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    電針聯(lián)合健脾祛濕方治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者的臨床研究?

    2019-02-12 02:40:46何東盈谷婷婷魏愛生王甫能劉曉霞勞美鈴
    關(guān)鍵詞:電針空腹健脾

    何東盈,劉 天,谷婷婷,魏愛生,王甫能,劉曉霞,勞美鈴

    (佛山市中醫(yī)院內(nèi)分泌科,廣東 佛山 528000)

    2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是由多種病因引起的以糖代謝紊亂、高血糖為特征的終身慢性代謝性疾病[1]。非酒精性脂肪肝(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一種以肝細胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征。 NAFLD可導(dǎo)致以胰島素抵抗及高胰島素血癥為主的代謝紊亂,對于動脈粥樣硬化和T2DM的發(fā)生發(fā)展具有促進作用[2-3]。T2DM患者中有70%同時患有NAFLD[4],許多臨床研究支持中醫(yī)藥治療T2DM合并NAFLD[5-6]。盧穎[7]、林梓圻[8]等研究顯示,健脾祛濕方治療T2DM合并NAFLD的效果顯著。此外,在電針治療和針?biāo)幝?lián)合治療NAFLD的研究中,都證明電針結(jié)合中藥的方法能夠顯著改善患者的肝功能,降低患者的血脂[9]。目前關(guān)于電針聯(lián)合健脾祛濕方治療T2DM合并NAFLD患者的臨床治療效果的報道較少。本研究針對來我院就診的140例T2DM合并NAFLD患者采用電針聯(lián)合健脾祛濕方進行治療,取得較滿意的療效。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2014年7月至2017年3月我院接收的T2DM合并NAFLD患者140例,采用隨機數(shù)字表法將其分為2組。其中觀察組72例,男42例,女30例,年齡40~61歲,平均年齡(42.55±2.63)歲;T2DM病程3~22年,平均病程(15.85±4.88)年;NAFLD病程3~18個月,平均病程(11.34±6.43)個月;體質(zhì)量指數(shù)平均(24.23±2.85) kg/m2;舒張壓平均(84.10±10.59) mmHg,收縮壓平均(145.76±20.27)mmHg。對照組68例,男41例,女27例,年齡40~63歲,平均年齡(43.40±2.47)歲;T2DM病程3~25年,平均病程(17.32±3.01)年;NAFLD病程2~23個月,平均病程(12.14±5.28)個月;平均體質(zhì)量指數(shù)(25.27±3.21)kg/m2;平均舒張壓(87.15±10.78)mmHg,平均收縮壓(143.26±19.83) mmHg。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書;符合2010年美國糖尿病協(xié)會修訂的糖尿病診療指南[10];血糖控制穩(wěn)定,空腹血糖檢測為4.0~8.0 mmol/L,餐后2 h血糖檢測為4.0~12.0 mmol/L;糖化血紅蛋白≥6.5%;符合2010年中華醫(yī)學(xué)會肝病分學(xué)會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[11];無飲酒史,生化檢測結(jié)果以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高為主,符合彌漫性脂肪肝的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):酒精性肝病者;藥物性肝病、病毒性肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、全胃腸外營養(yǎng)等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病者;妊娠或哺乳期婦女及對本研究涉及藥物過敏者;同時患有其他嚴(yán)重疾病者;近1個月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂或并發(fā)嚴(yán)重感染者;因不耐受二甲雙胍副作用而停藥或退出研究者。

    1.3 治療方法

    基礎(chǔ)降糖治療:所有患者均要求保持適當(dāng)運動量,嚴(yán)格控制飲食并給予鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20023370,規(guī)格:0.5 g)0.5 g,餐前或餐中口服,每日3次。既往診斷患者在逐步控制血糖至納入標(biāo)準(zhǔn)后,與新診斷患者一起改為上述基礎(chǔ)降糖治療。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道副作用,給予停藥處理,癥狀緩解后繼續(xù)治療。

    對照組在基礎(chǔ)降糖治療的基礎(chǔ)上給予健脾祛濕方治療,健脾祛濕方組成:薏苡仁20 g,雞內(nèi)金30 g,荷葉10 g,茯苓15 g,白術(shù)15 g,炒山楂15 g等,每日水煎1次,分2次于早晚餐前或餐后服用,持續(xù)服用24周。

    觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上,給予電針治療。取肝俞、太沖、足三里、脾俞、豐隆等穴位進行電針治療,穴位常規(guī)消毒,選28號1.5寸毫針,刺深度約1寸,有針感后停止進針并留針,連接華佗牌SDZ-Ⅲ 型電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司),選取連續(xù)波,電流強度以患者耐受為度。每次15 min,每天1次,連續(xù)治療6 d后休息1 d,持續(xù)治療24周。

    1.4 觀察指標(biāo)

    治療前后采集2組患者空腹全血5 mL,37 ℃ 靜置30 min,使用離心機(Thermo Fisher, Multifuge×1R)以3500 rpm離心10 min得到血清。利用全自動生化分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子有限公司,BS-220)檢測空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇等水平。胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖水平×空腹胰島素水平/22.5,計算患者的胰島素抵抗指數(shù)。利用化學(xué)發(fā)光分析儀(貝克曼,ACCESS)檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平,統(tǒng)計2組患者治療總有效率。療效標(biāo)準(zhǔn)[12]:治愈:癥狀全部消失,空腹血糖降低到7.0 mm/L,血脂及肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常值,腹部彩超顯示肝臟形態(tài)及回聲恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):癥狀減輕,血脂及肝功能各項指標(biāo)改善≥50%,但≤75%;無效:臨床癥狀未得到明顯改善,血脂和肝功能指標(biāo)等改善≤50%。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 總有效率比較

    表1顯示,進入基礎(chǔ)治療后觀察組出現(xiàn)消化道副作用3例,對照組2例,均及時停藥待癥狀緩解后繼續(xù)治療。針?biāo)幹委熀?,觀察組總有效率93.06%,高于對照組80.88% (P<0.05)。

    表1 總有效率比較[例(%)]

    2.2 血糖指標(biāo)、胰島素抵抗指數(shù)及糖化血紅蛋白比較

    表2顯示,治療前2組患者血糖指標(biāo)、胰島素抵抗指數(shù)及糖化血紅蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者上述指標(biāo)降低,觀察組低于對照組(P<0.05)。

    表2 血糖指標(biāo)、胰島素抵抗指數(shù)及糖化血紅蛋白比較

    注:與同組治療前比較:*P<0.05

    2.3 血脂水平比較

    表3顯示,治療前2組患者血脂水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平顯著下降,觀察組低于對照組(P<0.05),而高密度脂蛋白膽固醇水平升高,觀察組高于對照組(P<0.05)。

    表3 血脂水平比較

    注:與同組治療前比較:*P<0.05

    2.4 肝功能水平比較

    表4顯示,治療前,2組患者的肝功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平均顯著降低,觀察組低于對照組(P<0.05)。

    表4 肝功能比較

    注:與同組治療前比較:*P<0.05

    3 討論

    T2DM是一種慢性終身代謝疾病,NAFLD是其中較為常見的一種并發(fā)癥[13]。NAFLD患者脂肪代謝發(fā)生異常,致使胰島素抵抗增強,糖代謝產(chǎn)生紊亂;T2DM合并NAFLD患者在高血脂、高血糖水平的同時,肝功能也發(fā)生異常[14]。T2DM合并NAFLD與脾、腎、肝等臟器密切相關(guān),病性以氣虛、陰虛為本,以痰瘀阻滯、濁毒為標(biāo)[6]。中醫(yī)認為,“脾虛夾濕”為該病的基本病機,治療應(yīng)以“健脾祛濕”為原則,即清熱利濕健脾。本研究中使用的健脾祛濕方具有健運脾胃、滲利濕氣和升陽之力,其中雞內(nèi)金為君藥,薏苡仁為臣藥,均能夠運脾利濁;山楂、蒼術(shù)、茯苓可以健運脾胃而祛濕,為佐藥;荷葉有利濕、升脾胃、清陽之效為使藥[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認為,雞內(nèi)金的主要成分為胃激素、類角蛋白、胃蛋白酶,臨床治療消食導(dǎo)滯、消渴癥、嬰幼兒腹瀉等有良好療效[15];薏苡仁含有脂肪酸、脂多糖類化合物、氨基酸等,具有抗腫瘤、降血糖等藥理作用[16];蒼術(shù)的主要成分為烯炔類、芳香苷類、倍半萜及其苷類、蒼術(shù)醇類以及三萜和甾體類等,可發(fā)揮降血糖作用[17];茯苓含有多糖、三萜、脂肪酸、甾醇和酶等,有利尿、保肝、降血脂等作用[18];荷葉主要含有生物堿類、黃酮類、揮發(fā)油類等,具有降脂功效[19]。針刺豐隆穴可調(diào)理脾胃,促進運化,以杜絕生痰之源;針刺足三里、豐隆可以改善血液流變,降低總膽固醇[20];針刺太沖穴能平肝調(diào)肝、和胃健脾;針刺肝俞穴與脾俞穴具有疏肝理氣、健脾利濕等功效[12]。本研究選取肝俞、足三里、豐隆、太沖和脾俞等穴位進行電針刺激,理論上能夠配合中藥調(diào)理脾胃,加強治療效果。

    正常人空腹全血血糖為3.9~6.1 mmol/L,餐后2 h不超過7.8 mmol/L。若機體長期處于高血糖狀態(tài),可導(dǎo)致機體多個組織器官產(chǎn)生病變,如腎功能受損、心腦血管疾病、糖尿病足以及神經(jīng)病變等[21-23]。胰島素抵抗易導(dǎo)致代謝綜合征和T2DM,患者糖代謝紊亂,血糖升高;長期的高血糖又會使β胰島素細胞降低對血糖的感應(yīng)能力,導(dǎo)致胰島素分泌減少[1]。糖化血糖蛋白是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物,代表T2DM患者8~12周的平均血糖水平,可作為血糖控制的觀察指標(biāo)[2]。本研究中觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹胰島素及胰島素抵抗指數(shù)改善效果更好,可能是健脾祛濕方中雞內(nèi)金和薏苡仁能夠降血糖,配合針刺足三里和豐隆穴可顯著調(diào)理患者血糖水平。血脂是血漿中的中性脂肪(甘油三酯)和類脂(糖脂、磷脂、類固醇、固醇)的總稱。T2DM患者存在的胰島素抵抗促進脂肪分解,游離脂肪酸因而升高,降低機體對其利用,使過多脂肪累計于肝臟。NAFLD患者體內(nèi)血脂顯著升高,經(jīng)脂質(zhì)或神經(jīng)酰胺過氧化致使β胰島細胞凋亡,從而加重T2DM病情[7]。針?biāo)幝?lián)合治療后,觀察組患者的血脂指標(biāo)較對照組患者均有改善,治療達到預(yù)期效果,這可能與蒼術(shù)、茯苓、荷葉中有效成分的降血脂功效有關(guān),且對足三里和豐隆穴的刺激有助于消化系統(tǒng)和血液生化指標(biāo)的改善。反映急性肝細胞損傷以丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶最敏感[24],反映損傷程度則天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶較敏感[25],慢性肝炎中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶持續(xù)不降。本研究中,觀察組患者各項肝功指標(biāo)改善較明顯,表明患者肝功能恢復(fù)較好。蒼術(shù)、茯苓等有保肝功效,配合刺激肝俞、太沖及脾俞等穴位,能夠減輕肝內(nèi)脂質(zhì)沉積。本研究通過對T2DM合并NAFLD患者進行電針聯(lián)合健脾祛濕方進行治療,血糖、血脂、肝功能、糖化血糖蛋白等水平較治療前均有所改善,且觀察組的改善程度更明顯,觀察組的總有效率高于對照組。這些結(jié)果說明,電針聯(lián)合健脾祛濕方治療T2DM合并NAFLD在改善臨床癥狀、肝功能、胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)上有顯著優(yōu)勢,具有應(yīng)用價值。

    本研究尚存在以下不足之處:本實驗收集的患者例數(shù)不多,且有些患者在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥如發(fā)燒、咳嗽等,并給予了短期治療,這些可能對患者的血脂或肝功能指標(biāo)有所影響;治療結(jié)束后沒有對患者進行后續(xù)的觀察,沒有評估治療的持續(xù)效果。因此,在今后的研究中需克服本實驗的不足,增加樣本數(shù)量,減少干擾,后期繼續(xù)觀察、統(tǒng)計,更好地完善治療方法。

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