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    老年腦外傷患者延遲行鉆孔外引流術(shù)治療的效果及對認知功能的影響

    2019-02-15 09:59:52孫永全解戰(zhàn)兵孔傳祥張冬馬福興
    中國老年學(xué)雜志 2019年2期
    關(guān)鍵詞:腦外傷引流術(shù)血腫

    孫永全 解戰(zhàn)兵 孔傳祥 張冬 馬福興

    (西寧市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科,青海 西寧 810003)

    顱腦外傷是臨床上常見的疾病,具有發(fā)病率高、死亡率高、治愈率低等特點,患者常伴有低氧血癥、低血壓、高血糖及重癥感染,進一步加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展〔1〕?;颊甙l(fā)病后如果得不到及時有效的治療、干預(yù),將會形成腦血腫,且部分患者會出現(xiàn)運動功能、認知功能障礙,從而影響生活質(zhì)量〔2〕。開顱手術(shù)是老年腦外傷患者常用的手術(shù)治療方法,雖然能滿足臨床治療需要,但是手術(shù)創(chuàng)傷較大;老年患者年齡較大、免疫力相對較低,難以耐受開顱創(chuàng)傷較大的侵入式操作,再加上患者多伴有基礎(chǔ)疾病,對手術(shù)提出了更高的要求〔3〕。研究表明〔4,5〕:延遲行鉆孔外引流術(shù)治療老年腦外傷患者效果理想,能在患者病情穩(wěn)定后行手術(shù)治療,有助于提高手術(shù)成功率、改善患者認知功能。本研究擬探討延遲行鉆孔外引流術(shù)治療老年腦外傷患者的臨床效果及對患者認知功能的影響。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料 選擇2015年6月至2017年8月西寧市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的老年腦外傷患者112例,隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組56例,男31例,女25例,年齡60~84歲,平均(77.56±3.51)歲,血腫量40~78 ml,平均(58.63±6.71)ml;損傷類型:打擊傷25例,跌落傷12例,車禍傷14例,其他5例;腦外傷部位:硬膜外12例,腦內(nèi)17例,腦挫裂傷14例,腦干損傷10例,腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫3例。觀察組56例,男29例,女27例,年齡60~82歲,平均(77.61±3.54)歲,血腫量40~81 ml,平均(59.05±6.77)ml;損傷類型:打擊傷23例,跌落傷13例,車禍傷15例,其他5例;腦外傷部位:硬膜外10例,腦內(nèi)16例,腦挫裂傷15例,腦干損傷12例,腦挫裂傷并腦內(nèi)血腫3例。本課題得到醫(yī)院倫理委員會同意,患者及家屬對手術(shù)方案具備知情權(quán)。

    1.2納入、排除標準 納入標準:(1)符合腦外傷臨床診斷標準,經(jīng)過MRI、CT檢查最終得到確診〔6〕;(2)為外傷所致,且患者經(jīng)過保守治療無效;(3)血腫量超過40 ml,顱內(nèi)壓不斷升高。

    排除標準:(1)生命體征不穩(wěn)定且患者伴有腹部外傷;(2)開放性腦損傷且伴有凝血功能障礙;(3)難以遵循醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、手術(shù)治療者。

    1.3方法 均給予常規(guī)對癥支持治療,止血、脫水、抗炎治療,減輕腦部水腫、改善腦部微循環(huán)及促進腦細胞蘇醒等。對照組:采用急診開顱手術(shù)治療。入院后立即安排患者行急診手術(shù),常規(guī)打開顱骨瓣,將腦部血腫完全清除;對于腦部伴有積液者,打通腦室,并且在腦室外進行常規(guī)引流。觀察組:采用延遲行鉆孔外引流術(shù)治療。入院后加強常規(guī)對癥支持治療,連續(xù)治療3 d,第4天復(fù)查頭顱CT;對于具備手術(shù)指征者在全麻下行鉆孔外引流術(shù)治療。手術(shù)前根據(jù)CT掃描結(jié)果確定穿刺點,并且對血腫部位進行標記,穿刺點確定后注射利多卡因進行局部麻醉,待麻醉生效后進行常規(guī)消毒、鋪巾,采用長為20 mm的穿刺針進行穿刺(穿刺過程中盡可能避開血管、神經(jīng)及腦部功能區(qū)域);選擇電鉆進行鉆孔,選擇合適的穿刺針抽出血腫,并且注入尿激酶完成血腫的處理;完成腦部外引流手術(shù),引流過程中利用生理鹽水對血腫區(qū)域進行沖洗,密切觀察沖洗液的顏色,直到?jīng)_洗液變淡。對于持續(xù)鉆孔外引流術(shù)效果不佳或病情加重者,第一時間進行開顱手術(shù)。

    1.4觀察指標 (1)圍術(shù)期指標。觀察兩組手術(shù)時間、出血量、置管及住院時間。(2)神經(jīng)功能。神經(jīng)功能缺損程度采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表評分(NIHSS)(得分越低,治療效果理想)、日常生活能力采用Barthel評分(得分越高,治療效果理想),肢體運動功能采用Fugl-Meyer評分(得分越高,治療效果理想)對兩組神經(jīng)功能恢復(fù)進行評估〔7,8〕。(3)認知功能。采用事件相關(guān)電位儀及眼動測定2組手術(shù)前后認知功能,檢查時患者坐在軟椅上,全身肌肉放松,閉目,有關(guān)操作嚴格遵循儀器操作說明書完成〔9,10〕。(4)安全性。觀察兩組術(shù)后切口感染、再發(fā)出血、顱內(nèi)缺損發(fā)生率。

    1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件,計數(shù)資料行χ2檢驗,計量資料行t檢驗。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組圍術(shù)期指標比較 觀察組手術(shù)時間、出血量、置管及住院時間均短(少)于對照組(P<0.05),見表1。

    2.2兩組治療前、后神經(jīng)功能量表評分比較 兩組手術(shù)前NIHSS、Barthel評分及Fugl-Meyer評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組手術(shù)后NIHSS低于對照組(P<0.05),Barthel評分及Fugl-Meyer評分高于對照組(P<0.05),見表2。

    表1 兩組圍術(shù)期指標比較

    表2 兩組治療前、后神經(jīng)功能量表評分比較(分,

    與對照組比較:1)P<0.05;與治療前比較:2)P<0.05;下表同

    2.3兩組手術(shù)前后認知功能比較 兩組手術(shù)前認知功能水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組術(shù)后電位P300潛伏期低于對照組,波幅高于對照組(均P<0.05),眼動測定水平高于對照組(P<0.05),見表3。

    2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率〔4例(7.14%),其中切口感染、顱內(nèi)缺損各1例,再發(fā)出血2例〕低于對照組〔10例(17.86%),其中切口感染3例、再發(fā)出血3例、顱內(nèi)缺損4例;χ2=6.937,P<0.05〕。

    表3 兩組手術(shù)前后認知功能比較

    3 討 論

    腦外傷是神經(jīng)外科中常見的危急重癥,其中重度顱腦損傷發(fā)生率超過21%,嚴重影響我國居民健康及生活〔11~13〕。同時,顱腦外傷患者發(fā)病后如果得不到及時有效的治療將會增加硬腦膜外血腫發(fā)生率,從而加劇疾病的發(fā)生、發(fā)展。開顱手術(shù)創(chuàng)傷較大,多數(shù)患者為急診手術(shù),不僅會增加手術(shù)風(fēng)險,還會對患者預(yù)后產(chǎn)生影響〔14~16〕。近年來,延遲行鉆孔外引流術(shù)在老年腦外傷患者中得到應(yīng)用,且效果理想。本研究結(jié)果也顯示,延遲行鉆孔外引流術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點,能促進患者早期恢復(fù)。延遲行鉆孔外引流術(shù)要求入院后先對患者進行基礎(chǔ)治療,待患者病情穩(wěn)定后再行鉆孔外引流術(shù)治療,安全性較高,不僅能提高手術(shù)成功率,還能降低手術(shù)風(fēng)險,避免病情持續(xù)發(fā)展,從而能改善患者神經(jīng)功能〔17,18〕。本研究提示:延遲行鉆孔外引流術(shù)能快速改善患者神經(jīng)及肢體功能,提高手術(shù)成功率。延遲行鉆孔外引流術(shù)屬于一種微創(chuàng)治療方法,創(chuàng)傷小、可迅速清除血腫,并且手術(shù)過程中配合尿激酶進行液化處理,能充分發(fā)揮其抑制纖溶酶的功效,快速溶解血腫,并且尿激酶的使用不會對腦組織產(chǎn)生影響,有助于降低再出血發(fā)生率,縮短引流管留置時間,降低圍術(shù)期出血量,有助于提高患者認知功能,使得患者的治療更具針對性〔19,20〕。但是,老年腦外傷患者采用延遲行鉆孔外引流術(shù)治療前應(yīng)加強CT檢查,了解疾病嚴重程度,對于治療效果不理想者,應(yīng)立即改為開顱手術(shù)治療,避免延誤最佳治療時機。

    綜上所述,將延遲行鉆孔外引流術(shù)用于老年腦外傷患者效果理想,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點,有助于改善患者神經(jīng)功能及認知功能。

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