護士分層管理對ICU護理質(zhì)量及醫(yī)患滿意度的影響

成 果，陶蓮德，蔡 麗

（1.宜賓市第二人民醫(yī)院門診部，四川 宜賓 644000；2. 宜賓市第二人民醫(yī)院護理部，四川 宜賓 644000；3.宜賓市第二人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，四川 宜賓 644000）

ICU是醫(yī)院的一個重要科室，科室收治的均為危重癥患者，其對護理人員有較高的要求，ICU護士必須具備較高的護理水平、高度的工作責任心及隨機應變能力，才能夠勝任ICU護理工作[1]。開展護理管理是保障ICU護理質(zhì)量的基本手段，其在各項護理程序中都發(fā)揮著關鍵性作用。分層管理模式，是一種科學的、先進的護理管理模式，其根據(jù)護士的業(yè)務綜合能力、職業(yè)等進行層級劃分，并對各層級護士制定相應的護理管理目標，以實現(xiàn)各層級護士的標準化、目標化管理[2]。本院ICU自2018年1月開始引入分層管理模式，分層管理模式歷時1年的應用，取得了較為滿意的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院ICU的32名護士作為研究對象。1）納入標準：取得護士資格證和職業(yè)資格證；ICU護齡超過6個月；身體狀況良好；意識清醒，語言表達能力正常；自愿參與研究；2）排除標準：輪轉護士、實習護士及外院進修護士；處于妊娠期或哺乳期者；應用過抗焦慮或抗抑郁藥物者；產(chǎn)假及病假護士；研究過程中家庭發(fā)生重大事件者。32名護士中，女性24名，男性8名，年齡20～49歲，平均（27.35±5.27）歲，護齡1～23年，平均（8.65±3.21）年，大專學歷12人，本科學歷19人，碩士學歷1人。職稱：護士13人，護師13人，主管護師3人，副主任護師2人，主任護師1人。

1.2 方法 本院ICU自2018年1月開始引入分層管理模式，引入分層管理模式前，采用常規(guī)管理模式，即由護士長在評估護士工作能力的基礎上對其進行工作分配，并根據(jù)排班制度要求完成各自的工作職責，同時采用彈性排班制度。

護士分層管理模式的實施方法與內(nèi)容：1）層級劃分。根據(jù)工作時間、職稱，將32名ICU護士劃分為四個層級。N1級：ICU護齡＜1年；N2級：ICU護齡1～4年，且有護師及以上職稱；N3級：ICU護齡5～9年，且具有主管護士及以上職稱；N4級：ICU護齡≥10年，具有副主任護師及以上職稱。2）分組與培訓。根據(jù)ICU護理工作需求，將32名ICU護士劃分為3個護理小組，每組10～11人，每個小組都都由不同層級的護士組成，各小組指定1名組長。針對各層級護士制定相應的培訓計劃，對各小組進行分層培訓。N4級護士側重于管理能力、科研能力與新技術相關培訓；N3級護士培訓內(nèi)容側重于?？谱o理能力、急救技術等方面，旨在提升其護理服務水平；N2級護士培訓內(nèi)容側重于?？谱o理操作技能，N1級護士培訓內(nèi)容側重于基礎護理操作技能。3）分層管理。N1～N3級護士均指定1名上級護士作為指導老師，指導老師負責進行?？谱o理操作技能的示范與指導。各層級護士制定出相應的崗位職責與績效考核標準，每6個月開展1次工作考核，并對護士層級進行相應的調(diào)整。N1級護士在指導老師的指導下，負責輕癥患者的基礎護理，以夯實其基礎護理知識與技能；N2級護士負責較重癥患者的基礎護理，并在指導老師的指導下協(xié)助完成危重癥患者的搶救工作，獨立完成常見疾病護理；N3級護士負責重癥患者的護理，以及有較高技術難度的護理工作，獨立完成搶救工作，正確評估患者病情發(fā)展，并能制定相關護理計劃。并在指導老師的指導下開展教學與組織查房等工作，以提升臨床護理教學與管理能力；N4級護士主要負責護理管理工作，為其他層級護士提供指導、幫助，并負責科室護理質(zhì)量的把控與科研工作。

1.3 觀察指標 在護士分層管理模式實施前1年（2017年1月—12月）和實施后1年（2018年1月—12月），對ICU的護理質(zhì)量進行評估，統(tǒng)計護理不良事件發(fā)生情況，并調(diào)查醫(yī)患滿意度、ICU護士的工作幸福感與積極性。

1.3.1 護理質(zhì)量 護理質(zhì)量評估由醫(yī)院護理部負責實施，評估項目包括基礎管理、病區(qū)管理、藥品與器械管理、護理落實、文書書寫、急救物品管理幾方面，每項滿分100分，評分越高表明護理質(zhì)量越高。

1.3.2 護理不良事件 包括深靜脈血栓形成、壓瘡、墜床、管道滑脫、誤吸等。

1.3.3 醫(yī)患滿意度 使用本院自行設計的醫(yī)生及患者滿意度調(diào)查表，對ICU科室的12名醫(yī)生及150名患者進行調(diào)查，量表滿分100分，評分越高說明滿意度越高。問卷經(jīng)檢驗有良好的信度與效度。

1.3.4 護士工作幸福感 使用紐芬蘭紀念大學幸福感量表對ICU護士的工作幸福感進行評估，量表由正性幸福因子、負性幸福因子、幸?？倲?shù)組成，共設24個條目，各條目評分0～2分（負性因子為反向計分），評分越高說明幸福感越強。

1.3.5 護士工作積極性 使用我院自制的工作積極性調(diào)查問卷評價ICU護士的工作積極性，評分0～10分，評分越高說明工作積極性越高。采用護士自評及護士長、醫(yī)生他評三種方式進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)運用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學處理，以百分率（%）表示計數(shù)資料，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 ICU護理質(zhì)量評分變化 見表1。

表1 ICU護理質(zhì)量評分變化（ ± s，n = 32） 分

表1 ICU護理質(zhì)量評分變化（ ± s，n = 32） 分

注：與實施前比較，# P＜0.05

時 間 基礎護理 病區(qū)管理 文書書寫 急救物品管理 藥品器械管理 護理落實實施前 85.56±3.20 83.52±3.47 81.58±2.96 81.84±3.62 82.71±3.60 83.35±3.71實施后 92.50±4.33# 92.76±4.25# 94.06±3.72# 93.25±4.20# 92.63±4.15# 92.36±4.59#

2.2 護理不良事件發(fā)生率變化 見表2。

表2 護理不良事件發(fā)生率變化 例

2.3 ICU護士的工作幸福感評分變化 見表3。

表3 ICU護士的工作幸福感評分變化（± s，n = 32） 分

表3 ICU護士的工作幸福感評分變化（± s，n = 32） 分

注：與實施前比較，# P＜0.05

時 間 正性因子 負性因子 幸?？倲?shù)實施前 11.23±3.20 6.86±2.32 7.36±1.75實施后 18.86±4.36# 5.20±2.11# 14.06±3.76#

2.4 ICU護士的工作積極性評分變化 見表4。

表4 ICU護士的工作積極性評分變化（± s，n = 32） 分

表4 ICU護士的工作積極性評分變化（± s，n = 32） 分

注：與實施前比較，# P＜0.05

時 間 護士自評 護士長評價 醫(yī)生評價實施前 7.35±0.43 7.12±0.20 7.21±0.33實施后 8.46±0.35# 8.16±0.39# 8.86±0.42#

2.5 ICU護理工作的醫(yī)患滿意度評分變化 見表5。

表5 ICU護理工作的醫(yī)患滿意度評分變化（± ） 分s

表5 ICU護理工作的醫(yī)患滿意度評分變化（± ） 分s

注：與實施前比較，# P＜0.05

時 間 醫(yī)生滿意度（n = 12） 患者滿意度（n = 150）實施前 80.36±6.61 82.51±5.92實施后 89.30±6.47# 90.49±5.26#

3 討論

護士分層管理模式[3]，是根據(jù)護士的職稱、工作年限等對其進行層級劃分，各層級護士進行相應的層級管理。這種管理模式充分考慮到了不同護理業(yè)務水平護士的工作需求，能夠讓各級護士充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，出色地完成自己能力范圍內(nèi)的工作職責，從而使護理質(zhì)量得到有效保障[4-6]。另一方面，在分層管理模式下，N1～N3級護士都要求由上一層級護士作為指導導師，對其臨床護理工作予以指導，這有助于N1～N3級護士專業(yè)護理技能的提升，從而使臨床護理質(zhì)量得到提高。本次研究結果顯示，分層管理模式實施后，ICU的護理不良事件發(fā)生率從過去的5.26%降至1.62%，并且相比分層管理模式實施前，分層管理實施后在基礎護理、病區(qū)管理、文書書寫、急救物品管理、藥品器械管理及護理落實維度的護理質(zhì)量評分均顯著提高。這一結果與龐維娜報道[7]的結論相符，說明對ICU護士實施分層管理能夠有效減少護理不良事件的發(fā)生，并從基礎護理、文書書寫、護理落實等多個方面有效提高臨床護理質(zhì)量。這可能是因為在分層管理模式下，對各層級護士的工作職責進行了明確的劃分，每名護士對于自己的工作任務都有清晰的認識，所以在工作中能夠做到各司其職，責任到人，從而避免了因工作責任劃分不清而導致的護理落實不到位。另一方面，各層級護士的指導老師能夠對其工作進行全面的指導，讓每個護理環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制都能落實到位，并能及時發(fā)現(xiàn)和處理各護理環(huán)節(jié)中的問題，并且各層級護士在遇到護理困難時還能及時尋求指導老師的幫助，減少護理不良事件的發(fā)生，所以能夠極大地提高下級護士的護理水平與護理質(zhì)量。在分層管理模式下，管床護士的分配需要綜合考慮ICU護士護理能力的高低與患者病情的嚴重程度，這能夠讓每名ICU護士的工作能力得到最大限度的發(fā)揮，實現(xiàn)護理人力資源的合理配置[8-10]。

ICU患者的病情危重，隨時有生命危險，所以患者及患者家屬的心理壓力普遍較大，而對于醫(yī)護人員普遍有著較高的期望值。由于ICU科室所具有的特殊性，護理人員往往除了要承擔繁重的護理工作外，往往也承受著較大的心理壓力[11]。繁重的工作與心理壓力會對ICU護士的工作積極性及幸福感產(chǎn)生負性影響，而工作積極性與幸福感的減弱又會對ICU護士的工作態(tài)度、工作行為產(chǎn)生影響，從而使其陷入惡性循環(huán)，降低護理質(zhì)量與護理滿意度。本研究還顯示，分層管理實施后的ICU護士在正性因子、幸?？倲?shù)維度的工作幸福感評分均較實施前顯著提高，負性因子評分較實施前顯著降低，并且護士、護士長及醫(yī)生對ICU護士工作積極性的評分也較實施前顯著提高，同時分層管理實施后ICU患者及醫(yī)生對護理工作的滿意度評分也有明顯提高。這一結果與國內(nèi)相關文獻報道[12]結論相符。說明分層管理模式的實施對ICU護士的工作積極性與幸福感均有明顯的提升作用，同時也有助于提升醫(yī)生及患者對護理工作的滿意度。這可能是因為分層管理模式能夠讓每名護士的護理能力得到充分展現(xiàn)，增強其自我認同感，能夠讓ICU護士明確自己的職業(yè)規(guī)劃方向，激發(fā)其工作熱情，提高工作積極性[13]。另一方面，分層管理模式明確了各層級護士的崗位職責，通過護理人力資源的合理配置，有效發(fā)揮了管理效能，減少了護理不良事件的發(fā)生，提升了臨床護理質(zhì)量，所以ICU患者及醫(yī)師對臨床護理工作的滿意度得到了明顯提升[14]。

綜上所述，將護士分層管理引入ICU護理管理工作中，能有效提高護士的工作積極性及工作幸福感，改善科室的臨床護理質(zhì)量，減少護理不良事件的發(fā)生，提高醫(yī)患滿意度，其應用優(yōu)勢顯著，值得推廣。