軟性角膜接觸鏡在翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后的應(yīng)用

林海波，李雯霖，卓 曉，何愛群

0引言

翼狀胬肉是老年人常見的眼科疾病，臨床發(fā)病率可達(dá)39.0%[1]，視物模糊是本病主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)切除是翼狀胬肉有效的治療手段，但術(shù)中可能損傷角膜上皮，導(dǎo)致患者出現(xiàn)流淚、疼痛、瘙癢、畏光、異物感等癥狀，給患者帶來痛苦；近年來，眼科學(xué)者在翼狀胬肉切除術(shù)基礎(chǔ)上增加了自體角膜緣干細(xì)胞移植，雖可有效減輕角膜刺激癥狀；但并未減輕術(shù)后疼痛感，也未減少愈合時(shí)間，對本病效果不明顯[2]。軟性角膜接觸鏡逐漸應(yīng)用于眼科臨床，本研究對45例原發(fā)性單側(cè)翼狀胬肉患者進(jìn)行翼狀胬肉切除和自體角膜緣干細(xì)胞移植后配戴軟性角膜接觸鏡，以探討軟性角膜接觸鏡結(jié)合角膜緣干細(xì)胞移植對老年翼狀胬肉的干預(yù)效果。

表1兩組患者術(shù)后角膜刺激癥狀評分比較

分)

注：對照組：翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后不應(yīng)用軟性角膜接觸鏡；觀察組：翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后應(yīng)用軟性角膜接觸鏡。

1對象和方法

1.1對象選取我院2014-12/2016-12收治的原發(fā)性單側(cè)翼狀胬肉患者90例90眼。按照數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，對照組45例45眼翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后不應(yīng)用軟性角膜接觸鏡，其中男21例，女24例；年齡59～74(平均67.11±4.06)歲；胬肉侵入角膜緣內(nèi)直徑：2～<3mm者28眼，3～<4mm者12眼，≥4mm者 5眼。觀察組45例45眼翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后應(yīng)用軟性角膜接觸鏡，其中男19例，女26例；年齡61～76(平均68.97±3.49)歲；胬肉侵入角膜緣內(nèi)直徑：2～<3mm 者29眼，3～<4mm者12眼，≥4mm者4眼。兩組患者的基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2方法所有受試者均由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的同一眼科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前48～72h應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液預(yù)防感染，4～6次/d。手術(shù)開始前應(yīng)用鹽酸丙美卡因麻醉后將翼狀胬肉與球結(jié)膜和鞏膜分離，并從根部切除，粗大血管燒灼止血，術(shù)中一定將切除部位保持平整，保證患者面部無纖維殘留。截取角膜緣處帶干細(xì)胞的2～3mm大小的角膜移植片，平鋪于鞏膜的創(chuàng)面上(注意使帶干細(xì)胞的一側(cè)與角膜對應(yīng))，之后應(yīng)用纖維縫線固定。觀察組配戴直徑為14mm的軟性角膜接觸鏡，涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，術(shù)后清潔包扎。而對照組未配戴軟性角膜接觸鏡，其余手術(shù)過程同觀察組[3-7]。

兩組受試者術(shù)后24h內(nèi)均采用紗布遮眼，24h后開放點(diǎn)眼。滴注普拉洛芬眼液，4次/d，1～2滴/次。妥布霉素地塞米松眼液， 3～5次/d，1～2滴/次，連續(xù)滴注14d。觀察組于術(shù)后7d摘除軟性角膜接觸鏡[8]。

觀察指標(biāo)：(1)角膜上皮愈合時(shí)間，術(shù)后每日在裂隙燈下觀察角膜上皮修復(fù)情況，記錄角膜上皮愈合時(shí)間；(2)角膜刺激癥狀評分：參照趙家良等[9]制定的眼部舒適度評分，包括視物模糊、畏光、異物感、流淚、眼痛、眼癢、分泌物、瞼結(jié)膜充血、瞼結(jié)膜濾泡、球結(jié)膜充血、睫狀充血、角膜炎癥或角膜后彈力層皺褶、角膜后沉著物、前房浮游體等18個(gè)癥狀或體征，每個(gè)癥狀或體征分為無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)、極重度(4分)四個(gè)等級，總分72分，分值越高，說明角膜刺激癥狀越嚴(yán)重。(3)術(shù)后疼痛評價(jià)：應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)評價(jià)疼痛情況，0級表示無疼痛，10級表示難以忍受的疼痛，0～3級為輕度疼痛，計(jì)1分，4～6級為中度疼痛，計(jì)2分，7～10級為重度疼痛，計(jì)3分，評分越高，疼痛越嚴(yán)重。(4)胬肉復(fù)發(fā)情況評價(jià)[10]:角膜創(chuàng)面有新生血管及胬肉組織侵入，結(jié)膜存在明顯的充血及局部增生現(xiàn)象。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分比較 眼

注：對照組：翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后不應(yīng)用軟性角膜接觸鏡；觀察組：翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后應(yīng)用軟性角膜接觸鏡。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)角膜刺激癥狀評分采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者角膜上皮愈合時(shí)間比較觀察組的角膜上皮愈合平均時(shí)間(3.10±1.12d)顯著少于對照組(5.38±1.67d)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.606，P<0.01)。

2.2兩組患者角膜刺激癥狀評分比較術(shù)后1、3、5、7d兩組角膜刺激癥狀評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=11.367，P組間<0.01；F時(shí)間=11.367，P時(shí)間<0.01)，見表1。

2.3兩組患者術(shù)后VAS評分比較術(shù)后24、48h觀察組VAS評分3分、2分例數(shù)均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2。

2.4兩組患者術(shù)后胬肉復(fù)發(fā)率比較術(shù)后3mo，觀察組無胬肉復(fù)發(fā)患者，對照組有1例1眼(2%)胬肉復(fù)發(fā)，兩組患者復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6mo兩組其余受試者手術(shù)部位結(jié)膜和角膜緣光滑，無明顯翼狀新生物出現(xiàn)，也未發(fā)現(xiàn)新生血管長入，無復(fù)發(fā)病例。

3討論

翼狀胬肉主要病理改變?yōu)椴煌潭鹊难茉錾?、彈力纖維的改變和炎性細(xì)胞的浸潤，病變的發(fā)生與氧化應(yīng)激反應(yīng)、慢性炎癥反應(yīng)、病毒感染、分子基因變化和紫外線照射等多種因素有關(guān)[11]。翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)面愈合快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，目前是治療翼狀胬肉的有效手段[12]，但術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、畏光、流淚等角膜刺激癥狀給患者帶來一定痛苦，成為患者滿意度下降的主要原因。非甾體消炎藥可在一定程度上緩解疼痛，但可能增加角膜上皮的愈合時(shí)間。阿片類鎮(zhèn)痛藥具有良好的鎮(zhèn)痛效果，但不利于患者的眼球功能的恢復(fù)[13]。

軟性角膜接觸鏡近年來逐漸在眼科推廣應(yīng)用，主要用于眼屈光不正的矯治、淺表性角膜炎的治療等，具有高透氧性和抗蛋白沉積等特點(diǎn)，覆蓋于角膜表面形成一道保護(hù)屏障，避免了眼瞼和手術(shù)創(chuàng)面的直接摩擦，使炎性細(xì)胞向角膜浸潤的數(shù)量明顯減少，從而有效緩解角膜刺激癥狀，減輕患者由于揉眼、擦拭眼淚等導(dǎo)致的結(jié)膜充血、紅腫[14]。軟性角膜接觸鏡還可引導(dǎo)角膜上皮細(xì)胞向創(chuàng)面移行，促進(jìn)角膜損傷的愈合和創(chuàng)面的修復(fù)[15]。翼狀胬肉切除與自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)后配戴軟性角膜接觸鏡，眼球具有良好的透氣性，有利于分泌物的排出，且無需加壓包扎，避免了局部溫度過高和分泌物聚集所誘發(fā)的細(xì)菌繁殖，有效防止局部的感染[16]。軟性角膜接觸鏡配戴時(shí)間較短，平均1wk內(nèi)角膜上皮修復(fù)后即可摘除，具有較高的安全性。

本研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)角膜刺激癥狀評分均低于對照組，術(shù)后24、48h VAS評分為2分、3分患者均少于對照組，角膜上皮愈合時(shí)間明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，術(shù)后隨訪兩組患者均無植片移位壞死脫落以及感染等現(xiàn)象，術(shù)后6mo兩組受試者手術(shù)部位結(jié)膜和角膜緣光滑，無明顯翼狀新生物出現(xiàn)，也未發(fā)現(xiàn)新生血管長入，兩組復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年翼狀胬肉患者在行翼狀胬肉切除聯(lián)合自體干細(xì)胞移植術(shù)后應(yīng)用軟性角膜接觸鏡可有效降低角膜刺激癥狀評分，減輕疼痛感覺，促進(jìn)角膜創(chuàng)面愈合，同時(shí)不增加翼狀胬肉復(fù)發(fā)率。本研究不足之處在于納入病例數(shù)較少，隨訪時(shí)間尚短，配戴軟性角膜接觸鏡對老年翼狀胬肉患者手術(shù)治療的干預(yù)效果，以及對復(fù)發(fā)率的影響有待于擴(kuò)大樣本量、延長隨訪時(shí)間進(jìn)一步探討。