腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)

程德高 王偉佳

【摘要】目的 探討加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者的臨床護(hù)理，提高療效，減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)。方法 針對(duì)56例擇期行腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)的患者，術(shù)前的耐心宣教，出院后健康指導(dǎo)。結(jié)果 56例患者成功施行腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)，手術(shù)歷時(shí)40～65分鐘，術(shù)后8～10小時(shí)開始進(jìn)食，平均住院3～5天。術(shù)后2例出現(xiàn)膽汁瘺，再次手術(shù)后治愈出院。隨訪2年，3例復(fù)發(fā)。結(jié)論 加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)的臨床護(hù)理，可以提高療效，減少復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】保膽取石術(shù)后;腹腔鏡;膽道鏡;復(fù)發(fā);臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.31..02

眾所周知，膽囊結(jié)石屬于一種比較常見的外科病。在我國，該病的發(fā)病率為4.42%～8.20%左右[1]。1985年首次有醫(yī)學(xué)工作者利用腹腔鏡進(jìn)行了膽囊切除手術(shù)。因?yàn)樵撌中g(shù)具有較多優(yōu)點(diǎn)，比如創(chuàng)傷小、適應(yīng)癥廣、療效顯著以及術(shù)后難復(fù)發(fā)，慢慢地取代了其他膽囊結(jié)石治療方法，成為該病質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[2]。保膽取石技術(shù)具備較多優(yōu)點(diǎn)，主要包括手術(shù)切口更小、恢復(fù)時(shí)間更短、醫(yī)療費(fèi)用更低，最重要的是可以保留膽囊功能，從而很大程度上改善患者術(shù)后的生活[3-6]?，F(xiàn)將我院2012年7月～2014年1月的56例患者術(shù)后的護(hù)理工作體會(huì)簡(jiǎn)要概括如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年7月～2014年1月共56例保膽取石術(shù)患者，其中女35例，男21例;年齡最大50歲，最小24歲，平均36.8歲;病史5個(gè)月～7年;單發(fā)結(jié)石14例。選擇1、具備明顯膽囊結(jié)石癥狀的患者;2、對(duì)患者的膽囊進(jìn)行檢查，確認(rèn)收縮功能良好;3、確認(rèn)患者的膽囊沒有萎縮;其膽囊壁光滑且厚度不大于0.3 cm;4、確認(rèn)患者沒有上腹部手術(shù)史和嚴(yán)重肝硬化。

1.2 手術(shù)方法

全麻成功后，患者取平臥位，全麻后左側(cè)傾斜30?，頭高15～20?。在臍下制造一個(gè)切口，切口的大小為1cm，從切口處插入腹腔鏡，觀察腹腔內(nèi)的膽囊，然后在鎖骨中線處制造大小為2～3 cm的切口，并將膽囊從該切口處提出。將膽囊切開并用絲線懸吊，切入深度為1cm。利用電子膽道鏡對(duì)膽囊進(jìn)行檢查，確認(rèn)結(jié)石情況;利用取石網(wǎng)取出結(jié)石，然后借助可吸收線對(duì)膽囊切口進(jìn)行縫合。最后，再次氣腹檢查膽囊床有無積液、積血，放置引流管，對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理

研究發(fā)現(xiàn)，患者主要存在三種較為嚴(yán)重的心理問題，包括焦慮心理、恐懼心理以及懷疑心理。因此，應(yīng)針對(duì)患者的年齡性別、職業(yè)、家庭和文化背景的差異制定心理護(hù)理措施。

2.1.2 術(shù)前的準(zhǔn)備工作

術(shù)前對(duì)患者膽囊的收縮情況和心肺情況進(jìn)行檢查。同時(shí)做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前患者應(yīng)禁水6～8 h，禁食10～12 h。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

病人手術(shù)后回房平臥位側(cè)身躺，采用常規(guī)吸氧方式，與此同時(shí)對(duì)患者的進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，生命體征的觀察以及血氧飽和度。

2.2.2 病情觀察

觀察傷口的滲血情況，對(duì)于有引流管的患者，注意觀察引流是否通暢，以及引流物的色、質(zhì)、量的檢查，確認(rèn)體外的引流管長度是否合適，避免引流管脫落流出。

2.2.3 起居指導(dǎo)

術(shù)后的患者會(huì)因傷口感到疼痛，從而不敢活動(dòng)，對(duì)此，護(hù)士應(yīng)該跟他們強(qiáng)調(diào)活動(dòng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性，提醒病人盡早盡可能多地下床活動(dòng)，優(yōu)先選擇動(dòng)作輕柔的活動(dòng)，不能劇烈活動(dòng)。

2.2.4 飲食護(hù)理

手術(shù)8小時(shí)后，病人可飲少量的溫水。在病人沒有發(fā)生腹痛、腹脹等不適情況時(shí)，可建議病人進(jìn)行少量清淡流飲食，不能吃產(chǎn)氣食物;手術(shù)后第1天，如沒有進(jìn)食不適等情況，可進(jìn)清淡半流質(zhì)飲食2天;手術(shù)1周后，確認(rèn)病人恢復(fù)健康才可以正常飲食，宜注重飲食均衡，多吃蔬菜瓜果，防止舊病復(fù)發(fā)。

2.2.5 術(shù)后護(hù)膽防復(fù)發(fā)

基于個(gè)體化原則向患者提出建議。給患者的術(shù)后恢復(fù)建議包括但不局限于改善飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)活動(dòng);結(jié)合中藥治療，防止膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)。術(shù)后應(yīng)定期B超復(fù)查。

3 體 會(huì)

膽囊作為人體最重要的免疫器官之一，主要功能是貯存、濃縮和排泄膽汁。如今，膽囊結(jié)石現(xiàn)已成為威脅膽囊健康的常見疾病。近年來的研究表明，保膽取石術(shù)是治療膽囊結(jié)石的理想方法，具有腹腔鏡膽囊切除術(shù)不具備的優(yōu)點(diǎn)。但是，保膽取石術(shù)作為一項(xiàng)新技術(shù)，讓很多患者對(duì)此技術(shù)存在顧忌和疑慮，這很大程度上凸顯了術(shù)前心理護(hù)理的重要性。術(shù)前護(hù)理是保證保膽取石術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護(hù)理工作的目的是做好術(shù)前宣教工作，幫助患者正確認(rèn)識(shí)保膽取石手術(shù)，緩解患者緊張、焦慮、恐懼的心理，以良好的心理狀態(tài)去面對(duì)手術(shù)。由此可見，精心護(hù)理和健康宣教對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)健康起著重要作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫領(lǐng)燕.纖維膽管鏡保膽取石術(shù)108例的護(hù)理.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（16）：1703-1704.

[2] 張陽德，喬 鐵，馮禹陽，等.內(nèi)鏡微創(chuàng)外科是治愈疾病及保留器官與器官功能的最佳途徑一論內(nèi)鏡下保留膽囊取石或摘除息肉[J].中國內(nèi)鏡雜志.2008，14（5）：449-453.

[3] 劉衍民.廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心微創(chuàng)保膽手術(shù)指南.全國首屆內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石（息肉）學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編.2007，81-82.

[4] 李 建，楊卓欣.微創(chuàng)保膽內(nèi)鏡取石術(shù)防石膠囊治療膽囊解釋的初步觀察.中國中醫(yī)藥科技，2003，10（1）.

本文編輯：李 豆