普外科患者術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素與病原菌耐藥性分析

周仁杰

【摘要】目的：探究本院肝膽外科患者術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素以及病原菌耐藥性情況，為臨床防治提供參考依據(jù)。方法：收集本院普外科2010年1月-2014年12月期間手術(shù)治療患者年齡、性別、切口類型、急性手術(shù)、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)長等相關(guān)因素，采用病例對照研究，分析比較切口感染患者（感染組45例）與非感染患者（非感染組2071例）間上述因素的差別;并分析切口感染組病原菌類型以及耐藥性情況。結(jié)果：共收集2116例患者信息，其中，感染組45例，非感染組2071例，總體感染率為2.13%。高齡、Ⅲ類切口、急性手術(shù)、手術(shù)時(shí)間過長是發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素（x2分別為4.66、7.54、4.86、109.12，P<0.05）;送檢標(biāo)本39份，檢出病原菌31株，檢出陽性率為79.49%，其中革蘭陰性菌22株，占70.97%，革蘭陽性菌9株，占29.03%。兩類病原體已出現(xiàn)普遍抗藥性，革蘭陰性菌對美羅培南、亞胺培南均敏感，革蘭陽性菌對萬古霉素敏感或耐藥性較低。結(jié)論：普外科臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高切口感染防控意識，對于具有高齡、急性手術(shù)、手術(shù)時(shí)間過長、Ⅲ類切口等特征的手術(shù)患者，可早期經(jīng)驗(yàn)性的應(yīng)用抗菌藥物以預(yù)防術(shù)后切口感染;同時(shí)合理使用抗菌藥物，減少抗菌藥物的濫用引起的耐藥性增加。

【關(guān)鍵詞】普外科;切口感染;病原菌;耐藥性

Analysis of related risk factors for postoperative wound infections in patients in department of general surgery and the drug resistance of pathogens

Zhou Renjie

317000?tai zhou city，?Zhejiang， Department of hepatobiliary surgery of Zhejiang Taizhou Hospital

[Abstract]?Objective：To analyze related risk factors for postoperative wound infections in patients in department of general surgery and the drug resistance of pathogens， so as provide information to sure or control the postoperative wound infections. Methods： From 2010 January to 2014 December， we collected the information of surgical patients in the department of general surgery， including sex， age， acute surgery， surgery time， type of operative incision， basis diabetes and so on. Using case-control study method， these factors were compared between patients with wound infection （45 patients in infection group） and patients without wound infection（2071 patients in non-infection group）. And the types of pathogen and drug resistance of pathogens were also analyzed among the patients group. Results：we collected 2116 patients in all， including 45 patients with wound infections and 2071 patients without wound infections， thus the whole infection rate was 2.13%. Old age， Ⅲtype of operative incision， acute surgery， long surgery time were related risk factors for wound infection（χ2is equal to 4.66、7.54、4.86、109.12，respectively， P<0.05）. We detected 39 samples for pathogens， and found 31 positive samples; the positive rate was 79.49%. The pathogens including 22 gram positive bacteria， making up 70.97%， and 9 gram negative bacteria， making up 29.03%. There existed widespread drug resistance for the two type pathogens. Gram negative bacteria were sensitive to meropenem and impienem， and gram positive bacteria were sensitive to vancomycin. Conclusion： ?Medical staff in the department of general surgery should improve their awareness for preventing wound infection. For the patients with these characteristics such as old age， long surgery time， acute surgery， Ⅲtype of operative incision， we can provide early empirical antibiotic application to reduce the risk of wound infection. And we should use the antibacterial drug reasonably， so as to avoid increasing drug resistance because of antibiotics abuse.

[Key words]?general surgery department; wound infection; pathogen; drug resistance

【中圖分類號】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-6851（2019）01-021-01

隨著手術(shù)患者日益增多，圍手術(shù)期感染已成為臨床關(guān)注的一個(gè)難題，而術(shù)后切口感染是最常見的一種圍手術(shù)期感染[1-3]。據(jù)已報(bào)道文獻(xiàn)，外科術(shù)后切口感染發(fā)生率約為0.1%～4.00%[1，4-5]。術(shù)后切口感染不僅延長了患者的住院時(shí)間，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且導(dǎo)致高致殘率與致死率[2，3，6]。因此，我們應(yīng)該注重圍手術(shù)期感染，尤其是術(shù)后切口感染的預(yù)防與治療。本研究采用病例對照研究，分析比較了本院普外科2010年1月-2014年12月期間手術(shù)治療患者的相關(guān)資料，以了解普外科患者術(shù)后切口感染危險(xiǎn)因素以及病原菌耐藥性情況，為術(shù)后切口感染的防治提供參考依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?資料收集?收集2010年1月-2014年12月浙江省臺州醫(yī)院2116例手術(shù)患者的臨床資料，記錄患者年齡、性別、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)長、切口類型、是否急性手術(shù)、是否合并糖尿病等術(shù)后感染可能危險(xiǎn)因素;同時(shí)記錄術(shù)后有無發(fā)生感染、感染病原菌檢測及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果等相關(guān)信息。

1.2?方法?本研究采用病例對照研究。根據(jù)患者是否發(fā)生術(shù)后切口感染，將患者分為感染組（45例）與非感染組（2071例），分析比較兩組上述可能危險(xiǎn)因素暴露率的差別;同時(shí)分析感染組病原體構(gòu)成及其耐藥性情況。

1.3?統(tǒng)計(jì)分析?應(yīng)用SAS9.2統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。采用x2檢驗(yàn)分析比較感染組與非感染組上述可能危險(xiǎn)因素暴露比例的差別，并計(jì)算比值比（OR值）。統(tǒng)計(jì)描述感染組病原體構(gòu)成比以及對抗菌素的耐藥率。

2?結(jié)果

2.1?基本資料?本次研究共收集到2116例患者資料，其中45例發(fā)生術(shù)后切口感染，故感染組45例，非感染組為2071例，總體感染率為2.13%。其中男1678例，女438例;年齡最小5歲、最大71歲，平均（36.78±5.23）歲;所患疾病包括闌尾炎、腸梗阻、脾破裂、肝破裂、腹外疝、肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽囊結(jié)石等?；颊呤中g(shù)時(shí)間最短50min，最長8h，平均（77.55±30.67）min。

2.2?各危險(xiǎn)因素對發(fā)生術(shù)后切口感染的影響

2.2.1?高齡對發(fā)生術(shù)后切口感染的影響?感染組和非感染組患者年齡構(gòu)成情況如表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，高齡是術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素（x2=4.66，P<0.05），OR值為1.95，95%可信區(qū)間（95%CI）為（1.05，3.61），說明普外科高齡患者發(fā)生術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)性是非高齡患者的1.95倍。

2.2.2?性別對發(fā)生術(shù)后切口感染的影響?感染組與非感染組患者性別構(gòu)成情況如表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，性別不是術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素（x2=0.01，P>0.05），OR值為1.05，95%CI為（0.49，2.19），區(qū)間包括1，所以可以認(rèn)為不同性別間發(fā)生術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)沒有差別。

2.2.3?手術(shù)切口類型對發(fā)生術(shù)后切口感染的影響?感染組與非感染組患者手術(shù)切口類型構(gòu)成情況如表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，性別是術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素（x2=7.54，P<0.05），OR值為2.47，95%CI為（1.27，4.81），所以可以認(rèn)為Ⅲ類切口患者發(fā)生切口感染的風(fēng)險(xiǎn)是Ⅰ或Ⅱ類切口患者的2.47倍。

2.2.4?急性手術(shù)對發(fā)生術(shù)后切口感染的影響?感染組與非感染組患者急性手術(shù)構(gòu)成情況如表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，急性手術(shù)是術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素（x2=4.86，P<0.05），OR值為1.98，95%CI為（1.07，3.66），說明急性手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)是非急性手術(shù)患者的1.98倍。

2.2.5?合并糖尿病對發(fā)生術(shù)后切口感染的影響?感染組與非感染組患者合并糖尿病情況如表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，合并糖尿病不是術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素（x2=2.48，P>0.05），OR值為1.62，95%CI為（0.88，2.95），區(qū)間包括1，所以可以認(rèn)為合并糖尿病患者與未合并糖尿病患者發(fā)生術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)沒有差別。

2.2.6?手術(shù)時(shí)長對發(fā)生術(shù)后切口感染的影響?感染組與非感染組患者手術(shù)切口類型構(gòu)成情況如表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，手術(shù)時(shí)長過長（>2h）是術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素（x2=109.12，P<0.05），OR值為28.17，95%CI為（11.06，71.80），所以可以認(rèn)為手術(shù)時(shí)長大于2小時(shí)的患者發(fā)生術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)是小于2小時(shí)患者的28.17倍。

2.3?感染組感染病原體構(gòu)成情況?45例術(shù)后切口感染患者送檢切口局部分泌物標(biāo)本39份，檢出病原菌31株，檢出陽性率為79.49%;檢出的病原菌中革蘭陰性菌22株，占70.97%，包括大腸埃希菌12株、腸桿菌屬4株，銅綠假單胞菌3株、肺炎克雷伯菌3株，分別占38.71%、12.90%、9.68%和9.68%;革蘭陽性菌9株，占29.03%，包括腸球菌屬4株，金黃色葡萄球菌3株和表皮葡萄球菌2株，分別占12.90%、9.68%和6.45%。

2.4?感染組感染病原體耐藥性情況?四類革蘭陰性菌對美羅培南、亞胺培南均敏感，同時(shí)腸桿菌屬還對慶大霉素、左氧氟沙星、呋喃妥因、妥布霉素敏感，銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌對氨曲南敏感，其余檢測抗菌藥物存在抗藥性，如表2。三類革蘭陽性菌對萬古霉素敏感或耐藥率較低，對其余藥物耐藥率較高，如表3。

3?討論

一個(gè)合理的術(shù)后感染原因分析需要考慮很多因素，包括患者本身特征、手術(shù)實(shí)施的空間環(huán)境、手術(shù)部位的術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)中防護(hù)、抗菌藥的管理、手術(shù)技術(shù)以及術(shù)后護(hù)理等等[7，8]。然而，不可能對每個(gè)可能導(dǎo)致術(shù)后感染的因素進(jìn)行分析，本研究根據(jù)本院普外科已有患者資料，分析了患者年齡、性別、手術(shù)時(shí)長、切口類型、急性手術(shù)、合并糖尿病等因素對患者發(fā)生術(shù)后切口感染的影響，發(fā)現(xiàn)高齡、手術(shù)時(shí)長過長、Ⅲ類切口類型、急性手術(shù)是發(fā)生術(shù)后切口感染的高危因素。對于具有這些高危特征的患者，可早期經(jīng)驗(yàn)性的應(yīng)用抗菌藥物以預(yù)防術(shù)后切口感染。本研究尚未發(fā)現(xiàn)合并糖尿病易導(dǎo)致術(shù)后切口感染，這與以往的研究不相符[7]，可能與本次研究感染組樣本量不足有關(guān)，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步分析研究。

然后，盡管可采取預(yù)防措施降低術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)，但術(shù)后感染是臨床上不可避免的現(xiàn)象，仍有0.1%～4%的患者發(fā)生術(shù)后切口感染[1，4-5]。因此，本研究也分析了術(shù)后切口感染病原體類型及其耐藥性情況，以指導(dǎo)術(shù)后切口感染治療。本研究結(jié)果表明，革蘭陰性菌仍然是引起普外科術(shù)后切口感染的主要病原菌[9，10]，占70.97%，它們對美羅培南、亞胺培南均敏感，而革蘭陽性菌對萬古霉素敏感或耐藥率較低。更重要的是本研究涉及到的切口感染致病菌已存在普遍耐藥情況，需要加強(qiáng)抗菌藥物管理。

普外科的臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高切口感染預(yù)防控制意識，嚴(yán)格無菌操作，對于上述高危人群，可早期經(jīng)驗(yàn)性的應(yīng)用抗菌藥物以預(yù)防術(shù)后切口感染;同時(shí)合理使用抗菌藥物，減少抗菌藥物的濫用引起的耐藥性增加。

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