河南省洛陽東方醫(yī)院（471003）謝素霞

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2016年1月～2017年6月我院收治的116例呼衰患者，并行氣管切開術(shù)后合并多重耐藥菌感染。其中66例為銅綠假單胞菌感染；21例為肺炎克雷伯桿菌感染，20例為金色葡萄球菌感染，9例為鮑曼不動(dòng)桿菌感染。116例患者中男性患者67例，女性患者49例，年齡34～78歲，平均年齡（59.45±3.19）歲。

1.2 護(hù)理方法 （1）護(hù)理人員要提高隔離意識(shí) 護(hù)理人員在護(hù)理的過程中要按照要求嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，加強(qiáng)手部的衛(wèi)生，同時(shí)醫(yī)院要配備足夠的洗手設(shè)施方便護(hù)理人員的洗手，從而提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性。在病房外設(shè)置免費(fèi)的洗手設(shè)施，凡是接觸患者使用的物品和其分泌物均必須要帶手套。在患者床尾放置雙層黃色垃圾袋的醫(yī)用垃圾箱，凡是患者接觸的一次性用物或感染性用物均放置垃圾袋內(nèi)，每天有由專門的人員進(jìn)行帶走處理[1]。（2）落實(shí)病房?jī)?nèi)感染控制措施 護(hù)理人員對(duì)氣管切開的患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，必須要進(jìn)行洗手，戴口罩，帽子。醫(yī)療器械嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行滅菌消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，操作完畢后必須進(jìn)行洗手，再去進(jìn)行其它工作，防止交叉感染的出現(xiàn)。保持病房?jī)?nèi)空氣的質(zhì)量，感染相同多重耐藥菌的氣管切開患者防止在同一病室，病室的地面采用含氯消毒液每天進(jìn)行消毒。病房?jī)?nèi)每天通風(fēng)兩次，并對(duì)家屬的探視進(jìn)行限制。對(duì)于病房?jī)?nèi)經(jīng)常使用的物品，如：心電監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)等每天進(jìn)行擦拭消毒。醫(yī)生的聽診器使用過后，要使用酒精棉球進(jìn)行消毒。（3）患者呼吸道的管理。①濕化氣道：保持患者氣道的濕潤(rùn)，方法主要為霧化吸入，該方法對(duì)患者的刺激性較小，在進(jìn)行霧化的同時(shí)還能夠吸氧，霧化吸入時(shí)霧滴較小并且均勻，藥液能夠隨著患者的呼吸進(jìn)入終末支氣管，進(jìn)而有效的防止感染的發(fā)生。②痰液的吸引：在確定患者體內(nèi)有痰時(shí)在進(jìn)行吸痰操作，判定標(biāo)準(zhǔn)一般為：有痰鳴音，呼吸不暢或血氧飽和度下降明顯。對(duì)于氣管切開的患者進(jìn)行吸痰時(shí)一般選用密閉式吸痰進(jìn)行操作，這種吸痰方式操作者不需要帶無菌手套，打開吸引器按下按鈕即可以使吸痰管進(jìn)行吸痰，避免了開放式吸痰操作可能造成感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且這種吸痰方式不用患者脫機(jī)[2]。（4）落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理措施。①對(duì)患者的病情進(jìn)行密切的觀察，其中要特別注意患者痰液的性質(zhì)和顏色。正確的采集痰標(biāo)本做標(biāo)本培養(yǎng)基和藥敏。根據(jù)藥敏的結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。②選擇合適口腔護(hù)理液對(duì)患者的口腔進(jìn)行護(hù)理，保持患者口腔干凈整潔。③加強(qiáng)翻身扣背，從而使患者的痰液容易排出，進(jìn)行扣背時(shí)手指并攏呈空心狀，扣背時(shí)要在患者的背部各扣5下，使氣管能夠有效的震動(dòng)，從而使痰容易排出[3]。（5）做好氣管套管和傷口處的護(hù)理 針對(duì)患者使用的氣管套，每月更換一次，保持氣囊內(nèi)壓力合理的水平，從而減少氣道分泌物污染傷口。傷口護(hù)理時(shí)要使用碘伏消毒，然后使用生理鹽水清理傷口。

2 結(jié)果

本次入選的116例患者中有112例患者治療康復(fù)出院，3例鮑曼不動(dòng)桿菌感染者死亡，1例患者家屬放棄治療出院。

3 討論

氣管切開的患者其吸入的氣體不能接受鼻腔的過濾濕潤(rùn)而直接進(jìn)入氣道，會(huì)使氣道損傷的概率大大增加。另外在對(duì)患者進(jìn)行吸痰操作時(shí)，操作不規(guī)范也會(huì)導(dǎo)致發(fā)生多重耐藥菌感染。呼衰患者大多存在較多的基礎(chǔ)疾病，而且大多數(shù)為老年人，會(huì)經(jīng)常使用抗生素和激素藥物進(jìn)行治療，所以容易發(fā)生耐藥發(fā)生多重耐藥感染。在預(yù)防感染的護(hù)理措施中首先要保證護(hù)理人員有控制感染的意識(shí)；加強(qiáng)病房?jī)?nèi)環(huán)境的管理，減少病房?jī)?nèi)環(huán)境中的細(xì)菌數(shù)量；對(duì)患者的呼吸道做好護(hù)理，保持呼吸道的濕潤(rùn)，整潔對(duì)防止多重耐藥菌感染具有重要意義；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)控制感染的措施，并對(duì)氣管套管和傷口做好處理，臨床合理使用抗生素，達(dá)到預(yù)防和治愈多重耐藥菌的作用促進(jìn)患者的康復(fù)。本次研究中116例呼衰患者氣管切開合并多重耐藥菌感染的患者112例均康復(fù)出院，說明經(jīng)過科學(xué)合理的護(hù)理加上有效的臨床治療能夠使大多數(shù)多重耐藥菌患者康復(fù)。