自主足-踝功能訓(xùn)練對(duì)扁平足足弓形態(tài)影響分析

孫立榮

（黑龍江省康復(fù)醫(yī)院骨科，黑龍江哈爾濱 150070）

扁平足為臨床常見足部疾病，臨床致病因素較為復(fù)雜，疾病呈進(jìn)展性，若沒有及時(shí)給予患者治療應(yīng)對(duì)，疾病發(fā)展會(huì)繼發(fā)一系列的并發(fā)癥，利于下肢疼痛、骨關(guān)節(jié)及軟組織病變、下肢活動(dòng)功能受限等，嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康。隨著臨床對(duì)扁平足疾病認(rèn)知的深入，臨床學(xué)者對(duì)足弓發(fā)育及形態(tài)探究的深入，發(fā)現(xiàn)扁平足疾病好見于多個(gè)年齡段，其中以青少年年齡段患扁平足的概率最高；臨床發(fā)病概率較比既往20年發(fā)病率提高的10%～20%；疾病發(fā)生隨著年齡的增加呈不斷遞減的趨勢。臨床研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，扁平足疾病好見于軍人、運(yùn)動(dòng)員等長期進(jìn)行大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)或長期行走的患者，由于運(yùn)動(dòng)及行走期間足弓的高度下降，發(fā)生扁平足的概率顯著升高。臨床針對(duì)扁平足疾病程度開展針對(duì)治療，針對(duì)重度扁平足患者臨床多建議進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)，但是基于手術(shù)侵入性操作，對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，患者接受程度低；針對(duì)中度及輕度患者治療干預(yù)相對(duì)較少，隨著功能鍛煉系統(tǒng)化的發(fā)展，臨床通過給予扁平足患者實(shí)施自主足-踝功能訓(xùn)練臨床取得了臨床良好的效果反饋，可有效改善扁平足患者足弓形態(tài)，利于緩解臨床癥狀，促使疾病轉(zhuǎn)歸。為了深入探究自主足-踝功能訓(xùn)練于扁平足治療中的應(yīng)用價(jià)值，特該院抽取扁平足患者，2017年4月—2018年4月收治的30例進(jìn)行客觀比對(duì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院骨科住院部收治的30例扁平足患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)電腦排序劃分小組，其中研究組15例，男8例，女7例，年齡18～25歲，平均年齡（20.75±1.24）歲，對(duì)照組15例，男9例，女6例，年齡17～25歲，平均年齡（25.53±1.18）歲，比對(duì)兩組扁平足患者入組時(shí)的一般資料，顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）觀察對(duì)象30例均符合《扁平足診治指南》中對(duì)疾病的診斷依據(jù)，患者入院后經(jīng)JOA足踝評(píng)估量表確診為扁平足；（2）患者對(duì)研究情況知情，自愿簽署研究授權(quán)書，該研究項(xiàng)目經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)實(shí)施；（3）病例患者來源均為城市非體力勞動(dòng)的健康體檢人群，既往無關(guān)節(jié)疾病及骨疾病等病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有踝關(guān)節(jié)病變、骨折、惡性腫瘤、精神異?；颊?；（2）患者不能自主接受鍛煉，患者依從性及自護(hù)能力較差；（3）試驗(yàn)期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件患者，繼發(fā)足踝疼痛及功能障礙需中斷觀察的患者；（4）無完整的病歷資料、無法定監(jiān)護(hù)人患者；

1.2 方法

患者入院后經(jīng)資深的骨科醫(yī)生確診后實(shí)施治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，予以患者矯正鞋墊進(jìn)行治療，觀察時(shí)長為1年；研究組患者在常規(guī)治療干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施自主足-踝功能訓(xùn)練，要求患者進(jìn)行趾屈運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，于踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)時(shí)盡量將足向上翹起，指導(dǎo)患者的足趾用力向外上方延伸；于趾屈運(yùn)動(dòng)過程中盡量將足尖部向下垂，并同時(shí)將足趾往下方屈曲。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐夥皟?nèi)翻運(yùn)動(dòng)，于外翻運(yùn)動(dòng)時(shí)需要求患者的足底盡量進(jìn)行向外的伸張，于外翻運(yùn)動(dòng)時(shí)進(jìn)保持腳趾神志，可同時(shí)進(jìn)行背屈運(yùn)動(dòng)；于內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)需要求患者的兩個(gè)膝關(guān)節(jié)不能位移，于內(nèi)翻運(yùn)動(dòng)給予患者抗阻力干預(yù)，利于提高患者脛后肌的強(qiáng)度。指導(dǎo)患者進(jìn)行足尖步運(yùn)動(dòng)，要求患者后腳跟踮起，距離地面的距離越高效果越好，采用足尖或腳掌前端行走；將毛巾放置于地面，要求患者站在毛巾上，用5個(gè)腳趾抓緊毛巾；每天重復(fù)上述動(dòng)作1～2次，建議每次20 min為宜。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄比對(duì)治療前、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月及治療后12個(gè)月4個(gè)時(shí)間段患者外側(cè)、內(nèi)側(cè)的足弓值。（2）記錄比對(duì)治療前、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月及治療后12個(gè)月4個(gè)時(shí)間段患者外側(cè)、內(nèi)側(cè)的足弓角度。（3）記錄比對(duì)治療前、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月及治療后12個(gè)月4個(gè)時(shí)間段患者舟骨結(jié)節(jié)距離。

表2 治療前后兩組患者外側(cè)及內(nèi)側(cè)足弓角度相較（±s）

表2 治療前后兩組患者外側(cè)及內(nèi)側(cè)足弓角度相較（±s）

注：與治療前同組數(shù)值做客觀比對(duì)#P＜0.05。

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1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究借助SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行所得數(shù)據(jù)的分析，計(jì)量資料行（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果，

2.1 治療前后兩組患者足弓值相較

治療前兩組客觀比對(duì)兩組患者足弓值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月及治療后12個(gè)月研究組患者足弓值數(shù)值均大于對(duì)照組數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者足弓值相較（±s）

表1 治療前后兩組患者足弓值相較（±s）

注：與治療前同組數(shù)值做客觀比對(duì)#P＜0.05。

組別治療前治療后3個(gè)月治療后6個(gè)月治療后12個(gè)月研究組（n=15）對(duì)照組（n=15）t值P值0.92±0.07 0.91±0.07 0.391 0.699（1.18±0.09）#0.92±0.08 8.361 0.000（1.35±0.12）#1.02±0.09 7.523 0.000（1.58±0.28）#（1.12±0.14）#6.008 0.000

2.2 治療前后兩組患者外側(cè)及內(nèi)側(cè)足弓角度相較

治療前兩組患者外側(cè)、內(nèi)測的足弓角度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3、6個(gè)月及治療后12個(gè)月研究組患者外側(cè)、內(nèi)側(cè)足弓數(shù)值客觀比對(duì)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組患者舟骨結(jié)節(jié)距離相較

治療前兩組客觀比對(duì)兩組患者舟骨結(jié)節(jié)距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后3、6個(gè)月及治療后12個(gè)月研究組患者舟骨結(jié)節(jié)距離數(shù)值均大于對(duì)照組數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后兩組患者舟骨結(jié)節(jié)距離相較（±s）

表3 治療前后兩組患者舟骨結(jié)節(jié)距離相較（±s）

組別治療前治療后3個(gè)月治療后6個(gè)月 治療后12個(gè)月研究組（n=15）對(duì)照組（n=15）t值P值4.52±0.31 4.51±0.31 0.088 0.930 4.73±0.34 4.21±0.32 4.313 0.000 4.81±0.33 4.20±0.31 5.218 0.000 4.89±0.61 4.53±0.29 2.064 0.048

3 討論

基于我國醫(yī)療水平及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的限制，我國醫(yī)療事業(yè)對(duì)足底壓力的研究處于探索階段，我國足部護(hù)理臨床開展較晚，人們對(duì)足部健康相關(guān)知識(shí)的了解較少，針對(duì)足部疾病認(rèn)知具有一定盲區(qū)，導(dǎo)致人們在選擇鞋襪的時(shí)候不考慮腳型問題，加重足部疾病發(fā)病概率。隨著我國生物運(yùn)動(dòng)學(xué)及解剖學(xué)不斷發(fā)展，臨床針對(duì)扁平足的治療方式增加，西方發(fā)達(dá)國家已具備完整、系統(tǒng)的治療體系，并加強(qiáng)足部功能馴良進(jìn)行足弓形態(tài)的生理矯正，通過系統(tǒng)的訓(xùn)練方式，可有效改善扁平足患者足弓形態(tài)[2]。

自主足-踝功能懸鏈通過該開展足趾的背屈及屈伸訓(xùn)練，進(jìn)行扁平足疾病的治療，臨床訓(xùn)練首要進(jìn)行足尖的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者提起腳后跟，以患者能做到的最高度為宜，并采用腳掌或足尖進(jìn)行行走；要求患者身體保持直立狀，挺胸收腹，行走時(shí)臀部不要撅起，步伐小，行走需具有連貫性，根據(jù)訓(xùn)練強(qiáng)度可進(jìn)行足尖輕跑；可采用單足或雙足的足尖跳繩等訓(xùn)練干預(yù)，要求訓(xùn)練期間足跟不可著地，反復(fù)訓(xùn)練可有效改善足弓形態(tài)，利于疾病轉(zhuǎn)歸[3]。

該研究表明，治療前兩組客觀比對(duì)兩組患者足弓值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月及治療后12個(gè)月研究組患者足弓值數(shù)值均大于對(duì)照組數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前兩組患者外側(cè)、內(nèi)測的足弓角度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后3、6個(gè)月及治療后12個(gè)月研究組患者外側(cè)、內(nèi)側(cè)足弓數(shù)值客觀比對(duì)均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療前兩組客觀比對(duì)兩組患者舟骨結(jié)節(jié)距離差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后3、6個(gè)月及治療后12個(gè)月研究組患者舟骨結(jié)節(jié)距離數(shù)值均大于對(duì)照組數(shù)值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，于扁平足治療中開展自主足-踝功能訓(xùn)練，可有效改善患者足弓形態(tài)，利于疾病臨床癥狀轉(zhuǎn)歸，適用于臨床推廣應(yīng)用。