直腸癌病人臨床治療中全直腸系膜切除手術(shù)的應(yīng)用價值體會

左傳成

【摘要】目的 探討全直腸系膜切除手術(shù)治療直腸癌病人的應(yīng)用價值。方法 選取2018年11月～2019年11月我院收治的直腸癌患者40例，按照隨機數(shù)字表法分組，對照組（n=20）采用傳統(tǒng)手術(shù)切除治療，觀察組（n=20）采用全直腸系膜切除手術(shù)治療，分析手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時長以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時長以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全直腸系膜切除手術(shù)治療直腸癌病人效果較好，具有較高的應(yīng)用價值，可有效縮短手術(shù)時長與住院時長，減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】全直腸系膜切除手術(shù);直腸癌;應(yīng)用價值

【中圖分類號】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.34..02

【Abstract】Objective To evaluate the value of total mesorectal excision （TME） in the treatment of rectal cancer.Methods 40 patients with rectal cancer were selected from November 2018 to November 2019.They were divided into two groups according to random number table.The control group （n=20） was treated with traditional surgical excision，while the observation group （n=20） was treated with total mesorectal excision.The operation duration，intraoperative bleeding volume，length of hospitalization and the incidence of complications were analyzed.Results The operation time，bleeding volume，length of hospitalization and complication rate in the observation group were significantly lower than those in the control group （P < 0.05）.CONCLUSION Total mesorectal excision is effective in the treatment of rectal cancer，and has high application value.It can effectively shorten the length of operation and hospitalization，reduce the amount of bleeding and reduce the incidence of complications.

【Key words】Total mesorectal excision;Rectal cancer;Application value

直腸癌是腫瘤科常見的腫瘤類型，也是消化道常見的惡性腫瘤，主要發(fā)生于直腸乙狀結(jié)腸與齒線狀結(jié)腸交界處，由于位置較低，極易被乙狀結(jié)腸鏡診斷或者直腸指診，由于位置深入盆腔，解剖關(guān)系較為復(fù)雜，手術(shù)難以徹底治愈，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高，其發(fā)生多與患者的飲食習(xí)慣、社會環(huán)境及遺傳因素有關(guān)，發(fā)病率較高，臨床主要采用手術(shù)治療，可有效改善疾病預(yù)后，提高生活質(zhì)量[1]。本次研究對直腸癌病人采用全直腸系膜切除手術(shù)治療，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年11月收治的直腸癌患者40例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分組，觀察組20例，其中男13例，女7例;年齡44～79歲，平均（61.5±6.5）歲;其中高分化癌2例，中分化癌11例，低分化癌7例。對照組20例，其中男14例，女6例;年齡45～80歲，平均（62.5±6.5）歲;其中高分化癌3例，中分化癌12例，低分化癌5例。兩組患者各項資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡或者直腸鏡檢查診斷為直腸癌;（2）腫塊與肛緣的距離在10cm以下;（3）均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在手術(shù)禁忌癥者;（2）依從性較低者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)切除治療

全身麻醉后協(xié)助患者取仰臥位，然后在術(shù)區(qū)進(jìn)行切口，逐層分離皮膚以及皮下組織，游離腫瘤并將其切除，同時切除距離腫瘤2 cm處的直腸系膜，不需要對其余的直腸系膜進(jìn)行切除。

1.2.2 觀察組采用全直腸系膜切除手術(shù)治療

全身麻醉后協(xié)助患者取仰臥位，然后在其下腹部正中進(jìn)行小切口，切開腹壁后仔細(xì)檢查腹腔臟器，明確腫瘤的具體位置以及與周圍組織的關(guān)系，然后近端結(jié)扎處理腸管，高位結(jié)扎腸系膜下血管，之后清掃腫瘤周圍脂肪組織以及淋巴結(jié)，分離乙狀結(jié)腸。然后在直視狀態(tài)下距離腫瘤6～8 cm處進(jìn)行銳性分離，分離出完整的腫瘤腸段以及直腸系膜之后在距離腫瘤下緣2～5 cm處切除直腸系膜，然后吻合直腸與乙狀結(jié)腸。將腫瘤取出后，采用大量溫水對切口進(jìn)行沖洗，之后采用生理鹽水清潔遠(yuǎn)端的直腸腸腔并進(jìn)行縫合[2]。

1.3 療效觀察指標(biāo)

分析手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時長以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 17.0，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，檢驗方式為t檢驗，計數(shù)資料使用[n（%）]表示，檢驗方式為x?檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時長

觀察組手術(shù)時長為（121.52±18.84）min，術(shù)中出血量為（128.44±39.12）mL，住院時長為（13.35±1.86）d;對照組手術(shù)時長為（186.44±30.17）min，術(shù)中出血量為（368.25±95.68）mL，住院時長為（15.15±1.96）d，觀察組明顯低于對照組，t=2.979，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.005<0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討 論

直腸癌的發(fā)病率較高，僅次于胃癌與食道癌，發(fā)病因素主要與攝入過高脂肪及動物蛋白有關(guān)，在人們生活水平不斷提高的同時，不規(guī)律的生活習(xí)慣以及不合理的飲食習(xí)慣會增加直腸癌的發(fā)病率，且逐年上升，對患者身心健康有嚴(yán)重影響，若治療不及時會嚴(yán)重威脅到其生命安全，所以及時采取有效的手術(shù)方式治療至關(guān)重要，對改善患者預(yù)后意義重大[3]。

傳統(tǒng)手術(shù)主要對腫瘤進(jìn)行鈍性分離，不但會損傷腫瘤或者腸系膜，還會降低解剖層面的清晰度，直腸系膜分割不完整或者存在殘余也會導(dǎo)致腫瘤擴散，難以保證手術(shù)效果，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)率較高，加之該種手術(shù)方式范圍較廣，會損傷患者的神經(jīng)以及周圍器官，導(dǎo)致出現(xiàn)性功能障礙以及排尿障礙，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。而全直腸系膜切除術(shù)則很好的彌補了傳統(tǒng)切除術(shù)存在的不足，該種手術(shù)方式主要進(jìn)行銳性分離，可完整切除腫瘤，還可保證切割部位溫和，可有效降低術(shù)后發(fā)病率，并且很好的保留自組神經(jīng)，排尿功能以及性功能等其他功能也不會出現(xiàn)障礙，且手術(shù)時間以及住院時間較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥較少，有助于提高患者術(shù)后自理能力，對改善預(yù)后有較好的效果。研究中治療后并發(fā)癥較少，各項指標(biāo)明顯較低，這與閻雷等[4]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，全直腸系膜切除手術(shù)治療直腸癌病人效果較好，具有較高的應(yīng)用價值，可有效縮短手術(shù)時長與住院時長，減少出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅正高.全直腸系膜切除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方法治療直腸癌的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（90）：102.

[2] 何 花.全直腸系膜切除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方法治療直腸癌的臨床療效對比[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（27）：106-107.

[3] 許克杰，芮麗娜.全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（02）：26-27.

[4] 閻 雷，李晶晶，張克難.比較全直腸系膜切除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療直腸癌的療效[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2017，32（S2）：142.

本文編輯：趙小龍