新加坡中央醫(yī)院護(hù)理精細(xì)化管理之見聞啟示

侯 靜

（廣安市人民醫(yī)院，四川 廣安 638000）

新加坡中央醫(yī)院（Singapore General Hospital,SGH）是一家集治療、科研、教學(xué)為一體的綜合性醫(yī)院，擁有1597張病床，隸屬于新加坡保健集團(tuán)[1]， 2010年，醫(yī)院通過了美國護(hù)士認(rèn)證中心（The American Nurse Credentialing Center,ANCC）成為亞洲第一家通過“磁性醫(yī)院”評(píng)審的醫(yī)院，獲得護(hù)理服務(wù)的最高榮譽(yù)[2]。在院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下，筆者一行36人于2018年1月29日赴SCH進(jìn)行為期2周的交流學(xué)習(xí)，收益頗多，現(xiàn)淺談如下。

1 醫(yī)院構(gòu)造布局

1.1 整體構(gòu)造布局

SCH為連體組合的回字形綜合大樓，各大樓間有直行通道，將其連接為整體綜合大樓，方便樓層互通，也可作緊急撤離通道。一樓為公共場所，設(shè)有導(dǎo)診、餐廳、超市、花園休息區(qū)等，溫馨便捷，方便患者及家屬日常生活服務(wù)；二樓為門急診、醫(yī)技科室；三樓以上為病區(qū)、辦公區(qū)域等，利于患者就診及隱私保護(hù)。

1.2 門禁系統(tǒng)

與國內(nèi)醫(yī)院不同，SCH在一樓住院病區(qū)外設(shè)門禁系統(tǒng)，類似地鐵檢票系統(tǒng)，旁放置門禁取卡機(jī)，家屬須憑卡進(jìn)入，1名患者限4名家屬探視，1名重癥患者限2名家屬探視，時(shí)間為12:00—14:00、17:00—20:30。上午為治療、出院辦理時(shí)段，限制訪視?？剖仪叭栽O(shè)門禁，從時(shí)間、數(shù)量上限制了外來人員的進(jìn)入，確保患者診療，促進(jìn)院感管控。

2 護(hù)理組織體系

2.1 護(hù)理組織系統(tǒng)

護(hù)理部組成包括三大分支，分別為臨床、管理和教育系統(tǒng)，下均設(shè)副主任、助理副主任，由護(hù)理部主任統(tǒng)一管理[1]。各分支下設(shè)高級(jí)護(hù)士長、護(hù)士長、?？谱o(hù)士、高級(jí)注冊護(hù)士等。不同分支、級(jí)別人員工作不同，職責(zé)明確，利于護(hù)理人員職業(yè)規(guī)劃。

2.2 高級(jí)實(shí)踐護(hù)士

人才培養(yǎng)新模式——高級(jí)實(shí)踐護(hù)士（Advanced Pratice Nurse,APN），APN具有深厚的專業(yè)知識(shí)，復(fù)雜決策技能和擴(kuò)展臨床務(wù)實(shí)能力的注冊護(hù)士，其入門水平學(xué)位為碩士學(xué)位[3]。APN為合作實(shí)踐模式，在醫(yī)生的監(jiān)督下完成臨床實(shí)踐，每月做病例分析報(bào)告。其實(shí)踐范圍包括評(píng)估與鑒別診斷；制定最初治療、管理方案、開具醫(yī)囑（需主治醫(yī)生審核）等。APN在解決臨床護(hù)理疑難雜癥、全面落實(shí)護(hù)理會(huì)診以及對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展都起到了舉足輕重的作用[1]。

3 智能化系統(tǒng)

3.1 密閉式中樞傳送系統(tǒng)

各科室通過密閉式中樞傳送系統(tǒng)聯(lián)系，患者化驗(yàn)標(biāo)本及檢查報(bào)告都可通過此系統(tǒng)互傳。傳送系統(tǒng)位于護(hù)士站，將傳輸標(biāo)本放入紅色（緊急）或藍(lán)色（普通）傳輸筒內(nèi)，選擇接收科室編碼，即可完成傳送。方便就醫(yī)病人，又節(jié)約了醫(yī)院的人力資源。

3.2 AMC藥物管理系統(tǒng)

科室藥品均存放于AMC配藥機(jī)內(nèi)，護(hù)理人員憑工號(hào)、指紋登錄系統(tǒng)，輸入代碼，掃碼后方可取出藥物。電腦后臺(tái)統(tǒng)一記錄全院藥品效期、數(shù)量，藥劑科完成藥物的增補(bǔ)及管理工作。護(hù)理人員使用AMC配藥車進(jìn)行液體配置，口服藥發(fā)放，掃描腕帶核對(duì)，利用電腦智能系統(tǒng)強(qiáng)化查對(duì)，確保用藥安全。

4 護(hù)理安全

4.1 四色呼叫鈴

病室門口安置白、綠、黃、紅四色呼叫器。健康助理員進(jìn)入病房，按亮白燈；醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房診療按亮綠燈；黃燈閃亮發(fā)出嘀嘟聲提示病人求助；紅色報(bào)警燈不斷閃亮發(fā)出急救聲，提醒在班醫(yī)護(hù)人員立即前往搶救。如此設(shè)計(jì)，有利于科室人員了解病室情況，減少專人通知，以最快的速度贏得搶救時(shí)間。

4.2 三色腕帶

SCH腕帶分紅、黃、白色三種，紅色提示藥物過敏；黃色腕帶提示安全風(fēng)險(xiǎn)；白色腕帶無特殊；若患者外出，護(hù)士還可通過腕帶內(nèi)的定位儀，了解患者去向，強(qiáng)化患者安全管理。

4.3 夜光標(biāo)識(shí)

注重夜光標(biāo)識(shí)使用，其 “防跌倒”夜光標(biāo)識(shí)牌分紅、黃兩色，紅色為高危，黃色為中危，懸掛床尾，夜間發(fā)光，以示提醒。較多儀器也為夜光按鍵，利于護(hù)士夜間操作，保證患者休息。

4.4 各類安全標(biāo)識(shí)齊全

SCH還制作有“外出患者定位卡”、“翻身指示卡”、“一指明”畫冊等，多種語言、生動(dòng)形象，真正將“安全無小事，以患者為中心”的服務(wù)理念貫穿于患者護(hù)理的全過程[2]。

5 人文關(guān)懷

5.1 多語言溝通交流

新加坡為多種族國度，含華人、馬來族、印度裔等，為避免因語言溝通障礙導(dǎo)致的就醫(yī)困難，醫(yī)院設(shè)“國際醫(yī)療翻譯組”，電腦系統(tǒng)、就診標(biāo)識(shí)均使用多語言版本，以方便各種族患者就診。

5.2 無陪護(hù)制度

護(hù)理側(cè)重生活照護(hù)，注重溝通，滿足患者需求。配備功能鍛煉車、安全輪椅、轉(zhuǎn)運(yùn)傳送帶、洗浴設(shè)施等，以保證患者生活需求，護(hù)士也可利用這些設(shè)施實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理，無一不體現(xiàn)著“精”和“細(xì)”，SCH將護(hù)理工作細(xì)致到每個(gè)環(huán)節(jié)，做到每項(xiàng)護(hù)理精益求精，仔細(xì)操作，細(xì)心觀察，實(shí)現(xiàn)“零陪護(hù)”。

6 啟 示

通過兩周交流學(xué)習(xí)，SCH在布局設(shè)計(jì)、智能化系統(tǒng)及理念上，都讓我們感受到了“以患者為中心”、主動(dòng)服務(wù)、人性化服務(wù)的精細(xì)管理，利用信息智能系統(tǒng)細(xì)化管理、執(zhí)行，提升患者滿意度。借鑒SCH服務(wù)及管理理念，指導(dǎo)我們在強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員理論技能培訓(xùn)的同時(shí)，還應(yīng)注重職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)，深入理解“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的內(nèi)涵實(shí)質(zhì)，轉(zhuǎn)變思想，優(yōu)化理念，切實(shí)做到將“人本位”管理內(nèi)化于心，外化于行。梳理醫(yī)院職能部門權(quán)責(zé)，服務(wù)臨床，引入智能化系統(tǒng)，不斷借鑒學(xué)習(xí)管理、服務(wù)新模式、新理念，運(yùn)用精細(xì)化管理理念，打造高質(zhì)量護(hù)理團(tuán)隊(duì)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展再上新臺(tái)階。