更好地減輕產(chǎn)后宮縮痛患者疼痛程度，有效調(diào)節(jié)腫瘤壞死因子-α及前列腺素E2水平。

[關(guān)鍵詞] 中藥穴位貼敷;穴位注射;產(chǎn)后宮縮痛;疼痛評分;腫瘤壞死因子-α;前列腺素E2

[中圖分類號] R246.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）34-0061-04

Study on effect of Chinese medicine acupoint application combined with acupoint injection on postpartum uterine contraction pain

LIN Qiuying? ?YAO Yingyu? ?GUAN Hailian

Department of Obstetrics， Tongde Hospital of Zhejiang Province， Hangzhou? ?310012， China

[Abstract] Objective To study the effect of Chinese medicine acupoint application combined with acupoint injection on the postpartum uterine contraction pain. Methods A total of 126 patients with postpartum uterine contraction pain whose delivery time was from May 2018 to May 2019 in the department of obstetrics in our hospital were selected as subjects. The subjects were divided into three groups by random number table method， the Chinese medicine acupoint application group （n=42） was treated with Chinese medicine acupoint application， the acupoint injection group （n=42） was treated with acupoint injection， and the combined group （n=42） was treated with both Chinese medicine acupoint application and acupoint injection. The pain scores were assessed， and the levels of tumor necrosis factor-α and prostaglandin E2 were detected and compared. Results The pain scores of the three groups after treatment were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. After treatment， the pain score of the combined group was significantly lower than those of the Chinese medicine acupoint application group and acupoint injection group（P<0.05）. The levels of tumor necrosis factor-α of the three groups after treatment were significantly lower than those before treatment （P<0.05）. After treatment， the tumor necrosis factor-α level of the combined group was significantly lower than those of the Chinese medicine acupoint application group and acupoint injection group （P<0.05）. The levels of prostaglandin E2 of the three groups after treatment were significantly lower than those before treatment（P<0.05）. After treatment， the prostaglandin E2 level of the combined group was significantly lower than those of the Chinese medicine acupoint application group and acupoint injection group （P<0.05）. Conclusion Chinese medicine acupoint application combined with acupoint injection can better reduce the postpartum uterine contraction pain of patients， and more effectively regulate the levels of tumor necrosis factor-α and prostaglandin E2.

[Key words] Chinese medicine acupoint application; Acupoint injection; Postpartum uterine contraction pain; Pain score; Tumor necrosis factor-α; Prostaglandin E2

產(chǎn)后宮縮痛普遍發(fā)生于產(chǎn)婦分娩后，給其身心均帶來明顯不利影響[1-2]。中醫(yī)在產(chǎn)后宮縮痛治療方面更具優(yōu)勢，且療效確切。中藥穴位貼敷將經(jīng)過合理搭配的藥物貼敷于相應(yīng)穴位，可行氣止痛、溫通經(jīng)脈[3-5]。穴位注射則將藥物注射與穴位相結(jié)合，相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的經(jīng)氣被充分激發(fā)，通調(diào)臟腑氣血，鎮(zhèn)痛效果突出[6]?；诖耍狙芯坑^察中藥穴位貼敷聯(lián)合穴位注射對產(chǎn)后宮縮痛產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取分娩時間為2018年5月～2019年5月的產(chǎn)后宮縮痛患者126例為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為三組，中藥穴位貼敷組42例，年齡22～39歲，平均（32.47±3.22）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦30例;穴位注射組42例，年齡23～40歲，平均（32.51±3.24）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦14例，初產(chǎn)婦28例;聯(lián)合組42例，年齡22～40歲，平均（32.49±3.19）歲，其中經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦29例。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①孕周37～42周;②既往未曾接受中藥穴位貼敷、穴位注射治療;③意識清晰;④產(chǎn)婦及家屬知情，且同意參與本次研究。

1.3 排除標準

①無法耐受中藥穴位貼敷、穴位注射治療;②有心、肝、腎等重要臟器疾病者;③合并精神疾病或造血系統(tǒng)疾病;④存在妊娠合并癥或妊娠并發(fā)癥;⑤已接受其他治療方案;⑥過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯可婕八幬锎嬖谶^敏情況。

1.4 方法

1.4.1 中藥穴位貼敷組? 治療方案：中藥穴位貼敷;穴位選擇：神闕穴、雙腎俞穴;中藥成分：丹參18 g，三七12 g，赤芍12 g，川芎12 g，全當歸12 g，川斷12 g，延胡索12 g，香附12 g，桃花6 g，冰片2 g，上述藥物合理配伍后，研磨成粉，而后用陳醋調(diào)和，成為糊狀，將其密封保存，以備用。每次持續(xù)貼敷6 h，1次/d，共治療3 d。

1.4.2 穴位注射組? 治療方案：穴位注射;穴位選擇：雙足三里穴;注射藥物：維生素B1（生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司;國藥準字：H42022496），注射劑量：100 mg，1次/d，共治療3 d。

1.4.3 聯(lián)合組? 治療方案：中藥穴位貼敷（與中藥穴位貼敷組一致）+穴位注射（與穴位注射組一致）。

1.5 觀察指標

（1）疼痛評分比較。疼痛評估采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[7]評定，于治療前、治療后安排同一醫(yī)護人員負責，準確記錄VAS評定分值。VAS評定分值越接近于0分，則表示疼痛程度愈加輕微。（2）腫瘤壞死因子-α水平比較。測定時間：治療前、治療后;測定方法：酶聯(lián)免疫吸附試驗法。（3）前列腺素E2水平比較。測定時間：治療前、治療后;測定方法：酶聯(lián)免疫吸附試驗法。

1.6 統(tǒng)計學處理

對本研究所得數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LDS-t檢驗，組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后疼痛評分比較

治療前，三組疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，三組疼痛評分明顯低于治療前（P<0.05），且治療后聯(lián)合組疼痛評分明顯低于中藥穴位貼敷組、穴位注射組（P<0.05）。見表1。

2.2 三組腫瘤壞死因子-α水平比較

治療前三組腫瘤壞死因子-α水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后三組腫瘤壞死因子-α水平明顯低于治療前（P<0.05），且治療后聯(lián)合組腫瘤壞死因子-α水平明顯低于中藥穴位貼敷組、穴位注射組（P<0.05）。見表2。

2.3 三組前列腺素E2水平比較

治療前三組前列腺素E2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后三組前列腺素E2水平明顯低于治療前（P<0.05），且治療后聯(lián)合組前列腺素E2水平明顯低于中藥穴位貼敷組、穴位注射組（P<0.05）。見表3。

3 討論

產(chǎn)婦分娩后于產(chǎn)褥早期由于子宮收縮，會導致血液容量、含氧量均明顯減少，使神經(jīng)纖維處于壓迫狀態(tài)，下腹部伴隨產(chǎn)生陣發(fā)性疼痛[8-11]。產(chǎn)后宮縮痛會影響到產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)，對產(chǎn)婦的身體功能產(chǎn)生極大不利。疼痛程度較輕則產(chǎn)婦可忍受，若疼痛程度較嚴重，無法耐受，不僅給產(chǎn)婦帶來痛苦，還會對產(chǎn)后恢復(fù)產(chǎn)生不利。研究提出，腫瘤壞死因子-α、前列腺素E2與產(chǎn)后疼痛之間存在密切關(guān)系。在機體炎癥的病理與生理級聯(lián)反應(yīng)過程中扮演不可或缺的角色，起到至關(guān)重要的作用，可對炎癥細胞產(chǎn)生刺激作用，增加炎癥因子釋放，造成機體炎癥反應(yīng)程度加劇，疼痛感明顯，炎癥介質(zhì)敏感性由此被明顯放大[12-14]。在此過程中，腫瘤壞死因子-α、前列腺素E2水平可發(fā)生異常改變，影響末梢神經(jīng)，使之敏感性得以增加，最終疼痛感更為明顯?，F(xiàn)階段，產(chǎn)后宮縮痛仍無法得到確切解決。往往借助口服止痛藥物、按摩等不同手段，而口服止痛藥物可能產(chǎn)生一定副作用，影響乳汁分泌、新生兒發(fā)育等，故接受度相對較低、應(yīng)用效果不佳。

中醫(yī)認為產(chǎn)后宮縮痛機制為“不榮則痛”或“不通則痛”，發(fā)病機制不同，嚴重程度不同，體質(zhì)不同，治療方法亦不同[15-16]。在治療產(chǎn)后宮縮痛方面，祖國醫(yī)學提供了多樣化診療方法，且收效斐然。中醫(yī)在治療產(chǎn)后宮縮痛方面始終堅持“調(diào)和氣血”之治則，中藥穴位貼敷在穴位選擇方面堅持整體調(diào)節(jié)之原則，選擇神闕穴，此穴位置為機體臍中央，與機體五臟六腑緊密相連，與十二經(jīng)絡(luò)緊密相連，經(jīng)此穴，通透性更加理想、藥物吸收效果更加良好。作用此穴，可溫通經(jīng)絡(luò)，兼具調(diào)補沖任之功效。腎俞穴為機體補腎要穴，既可產(chǎn)生溫補腎陽之功效，又可發(fā)揮行氣止痛之作用。全當歸可補血活血，效果可靠;丹參、三七、赤芍與桃花合理配伍，活血散瘀之效甚佳，兼具通經(jīng)鎮(zhèn)痛之功效;川斷可補肝腎，還有助于調(diào)血脈;川芎、延胡索、香附合理搭配，一方面可發(fā)揮行氣止痛之作用，另一方面可活血調(diào)經(jīng);輔以冰片，則有助于增強鎮(zhèn)痛效果。上述諸藥合理配伍，能夠行氣止痛、溫通經(jīng)脈，使產(chǎn)后宮縮痛得以消除[17-19]。

穴位注射療法則依據(jù)具體患病部位，在此基礎(chǔ)上結(jié)合身體不同穴位的功能主治、藥物藥理，進而確定所選經(jīng)穴及藥物，將所選藥物經(jīng)由所選經(jīng)穴注入機體，使經(jīng)穴對疾病治療作用、藥物對疾病治療作用均能得以充分發(fā)揮，實現(xiàn)綜合治療[20]。穴位注射療法能將藥物經(jīng)由相應(yīng)的穴位直接、準確地送至病變部位，藥理效應(yīng)明顯增加，且此種給藥方法所需藥物劑量往往較小，即便如此，仍可發(fā)揮強有力的治療作用、維持較長的作用時間。足三里具有很好的補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)的效果，在鎮(zhèn)痛方面亦可收獲滿意效果。而維生素B1可影響膽堿酯酶、平滑肌，使膽堿酯酶活性下降、平滑肌狀態(tài)發(fā)生改變，經(jīng)由特定穴位進入機體，可使產(chǎn)后宮縮痛減輕。中藥穴位貼敷與穴位注射充分體現(xiàn)中醫(yī)治病優(yōu)勢，即“簡、便、廉、效”，易被患者接受，且不會引起明顯不適。二者聯(lián)合使用，一方面通過穴位刺激，可溫通血脈、糾正營衛(wèi)失和，另一方面可使所用藥物之效力得以充分發(fā)揮，較好地避免口服方式給藥對機體所產(chǎn)生的刺激。在采取上述治療方案時需要注意以下事項：一是初次治療前向產(chǎn)婦及其家屬予以細致介紹，盡可能消除其負性情緒，使患者能夠主動配合相關(guān)治療;二是穴位清潔要徹底、規(guī)范，對穴位周圍皮膚狀態(tài)進行準確評估，一旦出現(xiàn)紅腫、瘙癢等癥狀，應(yīng)在第一時間終止相關(guān)操作;三是敷藥范圍應(yīng)大于穴位，在貼敷過程中密切觀察，視情況而定，添加適宜劑量的醋進行調(diào)和，保持其始終處于濕潤狀態(tài);四是敷藥部位不宜大幅度活動。

本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組疼痛評分明顯低于中藥穴位貼敷組、穴位注射組，提示中藥穴位貼敷與穴位注射聯(lián)合使用，對減輕產(chǎn)后宮縮痛幫助較大。原因可能是：中藥穴位貼敷與穴位注射聯(lián)合使用，效力倍增，且鎮(zhèn)痛效果得以良好持久維持。治療后聯(lián)合組腫瘤壞死因子-α水平明顯低于中藥穴位貼敷組、穴位注射組;治療后聯(lián)合組前列腺素E2水平明顯低于中藥穴位貼敷組、穴位注射組，提示中藥穴位貼敷與穴位注射聯(lián)合使用，腫瘤壞死因子-α、前列腺素E2水平趨于合理范圍。原因可能是：中藥穴位貼敷與穴位注射聯(lián)合使用，鎮(zhèn)痛效果更為明顯，可修復(fù)組織損傷，減少炎癥介質(zhì)。

綜上所述，中藥穴位貼敷與穴位注射聯(lián)合使用，對減輕產(chǎn)后宮縮痛、合理調(diào)節(jié)腫瘤壞死因子-α與前列腺素E2水平效果明顯。

[參考文獻]

[1] 鐘潔，劉琴，陽秀芳. 產(chǎn)后宮縮痛臨床治療的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2017，23（14）：2775-2779.

[2] 王金香，楊連杰，馬艷，等. 中藥奄包穴位熱熨治療產(chǎn)后宮縮痛療效研究[J]. 河北中醫(yī)藥學報，2018，33（6）：36-38.

[3] 劉月輝，田磊. 中藥穴位貼敷聯(lián)合特定電磁波治療儀治療產(chǎn)后宮縮痛臨床觀察[J]. 河北中醫(yī)，2017，39（7）：1093-1095.

[4] 方春妹，姜紅英. 中藥穴位貼敷聯(lián)合靜脈鎮(zhèn)痛對二次剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果觀察[J]. 護理與康復(fù)，2017，16（5）：497-499.

[5] 姜娟，喬愛玲，侯艷梅，等. 中藥穴位貼敷治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全90例[J]. 中國藥業(yè)，2015，24（24）：239-240.

[6] 孔雙. 暖宮止痛貼加艾灸神闕穴治療產(chǎn)后宮縮痛的臨床效果觀察[J]. 海峽藥學，2018，30（3）：112-113.

[7] Langley GB，Sheppeard H. The visual analogue scale：its use in pain measurement[J]. Rheumatol Int，1985，5（4）：145-148.

[8] 沈麗霞，陳海天，李珠玉，等. 新產(chǎn)程標準管理下1089例自然分娩初產(chǎn)婦的產(chǎn)程特點分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（2）：93-96.

[9] 霍艷，陳燕平. 中藥穴位燙熨療法對減輕順產(chǎn)后宮縮疼痛的臨床研究[J]. 陜西中醫(yī)，2017，38（7）：954-955.

[10] 王燦輝，羅麗瓊，吳璇華，等. 黃豆袋及芳香療法聯(lián)合穴位按摩降低產(chǎn)婦分娩疼痛效果觀察[J]. 齊魯護理雜志，2019，25（14）：82-85.

[11] Kou JP，Xiao W，Xu ZL，et al. Traditional Chinese medicine Guizhi Fuling capsule used for therapy of dysmenorrhea via attenuating uterus contraction[J]. J Ethno-pharmacol，2016，191（9）：273-279.

[12] 鐘美蓉，郭昱君，黃芬. 穴位按摩結(jié)合情志護理在減輕經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮疼痛、促進康復(fù)中的作用[J]. 醫(yī)學理論與實踐，2018，31（24）：3776-3777.

[13] 侯淑紅，王先永. 穴位按摩護理配合艾灸對產(chǎn)后宮縮痛的緩解效果分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2019，48（16）：2010-2012.

[14] Xing JG，Wang CH，Wang YW，et al. Extracts of compound Muniziqi granule suppressed uterus contraction and ameliorated oxytocin-induced primary dysmenorrhea[J].J Ethnopharmacol，2018，223（2）：33-40.

[15] 祁丹鋒，汪歡歡，李瓊，等. 中藥穴位貼敷聯(lián)合宮縮素對產(chǎn)后子宮復(fù)舊及宮縮痛的影響[J]. 新中醫(yī)，2017，49（3）：131-132.

[16] 李賀敏. 穴位注射用于產(chǎn)后宮縮痛的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)藥科技，2015，22（5）：589-590.

[17] 夏慧，柳愛蘭，張杰英，等. 中藥穴位貼敷聯(lián)合穴位注射對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腫瘤壞死因子-α和前列腺素E2水平的影響[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（14）：78-80.

[18] 李國平，康建穎，壽徽潔，等. 散結(jié)定痛湯加味治療產(chǎn)后宮縮痛血瘀證的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)藥科技，2017， 24（3）：331-332.

[19] 鐘潔，陽秀芳，黃梅花，等. 雷火灸治療產(chǎn)后宮縮痛臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，38（1）：119-120.

[20] 姚穎玉，金美媛，鄭能能. 中藥化瘀止痛方穴位貼敷防治產(chǎn)后宮縮痛的效果研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（16）：113-116.

（收稿日期：2019-09-19）