碳酸氫鈉口腔護理在新生兒預防呼吸機相關性肺炎中的應用分析

李戈，李敏

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.132

[摘要] 目的 探討碳酸氫鈉口腔護理在新生兒預防呼吸機相關性肺炎中的作用價值。方法 方便選取2017年8月—2019年9月期間45例NICU采取機械通氣治療的新生兒為研究對象，按照收治時間先后分為對照組及觀察組，對照組采取生理鹽水進行口腔護理，觀察組采取2%碳酸氫鈉溶液進行口腔護理，比較兩組口腔效果、呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、機械通氣時間、住院治療時間。結(jié)果 觀察組口腔效果優(yōu)于對照組，呼吸機相關性肺炎發(fā)生率為9.10%，明顯低于對照組的39.13%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.390，P=0.000）;觀察組機械通氣時間、住院治療時間均顯著短于對照組（t=16.690，P=0.000;t=6.280，P=0.031）。結(jié)論 新生兒機械通氣治療中采取碳酸氫鈉進行口腔護理，可明顯改善口腔衛(wèi)生情況，并降低相關性肺炎發(fā)生率，值得推薦使用。

[關鍵詞] 呼吸機相關性肺炎;機械通氣治療;碳酸氫鈉;口腔護理

[中圖分類號] R473.72 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0132-03

Application of Sodium Bicarbonate Oral Care in Prevention of Ventilator-associated Pneumonia in Neonates

LI Ge， LI Min

Department of Neonatology， Women and Children's Hospital， Xiamen University/Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361003 China

[Abstract] Objective To investigate the value of oral sodium bicarbonate in the prevention of ventilator-associated pneumonia in neonates. Methods From August 2017 to September 2019， 45 neonates with mechanical ventilation treated by NICU were convenient selected as the study subjects. They were divided into control group and observation group according to the time of treatment. The control group received normal saline for oral care. Oral care was performed with 2% sodium bicarbonate solution. The oral effects， ventilator-associated pneumonia rate， mechanical ventilation time， and hospitalization time were compared between the two groups. Results The oral effect of the observation group was better than that of the control group. The incidence of ventilator-associated pneumonia was 9.10%， which was significantly lower than that of the control group （39.13%）. The difference was statistically significant（χ2=12.390，P=0.000）. The mechanical ventilation time of the observation group， the hospitalization time was significantly shorter than the control group （t=16.690， P=0.000; t=6.280， P=0.031）. Conclusion The use of sodium bicarbonate for oral care in neonatal mechanical ventilation therapy can significantly improve oral hygiene and reduce the incidence of related pneumonia， which is worth being recommended.

[Key words] Ventilator-associated pneumonia; Mechanical ventilation therapy; Sodium bicarbonate; Oral care

呼吸相關性肺炎（ventilator assiated pneumonia，VAP）為一種典型的醫(yī)院獲得性感染疾病，也是導致患者死亡和延長撤機時間主要因素。報道顯示該疾病致死率為20%～71%[1]，新生兒因各項免疫能力缺欠導致死亡率更高，美國一項感染監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，新生兒發(fā)生VAP而死亡的幾率為（1.3～3.5）/1 000[2]，因此需要加強新生兒機械通氣患兒護理，預防VAP發(fā)生率，最大程度保證患兒安全，根據(jù)以上情況，該次方便選取2017年8月—2019年9月期間45例NICU采取機械通氣治療的新生兒為研究對象，分析碳酸氫鈉口腔護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的45例NICU采取機械通氣治療的新生兒為研究對象，納入標準：相關診斷符合新生兒機械通氣相關性肺炎;氣管插管通氣時間≥48 h。排除標準：其他原因造成的新生兒感染比如胎糞吸入性肺炎等。按照收治時間將以上患兒分為對照組及觀察組，對照組23例患兒中男12例、女11例;胎齡29～39周，平均（34.0±3.6）周;體重1 040～3 100 g，平均（1 905±650）g。觀察組22例中男12例、女10例，胎齡28～39周，平均（33.1±3.8）周，體重1 047～3 120 g，平均（1998±601）g。兩組新生兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），結(jié)果具有可比性。該次護理干預方法經(jīng)患兒家屬同意，該次研究方案經(jīng)該院院辦批準。

1.2 ?方法

1.2.1 ?機械通氣治療 ?兩組患兒均采取機械通氣治療，經(jīng)口置入胃管采取營養(yǎng)支持治療，抗生素為頭孢三代，抗生素使用量為100 mg/（kg·d）， 2次/d。

1.2.2 ?口腔擦洗 ?上機后2 h開始進行口腔護理，先采取吸痰器將口腔和咽部的分泌物清除，然后對照組采取生理鹽水為清洗液，觀察組采取2%碳酸氫鈉作為清洗液進行口腔清洗。使用蘸有清洗液的棉球按照順序擦洗，用無菌棉球輕輕擦洗舌苔、口腔等組織，擦洗過程中力道輕柔，避免損傷患兒口腔黏膜組織。每日進行口腔護理4次咽部沖洗：使用流水在口腔內(nèi)部不斷沖洗，將口腔各個部位的污垢去除，具體為將患兒的頭部抬高30°，并向一側(cè)，沖洗前氣囊加壓，以密封插管與氣管間歇，反復沖洗患兒口腔[3]。

1.3 ?判斷標準

VAP情況：機械通氣48 h后除出現(xiàn)胸片改變外還出現(xiàn)以下中的其中2項即可認為：①胸片顯示新的或者具有進行性的肺浸潤;②患兒發(fā)熱情況明顯;③血象檢查中外周白細胞計數(shù)>20×109/L或者C-反應蛋白>8 mg/L;④氣道分泌物細菌培養(yǎng)為陽性?？谇桓腥荆嚎谇徽衬こ霈F(xiàn)紅斑、水腫以及潰瘍等癥狀。

1.4 ?觀察指標

記錄兩組新生兒VAP發(fā)生率、口腔感染情況、機械通氣時間、住院治療時間。標本采集方法：一次性無菌吸痰管從氣管導管中插入，從下呼吸道抽取分泌物見細菌培養(yǎng)，口腔分泌物采集使用一次性無菌咽拭子擦拭咽喉部的分泌物然后進行培養(yǎng)。

1.5 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?VAP及口腔疾病情況

經(jīng)不同口腔護理方式護理后，觀察組的VAP以及口腔疾病發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 ?機械通氣及住院治療時間

觀察組機械通氣時間、住院治療時間均顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組機械通氣時間以及住院治療時間比較（x±s）

3 ?討論

呼吸機相關性肺炎對于新生兒的安全以及健康造成嚴重的威脅，一般是在不影響肺部感染的情況下新生兒氣管輔助護理48 h引發(fā)的肺部感染，具有較高的病死率，并且還會延長機械通氣時間以及住院治療時間，增加治療費用和患兒負擔。傳統(tǒng)對于新生兒機械通氣的口腔護理采取生理鹽水，但因生理鹽水的酸堿度等指標不理想，導致消毒效果欠佳，因此該次采取碳酸氫鈉進行口腔護理。

3.1 ?碳酸氫鈉在預防新生兒VAP口腔護理效果

口腔為病原菌入侵機體的必要通道，健康口腔中的致病菌和非致病菌之間保持良好的平衡狀態(tài)，此外唾液只有清潔功能，加上口腔黏膜具有較好的自身防御能力，不易出現(xiàn)口腔疾病。新生兒的口腔中的唾液腺發(fā)育不完善，且血管豐富，因此口腔預防病菌能力差。機械通氣治療中口腔處理張口狀態(tài)，導致唾液分娩減少口腔干燥，空氣中大量的病原菌可進入。采取機械通氣的新生兒不能經(jīng)口進食，痰液增加不能咳出，容易引發(fā)口腔感染;新生兒采取機械通氣治療一般病情較為嚴重，而為了減少感染幾率會使用廣譜抗菌藥預防，以上情況下容易導致口腔菌群失調(diào)[4-5]。在該次的研究中，觀察組患兒口腔護理液為2%碳酸氫鈉溶液，結(jié)果顯示該組別的患兒VAP發(fā)生率為9.10%，明顯低于生理鹽水組的39.13%。陳羽等[6]研究顯示采取2%碳酸氫鈉溶液的新生兒機械通氣VAP發(fā)生幾率為4.0%，而使用生理鹽水組患兒VAP發(fā)生率為32.0%，其結(jié)果該次結(jié)果基本一致，均說明采取分析以上結(jié)果影響因素為2%碳酸氫鈉口腔護理液可改變口腔內(nèi)的酸堿度，口腔在以上狀態(tài)下處于偏堿性的狀態(tài)，細菌繁殖條件不佳。生理鹽水對于口腔具有清潔作用，水分被蒸發(fā)后局部組織鹽分濃度過高，導致上皮細胞出現(xiàn)脫水、脫皮等，反而增加細菌繁殖機會[7-9]。該次研究資料中，真菌感染以及口腔炎的發(fā)病率均顯著高于觀察組，進一步證實以上觀點。

3.2 ?機械通氣治療中的新生兒采取碳酸氫鈉口腔護理作用

口腔衛(wèi)生是預防VAP根本方法，而選用合適的口腔護理液是保持口腔環(huán)境衛(wèi)生必要條件。該次研究資料中觀察組患兒出現(xiàn)2例VAP，采集其呼吸道分泌物進行培養(yǎng)分析，檢測出不同的革蘭陰性菌。對照組治療過程出現(xiàn)9例VAP的患兒，同樣進行呼吸道分泌物的細菌培養(yǎng)，結(jié)果6例患兒的致病菌一致，獲得4株革蘭陰性菌。而碳酸氫鈉的使用與獲得上述結(jié)果息息相關。

3.3 ?患兒的愈后與碳酸氫鈉口腔護理關系

導致機械通氣治療患兒延長治療時間的重要因素為呼吸機相關性肺炎，良好口腔護理液是保持口腔衛(wèi)生、降低VAP發(fā)生率的根本因素，因此合適的口腔護理液是影響患兒愈后的關鍵因素[10-13]。在該次的臨床護理中，觀察組患兒的機械通氣時間以及住院治療時間均顯著短于對照組，說明采取碳酸氫鈉口腔護理患兒治愈情況明顯優(yōu)于生理鹽水。碳酸氫鈉作為口腔清潔液，對于抑制口腔致病菌繁殖，減少數(shù)量等方面具有重要作用?；純褐委煏r無感染事件發(fā)生，可縮短住院治療時間以及呼吸機使用時間。

機械通氣治療的新生兒中影響愈合的關鍵因素為呼吸機相關性肺炎，采取合理的口腔護理液護理對于減少呼吸機相關性肺炎具有重要作用[14-15]。因碳酸氫鈉可改變患兒口腔酸堿度，減少細菌繁殖，因此可明顯降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率。該次筆者采取對比分析方式分析碳酸氫鈉口腔護理在預防呼吸機相關性肺炎中的作用價值，結(jié)果顯示采取碳酸氫鈉口腔護理的觀察組其呼吸機相關性肺炎發(fā)生率明顯低于生理鹽水護理組，且口腔衛(wèi)生更加理想，說明采取碳酸氫鈉進行口腔護理可減少病菌滋生，降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率;此外觀察組患兒呼吸機使用時間以及住院治療時間均顯著短于對照組，提示觀察組患兒愈后效果理想，該次研究結(jié)果與前人報道基本一致[16-17]。

綜上所述，新生兒機械通氣治療中采取碳酸氫鈉進行口腔護理，可明顯改善口腔衛(wèi)生情況，并降低相關性肺炎發(fā)生率，值得推薦使用。

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（收稿日期：2019-11-16）