骨外固定支架在脛腓骨骨折中對患者創(chuàng)傷指標與預(yù)后分析

閆志 寬甸滿族自治縣中醫(yī)院骨科 （遼寧 丹東 118200）

內(nèi)容提要： 目的：探討骨外固定支架應(yīng)用于脛腓骨骨折在創(chuàng)傷指標和預(yù)后方面的影響。方法：選取醫(yī)院2016年1月～2018年1月收治的脛腓骨骨折患者76例，按照手術(shù)方式不同分為內(nèi)固定組（以鋼板螺釘內(nèi)固定治療，納入了36例）和外固定組（以外固定支架治療，納入了40例），比較兩組治療前后創(chuàng)傷指標浮動情況和預(yù)后效果。結(jié)果：外固定組術(shù)后Cor（120.27±11.16）mg/L、Hp（16.94±2.43）mg/L、NE（0.81±0.27）mg/L、CER（18.75±1.85）mg/L顯著低于內(nèi)固定組（P＜0.05）；外固定組術(shù)后3個月的并發(fā)癥率（5.00%）顯著低于內(nèi)固定組（13.89%），P＜0.05。結(jié)論：針對脛腓骨骨折，相比鋼板螺釘內(nèi)固定，采取外固定支架更有利于患者創(chuàng)傷修復(fù)，且預(yù)后效果較為滿意。

脛腓骨骨折屬于長管狀骨折類型之一，具有局部缺乏肌肉覆蓋等特點，且多伴有骨外露、皮膚挫傷等病情，手術(shù)操作難度較大，尤其是骨與軟組織缺損等問題，使本病治療更為棘手。脛腓骨骨折在預(yù)后方面受到病情恢復(fù)慢、創(chuàng)面污染率高等特點影響，具有較高致殘率。因此，有效的手術(shù)治療對脛腓骨骨折意義重大。外固定支架治療由于具有創(chuàng)傷小、操作簡便，易于處理傷口等優(yōu)點，在受到部分醫(yī)患人員中有良好口碑[1]。本研究分析了外固定支架和鋼板螺釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折對血液創(chuàng)傷指標與預(yù)后影響，旨在為脛腓骨骨折治療提供參考，現(xiàn)將資料總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采集76例2016年1月～2018年1月在醫(yī)院接受手術(shù)治療的脛腓骨骨折患者資料。納入標準：①患者均行X射線掃描確診為脛腓骨骨折；②均為新鮮、開放性骨折；③簽署知情同意書；④既往無骨折史；排除標準：①排除未成年人和70歲以上者；②排除伴有骨折端感染者；③排除伴有嚴重骨質(zhì)疏松者；④排除中途退組者[2]。依據(jù)手術(shù)方法不同，隨機分2組。內(nèi)固定組36例，男女比：20：16，年齡21～62歲，平均（33.43±2.12）歲；外固定組40例，男女比：20：20，年齡24～63歲，平均（36.71±1.98）歲，兩組患者病情資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

內(nèi)固定組予以鋼板螺釘內(nèi)固定，在連續(xù)硬膜外麻醉后操作，嚴格執(zhí)行清創(chuàng)術(shù)，將兩骨折端充分顯露并進行復(fù)位，根據(jù)患者病情的不同，選取適宜的鋼板，安裝在腓骨外側(cè)，通常使用的是4～10孔鋼板，以鋼板螺絲釘固定，在“C”型臂機下進行調(diào)整，復(fù)位理想后，固定脛腓骨，注意使螺釘在脛骨內(nèi)側(cè)2mm以上。外固定組予以外固定支架治療，選取與內(nèi)固定組同樣的麻醉方式和清創(chuàng)術(shù)，按照創(chuàng)面情況選取適宜的聚乙烯醇縮甲醛泡沫，對創(chuàng)面進行覆蓋以及填充，之后和周圍皮膚用可吸收線縫合在一起，用氯化鈉溶液擦拭周圍，直至皮膚干燥，封閉聚氨甲酸乙酯薄膜，置管。

1.3 觀察指標

在手術(shù)前和術(shù)后1周評價治療效果。所觀察的創(chuàng)傷指標有皮質(zhì)醇（Cor）、觸珠蛋白（Hp）、去甲腎上腺素（NE）、銅藍蛋白（CER）。比較兩組術(shù)后3個月的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，使用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間和配對比較使用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后創(chuàng)傷指標變化情況

術(shù)前，兩組創(chuàng)傷指標差異不顯著（P＞0.05），術(shù)后，兩組各項指標均顯著降低，外固定組各項指標顯著低于內(nèi)固定組（P＜0.05），見表1。

表1. 組間手術(shù)前后創(chuàng)傷指標變化(±s,mg/L)

表1. 組間手術(shù)前后創(chuàng)傷指標變化(±s,mg/L)

注：比術(shù)前，aP＜0.05；比內(nèi)固定組，bP＜0.05

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2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

內(nèi)固定組并發(fā)癥率5例（13.89%），為感染3例，骨折移位2例，外固定組2例（5.00%），為骨折移位1例，感染1例，兩組差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

脛腓骨骨折屬于四肢骨折的一種，在臨床上發(fā)病率較高，各年齡均可發(fā)病，多是受到滑倒、撞擊傷、重物打擊、高處墜落等原因引起的，以青壯年最為多見。由于小腿前皮下脂肪少，因而脛骨開放性骨折較為常見。脛腓骨骨折發(fā)生時，患者多處于炎癥創(chuàng)傷狀態(tài)，因此，臨床對于脛腓骨骨折治療，多采取清創(chuàng)、復(fù)位、固定等方法，通過這樣的治療措施改善患者體內(nèi)環(huán)境。因為在圍術(shù)期患者急性時相反應(yīng)蛋白易產(chǎn)生波動，因此檢測相關(guān)創(chuàng)傷指標能夠間接反映患者疾病嚴重程度，對判斷病情輕重和評價治療效果有良好作用[3,4]。CER、Hp為骨科常見的急性時相反應(yīng)蛋白，能夠反映患者骨折后身體創(chuàng)傷、感染情況，急性發(fā)病時，患者血液中CER、Hp表達水平會明顯升高[5]。在本研究中，術(shù)前，患者兩項指標均明顯上升，經(jīng)治療后，兩組CER、Hp均顯著降低，同時，外固定組顯著低于內(nèi)固定組；NE、Cor則為反映人體應(yīng)激狀態(tài)的創(chuàng)傷指標，在骨折發(fā)生時，這兩項指標的表達量會顯著上升，隨著骨折經(jīng)過治療向愈合期邁進，兩項指標會出現(xiàn)穩(wěn)步下降，這與本研究結(jié)果相一致，本研究顯示，術(shù)后兩組NE、Cor均顯著降低，外固定組明顯低于內(nèi)固定組，說明外固定組在降低創(chuàng)傷反應(yīng)方面效果突出，更有利于病情穩(wěn)定。通過觀察兩組治療3個月期間的并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)外固定組并發(fā)癥率明顯比內(nèi)固定組低，可能是外固定支架屬于微創(chuàng)操作范疇，能夠根據(jù)人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)進行復(fù)位，手術(shù)過程中操作較少，創(chuàng)面污染情況較輕，較好的維護了局部軟組織血運，不僅促進了骨折愈合，還對預(yù)防并發(fā)癥有良好效果[6]。

綜上所述，與鋼板螺釘內(nèi)固定相比，針對脛腓骨骨折的治療，采取外固定支架能夠明顯調(diào)節(jié)患者創(chuàng)傷指標，預(yù)防并發(fā)癥。