細(xì)節(jié)管理用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的效果研究

王莉 王香麟 任華 楊冬梅

【摘要】目的 探討細(xì)節(jié)管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年11月～2018年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者82例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的差異將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理模式，觀察組采取細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式，對(duì)觀察組護(hù)理人員采用細(xì)節(jié)管理模式實(shí)施前后考核評(píng)分進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量、滿意度及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)管理實(shí)施后健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、急救技術(shù)等各項(xiàng)考核指標(biāo)明顯高于實(shí)施前，實(shí)施前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組采用細(xì)節(jié)管理護(hù)理措施護(hù)理質(zhì)量、滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)管理用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中能夠提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;細(xì)節(jié)管理;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.1..03

【Abstract】Objective Objective to explore the application effect of detail management in nursing management of neurology department.Methods 82 patients in neurology department of our hospital from November 2017 to May 2018 were randomly divided into two groups according to the difference of nursing methods. The control group was given routine nursing management mode， the observation group was given detailed nursing management mode， and the observation group was given detailed nursing management mode. The scores were compared， and the nursing quality， satisfaction and the incidence of risk events were statistically analyzed.Results The results showed that the health education， basic nursing， first aid technology and other assessment indicators after the implementation of detail management were significantly higher than before the implementation， and the differences before and after the implementation were comparable （P<0.05）.The nursing quality and satisfaction of the observation group were higher than those of the control group by using detail management nursing measures， and the difference was comparable （P<0.05）.Conclusion The application of detail management in nursing management of neurology department can improve the comprehensive quality of nurses and improve the quality of nursing.

【Key words】Internal Medicine-Neurology;Detail management;Nursing

神經(jīng)內(nèi)科的就診群體主要是老年人，隨著年齡的增高，人機(jī)體的各項(xiàng)機(jī)能出現(xiàn)紊亂，各種代謝類疾病、神經(jīng)性脊柱炎、坐骨神經(jīng)痛等相繼而來[1]。神經(jīng)內(nèi)科患者多存在主觀意識(shí)薄弱、自理能力差的特點(diǎn)，對(duì)患者的預(yù)后康復(fù)存在著不利條件，一旦疏忽患者很有可能突發(fā)意外，出現(xiàn)身體損傷或更嚴(yán)重的后果，不利于患者康復(fù)期間的生活質(zhì)量。在神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間有效的護(hù)理手段能夠阻止一些不良突發(fā)事件的發(fā)生，本研究中筆者以期幫助神經(jīng)內(nèi)科患者提高生活質(zhì)量對(duì)收治的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，采用在護(hù)理管理過程中采用細(xì)節(jié)管理，取得了良好的結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2018年5月在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的患者82例作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式的差異將其隨機(jī)分為兩組，各41例。其中，對(duì)照組男21例，女20例，年齡45～69歲，平均年齡（57.4±3.92）歲，10例為腦梗死，13例為腦出血，9例為三叉神經(jīng)痛，5例為眩暈，4例為腦膜炎;觀察組男22例，女19例，年齡46～71歲，平均年齡（56.9±4.06）歲，9例為腦梗死，14例為腦出血，10例為三叉神經(jīng)痛，5例為眩暈，3例為腦膜炎。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等一般資料方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）分組獲得患者的同意并簽字;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除依從性差的患者;（2）排除孕婦及哺乳期的婦女。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理模式，包括護(hù)理人員對(duì)患者的健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥等方面進(jìn)行護(hù)理。

觀察組采取細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式，具體如下：

（1）細(xì)節(jié)管理模式的建立。首先由護(hù)士長(zhǎng)1名擔(dān)任本次護(hù)理管理模式的組長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士6名，助理護(hù)士6名，護(hù)士長(zhǎng)協(xié)其他護(hù)理人員分析細(xì)節(jié)管理護(hù)理的內(nèi)容及其實(shí)施措施，通過討論選擇科學(xué)化、人性化的護(hù)理方案。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的細(xì)節(jié)管理培訓(xùn)工作尤其是服務(wù)細(xì)節(jié)，在于患者交流時(shí)盡量微笑有耐心，態(tài)度謙和。

（2）制定健康教育的管理制度。首先，護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)其他護(hù)士一起學(xué)習(xí)健康教育對(duì)患者康復(fù)預(yù)后中的重大意義，無論在護(hù)理的哪個(gè)細(xì)節(jié)健康教育都不容易忽視。學(xué)習(xí)后責(zé)任護(hù)士及助理護(hù)士每周要為期2次地對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，囑咐患者注意日常的飲食習(xí)慣、合理運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)、用藥指導(dǎo)等[2]。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)健康教育工作進(jìn)行監(jiān)督，以使每個(gè)護(hù)理人員都能嚴(yán)格遵守細(xì)節(jié)管理的要求。藥物細(xì)節(jié)管理中，由于神經(jīng)內(nèi)科患者的發(fā)病因素比較復(fù)雜，用藥量比較多，種類雜，對(duì)于年齡較高或者主觀意識(shí)不強(qiáng)烈的患者來說用藥的時(shí)候存在錯(cuò)誤用藥的情況，護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格管理藥物并在其監(jiān)督下完成服藥，保證患者的用藥安全。對(duì)于具有腦血管疾病的患者若存在嗆咳癥狀無法像正常人群一樣進(jìn)食就要采取留置胃管，以保證患者每日的正常營養(yǎng)攝入[3]。鼻飼飲食應(yīng)與患者具體情況相結(jié)合，制定合理的每日營養(yǎng)計(jì)劃，保證患者營養(yǎng)齊全，在患者飲食期間要有專門的護(hù)士做好并且還嗆咳或者誤吸的防護(hù)措施。

（3）對(duì)護(hù)士進(jìn)行常見問題教育。神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理中會(huì)出現(xiàn)很多不良事件的發(fā)生，神經(jīng)內(nèi)科的患者往往出現(xiàn)意識(shí)不清晰、偏執(zhí)、抑郁等不同程度的心理問題，因而意外的發(fā)生也是很難提前預(yù)知，如自殺、骨折、燙傷等，所以細(xì)節(jié)管理要求護(hù)士在做好本職工作的同時(shí)樹立危機(jī)意識(shí)[4]。多與患者交流觀察留意其日常行為，如有異常及時(shí)反映給醫(yī)生，由心理醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提前預(yù)防不良事件的發(fā)生。其次壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科較為常見的并發(fā)癥，是由于患者住院時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床休息保持同一姿勢(shì)造成的，護(hù)理人員應(yīng)定期幫助患者進(jìn)行翻身、拍背或者指導(dǎo)患者家屬完成對(duì)患者進(jìn)行肌肉按摩[5]。對(duì)于墜床來說，應(yīng)在患者床周加以防護(hù)欄，在患者下床行走時(shí)一定有專人的陪伴以免摔倒造成損傷，同時(shí)對(duì)病房及患者的活動(dòng)范圍區(qū)域進(jìn)行清潔，保證地面干燥以免絆倒或滑到。

（4）建立細(xì)化管理考核制度。護(hù)理人員考核制度的建立不僅能對(duì)護(hù)理人員的工作內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)也能反映在護(hù)理過程中遇到的問題，為了護(hù)理工作的進(jìn)一步完善打下基礎(chǔ)?？己嗣吭逻M(jìn)行一次，內(nèi)容包括護(hù)理技能、差錯(cuò)發(fā)生、護(hù)理文書書寫情況、值班等方面，在考核中對(duì)成績(jī)優(yōu)異的護(hù)理人員給予表揚(yáng)，并讓其在大家面前分享自己的護(hù)理體會(huì)，共同學(xué)習(xí)[6]。對(duì)于考核中表現(xiàn)差的護(hù)理人員給予批評(píng)，在以后的工作中重點(diǎn)監(jiān)督該人員，必要時(shí)給予獎(jiǎng)金的扣除。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)觀察組12名護(hù)理人員采用細(xì)節(jié)管理模式實(shí)施前后考核評(píng)分進(jìn)行比較 考核內(nèi)容包括健康教育、護(hù)理安全、文書書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、特級(jí)及一級(jí)護(hù)理、急救技術(shù)考核，每項(xiàng)滿分為一百分。

1.3.2 對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量、滿意度及風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 細(xì)節(jié)管理模式實(shí)施前后考核評(píng)分比較

結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)管理實(shí)施后健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、急救技術(shù)等各項(xiàng)考核指標(biāo)明顯高于實(shí)施前，實(shí)施前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量情況比較

觀察組采用細(xì)節(jié)管理護(hù)理措施護(hù)理質(zhì)量、滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科的患者具有病情嚴(yán)重、治療手段復(fù)雜、住院時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，是臨床工作較為棘手的科室之一，有效的護(hù)理手段對(duì)神經(jīng)內(nèi)科的工作正常運(yùn)行來說非常的重要。細(xì)節(jié)管理護(hù)理是指本著以患者為中心的護(hù)理理念，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上建立細(xì)節(jié)護(hù)理管理小組，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中出現(xiàn)的問題進(jìn)行細(xì)節(jié)上的探討，從護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防、健康教育對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的照顧和排查，并通過相應(yīng)的考核制度評(píng)價(jià)護(hù)理人員的工作狀態(tài)，以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)為目的，最終更好地服務(wù) 患者為根本。由于神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)存在年齡較高，病情嚴(yán)重且伴有一定程度的意識(shí)障礙及運(yùn)動(dòng)功能障礙等情況，對(duì)護(hù)理工作要求較高，傳統(tǒng)護(hù)理模式僅關(guān)注對(duì)患者治療效果關(guān)注，對(duì)患者在治療期間發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件關(guān)注不足。細(xì)節(jié)管理的出現(xiàn)改善了常規(guī)護(hù)理中護(hù)理人員與患者溝通交流少、醫(yī)護(hù)人員之間溝通交流少的弊端，將整個(gè)科室的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系建立良好，對(duì)于細(xì)節(jié)上的處理彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理突發(fā)事件多，漏洞多的不足，將護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)密切地聯(lián)系起來，降低了護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量，緩解了當(dāng)今緊張的醫(yī)患關(guān)系，有助于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

本研究中的結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)管理運(yùn)用到神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施后健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、急救技術(shù)等各項(xiàng)考核指標(biāo)明顯高于實(shí)施前，實(shí)施前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明細(xì)節(jié)管理運(yùn)用后護(hù)理人員的綜合素質(zhì)顯著提高。觀察組采用細(xì)節(jié)管理護(hù)理措施護(hù)理質(zhì)量、滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，細(xì)節(jié)管理用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中能夠提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高護(hù)理質(zhì)量。

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本文編輯：劉欣悅