經(jīng)方體系下的“治未病”理論

歐陽(yáng)廣澤，孟 翔

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300193；2. 天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 300193）

“治未病”理論具有鮮明的中醫(yī)特色，自古以來(lái)即為世人推崇。秦漢之際，中醫(yī)學(xué)術(shù)流派隨著醫(yī)療實(shí)踐日益豐富，醫(yī)學(xué)理論日益提高，演變成醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方兩大流派[1]，其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為醫(yī)經(jīng)學(xué)派的代表著作，對(duì)這一理論進(jìn)行了詳細(xì)的闡發(fā)，后世發(fā)揮亦多因循于此。事實(shí)上，醫(yī)圣張仲景雖無(wú)明言“治未病”之語(yǔ)，卻將“治未病”思想貫穿于《傷寒雜病論》始終[2]，以《傷寒雜病論》為代表著作的經(jīng)方一派也形成了一套完備的“治未病”理論體系構(gòu)架，與醫(yī)經(jīng)學(xué)派互為補(bǔ)充又各具特色，二者對(duì)后世理論的發(fā)展和臨床應(yīng)用起到了同等重要的指導(dǎo)作用。很多學(xué)者將中醫(yī)養(yǎng)生、亞健康防治、中醫(yī)健康管理、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)等融入“治未病”理論，呈現(xiàn)出各種理論相互交錯(cuò)的中醫(yī)防治思想。對(duì)經(jīng)方體系中的“治未病”理論梳理挖掘?qū)τ谧裱瓊鞒泻蛣?chuàng)新，處理好“治未病”與其內(nèi)涵外延的關(guān)系[3]，促進(jìn)相互融合發(fā)展具有重大意義。

經(jīng)方體系的經(jīng)典著作《金匱要略》以《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治》開篇，詳細(xì)論述了臟腑之間及臟腑與經(jīng)絡(luò)之間先后病的傳變規(guī)律，闡明了無(wú)病先防，已病防變的“治未病”原則[4]。而《傷寒論》中又特設(shè)《辨陰陽(yáng)易差后勞復(fù)病脈證并治》篇，其中關(guān)于“差后勞復(fù)”部分就提示了病后調(diào)養(yǎng)護(hù)理的重要性?？蓪⒔?jīng)方理論下“治未病”體系歸納概括為三個(gè)部分。即“未病先防”“已病防傳”和“瘥后防復(fù)”?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 未病先防

1.1 避其邪氣

1.1.1 勿違天時(shí) 人與自然關(guān)系密切，氣候變化對(duì)人的影響尤為重要。以“年”為單位廣而言之，一年的氣候變化有規(guī)律可循，這種規(guī)律就是節(jié)令與其對(duì)應(yīng)的物候?！秱摗烽_篇即論四時(shí)正氣之序，其后逐次詳細(xì)闡釋四時(shí)不正之氣與人體發(fā)病之間的關(guān)系?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》有言：“有未至而至……以得甲子而天溫如盛夏五六月時(shí)，此為至而太過(guò)也”[5]。用雨水節(jié)氣為例，論述節(jié)令和氣候應(yīng)該相互適應(yīng)。體現(xiàn)了人體與氣候、節(jié)令變化的密切關(guān)系，提示我們，預(yù)防疾病過(guò)程中要密切注意時(shí)令變化，勿違天時(shí)。正如《金匱要略心典》所注：“氣之有盈有縮，為候之或后或先，而人在氣交之中，往往因之而病，惟至人為能與時(shí)消息而無(wú)忤耳”[6]。后世醫(yī)家發(fā)皇古義，如《溫病條辨》論伏暑，言其“霜未降而發(fā)者少輕，霜既降而發(fā)者則重，冬日發(fā)者尤重，子、午、丑、未之年為多也”[7]。即是明證。

從小的方面來(lái)看，短時(shí)間內(nèi)天氣的變化也會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生很大影響。如《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》就指出：“風(fēng)濕相摶，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者何也……”[5]。提示我們天陰雨不止則外濕增盛，氣候潮濕可使病情加劇。雖然在論述風(fēng)濕的治療，但也說(shuō)明在預(yù)防疾病，尤其是夙疾的復(fù)發(fā)方面要注意天氣變化。

1.1.2 因地制宜 除氣候時(shí)令外，地域也對(duì)人體具有影響。《傷寒論·傷寒例》有言：“又土地溫涼，高下不同；物性剛?cè)?，飡居亦異”[8]。指出了地域環(huán)境差異會(huì)導(dǎo)致物性剛?cè)岵煌?，從而形成不同環(huán)境和相應(yīng)的生活習(xí)慣。在不同地域環(huán)境長(zhǎng)期作用下，人體可能會(huì)形成不同體質(zhì)，出現(xiàn)偏盛偏衰，在疾病預(yù)防過(guò)程中要因地制宜。后世醫(yī)家?guī)熤倬耙舛兺?，如龐安時(shí)提出：“一州之內(nèi)，有山居者為居積陰之所，盛夏冰雪，其氣寒，腠理閉，難傷于邪，其人壽，其有病者多中風(fēng)中寒之疾也。有平居者為居積陽(yáng)之所，嚴(yán)冬生草，其氣溫，腠理疏，易傷于邪，其人夭，其有病多中濕中暑之疾也”[9]。繆希雍也曾指出：“南北地殊，厚薄不侔，故其意可師也，其法不可改也。循至今時(shí)，千有余年，風(fēng)氣澆矣，人物脆矣，況在荊、揚(yáng)、交、廣、梁、益之地，與北土全別，故其藥有時(shí)而可改，非違仲景也，實(shí)師其意，變而通之，以從時(shí)也。如是則法不窮矣”[10]。

1.2 內(nèi)養(yǎng)正氣 《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治》指出：“夫人稟五常，因風(fēng)氣而生長(zhǎng)，風(fēng)氣雖能生萬(wàn)物，亦能害萬(wàn)物……若五臟元真通暢，人即安和……”[5]。也就是說(shuō)，只要五臟元?dú)獬溆?，氣血通暢，則具有較強(qiáng)的抗病能力。由此可見，內(nèi)養(yǎng)正氣是預(yù)防疾病的關(guān)鍵。在飲食、居處方面都需要注意調(diào)節(jié)，如本篇中“更能無(wú)犯王法，禽獸災(zāi)傷，房室勿令竭乏，服食節(jié)其冷、熱、苦、酸、辛、甘”[5]。即是對(duì)此進(jìn)行的高度概括。而《金匱要略·血痹虛勞脈證并治》指出平素養(yǎng)尊處優(yōu)之人易因感受風(fēng)邪引發(fā)血痹病，提醒我們適當(dāng)鍛煉、勞逸結(jié)合也是內(nèi)養(yǎng)正氣的重要方式。后世醫(yī)家對(duì)此頗多研究，如孫思邈即對(duì)此議論詳備，他認(rèn)為食療對(duì)于養(yǎng)生保健具有重要意義，如“食能排邪而安臟腑，悅神爽志以資血?dú)狻盵11]。在《備急千金要方》《千金翼方》中收錄大量食療方，對(duì)食物的性味、主治、功效進(jìn)行論述。此外，他還將“養(yǎng)性”作為專篇列于著作當(dāng)中，指出“養(yǎng)性之道，常欲小勞，但莫大疲及強(qiáng)所不能堪耳。且流水不腐，戶樞不蠹，以其運(yùn)動(dòng)故也”[11]。要言不煩，可謂暗合經(jīng)旨。

由此可見，經(jīng)方體系的“治未病”理論，于外避邪氣致力尤多，在內(nèi)養(yǎng)正氣方面，重在強(qiáng)調(diào)飲食適宜和勞逸適度的重要性，對(duì)于今時(shí)所重之調(diào)攝情志卻極少提及。《金匱要略》首篇指出：“千般疢難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡”[5]。對(duì)病因進(jìn)行了系統(tǒng)分類，強(qiáng)調(diào)外來(lái)邪氣的重要性，以客氣邪風(fēng)總賅致病之源，按經(jīng)絡(luò)臟腑分內(nèi)外病因。正如《金匱要略心典》所注：“仲景之論，以客氣、邪風(fēng)為主，故不從內(nèi)傷、外感為內(nèi)外，而以經(jīng)絡(luò)、臟腑為內(nèi)外”[6]。

對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和分類方法的產(chǎn)生，與時(shí)代背景密不可分。《傷寒論·原序》中記載：“余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年以來(lái)，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”[8]。與之同時(shí)代的王粲也在他的《七哀詩(shī)》中寫到：“出門無(wú)所見，白骨蔽平原。路有饑婦人，抱子棄草間”[12]。天災(zāi)人禍，民不聊生。這樣嚴(yán)酷的時(shí)代背景下，治有輕重緩急之分，病邪傷人，性命攸關(guān)之時(shí)，調(diào)攝情志自然顯得沒(méi)那么急迫和必要。

2 已病防變

2.1 已成防傳 疾病發(fā)生后，“治未病”理論仍然具有重要意義?！秱摗芬粤?jīng)傳變作為時(shí)間結(jié)構(gòu)，以證作為空間結(jié)構(gòu)，構(gòu)建其理論框架，六經(jīng)是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，每一經(jīng)既是這個(gè)過(guò)程中的一階段，又是獨(dú)立的某種事物本質(zhì)的反映[13]。由此可知，六經(jīng)傳變的體系揭示了疾病的動(dòng)態(tài)變化發(fā)展規(guī)律。有利于醫(yī)者對(duì)病情發(fā)生發(fā)展做出預(yù)判從而靈活應(yīng)對(duì)，也對(duì)后世“截?cái)嗯まD(zhuǎn)法”的產(chǎn)生起到了重要作用。

《金匱要略》以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為基本論點(diǎn)，提出了根據(jù)臟腑經(jīng)絡(luò)病機(jī)和四診八綱進(jìn)行病與證結(jié)合的辨證方法[4]。在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，存在兩種不同狀態(tài)。此時(shí)某一臟腑發(fā)生病變，但是其他臟腑尚未發(fā)生，這些未出現(xiàn)病變的臟腑，就是處于“未病”狀態(tài)[14]。《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”[5]。說(shuō)明一臟有病，可以影響他臟，治療時(shí)必須先安其未病之臟腑以防傳變。把握疾病的發(fā)展規(guī)律，及時(shí)止損，防止傳變是經(jīng)方體系下“治未病”理論的重要思想。后世亦對(duì)此頗有發(fā)揮，如清代溫病大家葉天士深諳仲圣心法，即通過(guò)先滋養(yǎng)腎陰的方法防止胃陰損傷進(jìn)一步發(fā)展累及腎陰。正所謂“務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳”[15]。

2.2 隱而未發(fā)傳統(tǒng)的“治未病”理論體系中，往往把未病先防作為關(guān)注的重點(diǎn)，即在完全沒(méi)有疾病的健康狀態(tài)時(shí)采取一系列措施預(yù)防疾病的發(fā)生。然而實(shí)際臨床中，真正符合這一“未病”標(biāo)準(zhǔn)只有少數(shù)個(gè)體。

在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，有很大一部分進(jìn)展緩慢，主觀癥狀表現(xiàn)不明顯或者并無(wú)主觀癥狀表現(xiàn)。鑒于很大一部分患者是由體檢發(fā)現(xiàn)的，因?yàn)橹笜?biāo)異常到醫(yī)院就診[16]。若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并控制，就可以減輕很多不必要的痛苦和損傷。實(shí)際上對(duì)于這類患者也并非無(wú)證可辨，無(wú)法可循。如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證并治》中提到：“鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死。鼻頭色微黑色，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也。設(shè)微赤，非時(shí)者，死；其目正圓者，痙，不治。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風(fēng)，色黃者便難，色鮮明者，有留飲”[5]。體現(xiàn)了望診在疾病診療中的重要地位，通過(guò)望診及時(shí)捕捉到機(jī)體內(nèi)在的病理狀態(tài)，在癥狀尚未表現(xiàn)時(shí)采取應(yīng)對(duì)措施。以鼻頭色青為例，雖謂“苦冷者死”，但從“鼻頭色青”發(fā)展到“苦冷”這一隱而未發(fā)的過(guò)程中，還是大有可為的。

又如《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》提到：“夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞”[5]。這里的“平人”是只從外形上看好像無(wú)病，其實(shí)是內(nèi)臟氣血已虛損[4]。此類情況與上述又有所不同，上述情況是病之輕淺癥狀不顯，此處是病邪深入?yún)s看似無(wú)病。臨證要注意四診合參，仔細(xì)體察病情，不被表象迷惑。二者對(duì)于臨床多種病癥皆具指導(dǎo)意義，如對(duì)于血脂異常病前狀態(tài)的早期干預(yù)，將高脂血癥的治療與體質(zhì)相結(jié)合，凸顯“治未病”隱而未發(fā)階段的干預(yù)措施[17]。又如腫瘤防治中，將欲病階段的防變與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腫瘤的二級(jí)預(yù)防相結(jié)合，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療亦有重要意義[18]。

3 瘥后防復(fù)

在疾病治療過(guò)程中，如何避免復(fù)發(fā)顯得尤為重要。其中用藥善后問(wèn)題和飲食忌宜問(wèn)題值得醫(yī)者注意?！秱摗芬允畻棞轮鹚螅瑖凇懊又嘧责B(yǎng)”，用糜粥補(bǔ)益正氣，防止邪去正傷，變生他疾?！秱摗け骊庩?yáng)易瘥后勞復(fù)病脈證并治》篇亦指出傷寒新愈，若起居作勞，或飲食不節(jié)，就會(huì)發(fā)生勞復(fù)、食復(fù)之變[19]?！督饏T要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證并治》中，用百合洗方治療百合病經(jīng)久變渴。方后諄諄告誡：“洗已，食煮餅，勿以鹽豉也”[5]。因鹽豉味咸，恐耗津而渴甚。在飲食宜忌方面，仲景亦多有發(fā)明，在《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌并治》中指出：“凡飲食滋味，以養(yǎng)于生，食之有妨，反能為害。自非服藥煉液、焉能不飲食乎？切見時(shí)人，不閑調(diào)攝，疾疢競(jìng)起；若不因食而生，茍全其生，須知切忌者矣。所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾，以此致危，例皆難療”[5]。并專列兩篇詳論禽獸魚蟲與果實(shí)菜谷禁忌。其中對(duì)于飲食和疾病關(guān)系的探討在今天依然值得深思。

4 結(jié)語(yǔ)

綜觀經(jīng)方體系下的“治未病”理論，將人作為一個(gè)有機(jī)整體，與四時(shí)相參，同天地相應(yīng)，防患于未然。在“未病先防”“已病防傳”“瘥后防復(fù)”3個(gè)方面都有精辟詳盡的論述。這一體系主要致力于已病防變方面，其中對(duì)于隱而未發(fā)疾病的處理尤其值得深思，該體系在疾病預(yù)防方面重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)外來(lái)邪氣在致病因素中的重要地位，著力于避邪氣、調(diào)飲食和慎起居3個(gè)方面。從而在疾病形成、發(fā)展過(guò)程中順勢(shì)而為，及時(shí)止損。形成了一套豐富完備的“治未病”理論體系框架。經(jīng)方體系的應(yīng)用范圍十分廣泛，不能僅僅局限于治療，應(yīng)該看到的是，它在保健預(yù)防、疾病治療和藥后調(diào)護(hù)等方面都有應(yīng)用[20]，對(duì)于我們進(jìn)一步拓展“治未病”理論的內(nèi)涵和外延，將其應(yīng)用于中醫(yī)診療的各個(gè)層次大有裨益。