陳舊性踝關節(jié)扭傷溫針灸配合刺血療法治療療效分析

何青榮

（濟南市第一人民醫(yī)院，山東濟南250000）

踝關節(jié)扭傷是臨床中較為常見的一種疾病，發(fā)病率較高，約為運動損傷疾病的40.00%，主要表現(xiàn)為扭傷部位疼痛、腫脹，嚴重者傷處活動功能受限[1]。急性踝關節(jié)扭傷采取冰敷、患肢抬高、制動等有效措施可得到明顯緩解，若扭傷處理不當可導致患者發(fā)生繼發(fā)性關節(jié)炎或陳舊性踝關節(jié)扭傷，病情遷延不愈，嚴重損傷患者踝關節(jié)功能，對患者日常活動及生活質量造成不良影響[2]。因此，對陳舊性踝關節(jié)扭傷患者采取積極有效的治療十分重要。目前在陳舊性踝關節(jié)扭傷的西醫(yī)治療中，暫無有效方法，研究表明，溫針灸配合刺血療法在陳舊性踝關節(jié)扭傷患者的治療中效果顯著[3]。基于此，該研究對陳舊性踝關節(jié)扭傷溫針灸配合刺血療法治療的臨床療效進行分析探討，以2018年1月—2019年5月為研究段，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準和排除標準

納入標準：（1）既往存在明確踝關節(jié)扭傷史；（2）伴發(fā)扭傷部位疼痛、腫脹及皮下瘀斑，并伴跛行；（3）局部壓痛；（4）X線片檢查未見骨折征；（5）病程在3周及以上；（6）未合并肌腱斷裂、骨折、脫位等；（7）無其他系統(tǒng)嚴重臟器疾病者；（8）患者自愿參與研究，且家屬知情同意，并簽署相關協(xié)議書；（9）病例資料完整。排除標準：（1）不符合納入標準者；（2）治療依從性較差者；（3）治療過程中出現(xiàn)其他系統(tǒng)嚴重疾病者；（4）精神障礙者；（5）外踝關節(jié)外側副韌帶完全撕脫或斷裂者。

1.2 一般資料

參照1.1中相關納入標準和排除標準選擇該院收治的60例陳舊性踝關節(jié)扭傷患者為該次研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，各30例，對照組患者中男性18例，女性12例，年齡在19～60歲，平均年齡（28.14±6.47）歲；病程在3～6周，平均病程（3.89±0.23）周。研究組患者中男性19例，女性11例，年齡在20～58歲，平均年齡（27.56±6.25）歲；病程在3～8周，平均病程（3.88±0.21）周。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。且該研究經(jīng)該院相關醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.3 方法

對照組予以溫針灸聯(lián)合超短波治療，按照患者疼痛部位選取穴位，若腓骨頭前方疼痛，選擇對側陽池穴，若腓骨頭后下方疼痛，選擇對側腕骨穴，若踝關節(jié)內(nèi)側疼痛，選取對側魚際穴，對針刺部位進行常規(guī)消毒，后采用0.3 mm×0.4 mm的毫針進行針刺，囑患者同時進行踝關節(jié)的活動，轉動方向朝向疼痛方向，幅度由小到大，循序漸進，動作應輕柔，留針約30 min后出針，后進行局部溫針治療，取患者陽陵泉、丘墟、昆侖、申脈、足三里、太溪、照海、懸鐘、阿是、解溪穴，根據(jù)患者病情選擇穴位，3～5個/次，常規(guī)對針刺部位進行消毒，采用0.3 mm×50 mm毫針行針刺，行平補平瀉，得氣后于針柄插上艾條，點燃施灸，1壯/次，1次/d，5次/1個療程，共治療3個療程，超短波治療：將電極對置放在患者踝關節(jié)內(nèi)外側，治療20 min，治療次數(shù)療程于溫針療法相同。研究組患者予以溫針灸配合刺血療法治療，溫針治療取穴、針刺、療程均與對照組相同，溫針治療后給予患者刺血療法，于患者踝關節(jié)疼痛嚴重處或淤青靜脈處采用7號注射針頭進行點刺，后用小號玻璃罐拔罐5 min，每周治療1次，共治療3次。

1.4 觀察指標

（1）踝關節(jié)功能：采用踝關節(jié)評分（Kofoed評分）進行評估，包括疼痛、功能、活動度3個項目，滿分為100分，分數(shù)越高則代表踝關節(jié)功能越好，85～100分為優(yōu);75～85分良;70～74分為及格;低于70分為差。（2）臨床療效：判定標準：患者臨床癥狀、體征消失，踝關節(jié)功能良好視為顯效；臨床癥狀、體征有所緩解，踝關節(jié)功能有所恢復視為有效；臨床癥狀、體征未見緩解甚至加重，踝關節(jié)功能差視為無效?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析統(tǒng)計，踝關節(jié)評分的對比以（±s）表示，采用t檢驗，臨床療效的對比以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后踝關節(jié)功能評分（Kofoed評分）比較

治療前兩組患者Kofoed評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者Kofoed評分均有所提高，且研究組患者Kofoed評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后Kofoed評分比較[（±s），分]

組別對照組（n=30）研究組（n=30）t值P值Kofoed評分治療前 治療后67.23±13.84 67.54±12.89 0.090 0.929 77.11±4.35 88.20±4.21 10.034 0.001

2.2 兩組患者臨床療效對比

研究組總有效率為96.67%，明顯高于對照組的73.33%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳細結果見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

踝關節(jié)是人體負重的主要關節(jié)之一，踝關節(jié)的穩(wěn)定對日?；顒雍腕w育運動有重要意義。踝關節(jié)扭傷是臨床中常見的一種疾病，為關節(jié)和韌帶損傷中發(fā)病率最高的一種疾病，好發(fā)于活動較多的青壯年，此病多為患者跑步、跳躍、下樓梯等過程中，踝趾屈位足突然向外或向內(nèi)翻轉，踝內(nèi)側或外側受到強大的張力所導致[4]。踝關節(jié)扭傷不僅會造成運動功能障礙，嚴重者則可能造成神經(jīng)肌肉的損害，踝關節(jié)扭傷急性期治療不當或未及時治療可導致?lián)p傷組織形成不同程度的纖維化、粘連或瘢痕化，造成踝關節(jié)陳舊性損傷，陳舊性損傷易反復發(fā)生扭傷，對患者身心健康和日?；顒釉斐蓢乐夭涣加绊?。因此，對陳舊性踝關節(jié)扭傷患者采取積極有效的治療十分重要，目前在陳舊性踝關節(jié)扭傷的西醫(yī)治療中暫無有效方法。

中醫(yī)認為，陳舊性踝關節(jié)扭傷病位在筋骨，藥物治療難以達邪，故腫痛不消、經(jīng)久難愈，急性踝關節(jié)扭傷早期治療不可導致周圍軟組織的恢復不良，中醫(yī)將踝關節(jié)扭傷歸于“傷筋”范疇，陳舊性踝關節(jié)扭傷為瘀血阻滯、筋脈失養(yǎng)所致，故在陳舊性踝關節(jié)扭傷患者的治療中放血治療尤為重要，瘀血放出后，氣血暢通，新血得以再生，局部筋脈得到滋養(yǎng)，疼痛進而消除[5]。陳舊性踝關節(jié)扭傷病程較長，故其經(jīng)脈必虛，予以局部溫針灸治療，借助艾火之溫行其氣，氣行則血行，從而促進損傷經(jīng)脈快速恢復，溫針療法是指行毫針針刺后，在針柄放置艾柱，點燃艾柱，使其熱力通過針身傳至患者體內(nèi)，以治療疾病的一種方法，溫針療法可激發(fā)穴位能量，增強經(jīng)絡感傳效能，療效優(yōu)于單一針刺治療或單一艾灸治療，在臨床中一些疾病的治療中發(fā)揮著重要作用[6]。同時該研究中選用的穴位中，根據(jù)交經(jīng)繆刺針刺理論，患者疼痛部位選取穴位，若腓骨頭前方疼痛，選擇對側陽池穴，若腓骨頭后下方疼痛，選擇對側腕骨穴，若踝關節(jié)內(nèi)側疼痛，選取對側魚際穴，并行運動療法改善踝關節(jié)的功能、減輕疼痛起到良好的作用。陽陵泉為筋之會穴，主治經(jīng)筋諸疾，可理氣活血、祛風散寒，具有舒筋通絡止痛作用；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，可舒筋通絡，健脾利水；丘墟為膽經(jīng)原穴，昆侖屬足太陽膀胱經(jīng)，申脈屬足太陽膀胱經(jīng)，太溪屬足少陰原穴，解溪屬足陽明胃經(jīng)穴，懸鐘屬足少陽膽經(jīng)、髓會，照海為八脈交會穴，多為局部取穴，“經(jīng)脈所過，主治所及”，諸穴合用，與附近阿是穴配合，共奏行氣活血、舒筋通絡、消腫止痛之功效，本結果顯示，經(jīng)過治療后，兩組患者Kofoed評分均較治療前有所提高，且相較而言，研究組患者Kofoed評分明顯高于對照組，同時研究組臨床總有效率明顯高于對照組，該結果與既往文獻[6]基本吻合，說明，溫針灸配合刺血療法用于陳舊性踝關節(jié)扭傷臨床療效顯著，可有效促進患者踝關節(jié)功能恢復。究其緣由，主要考慮：溫針灸配合刺血療法可有效緩解局部水腫充血引起的疼痛，并改善局部韌帶組織痙攣，解除和松解組織粘連，促進炎性物質吸收，進而有效改善患者踝關節(jié)功能，緩解臨床癥狀體征，提高臨床療效。

綜上所述，在陳舊性踝關節(jié)扭傷患者的臨床治療中，溫針灸配合刺血療法療效顯著，可明顯緩解患者臨床癥狀體征，并改善踝關節(jié)功能，具有較高的臨床應用價值，值得在臨床中應用推廣。