桂枝加附子湯治療汗病的臨床價(jià)值分析

陳大勇 郭成林 高坤 趙曉偉

[摘要] 探討了桂枝加附子湯治療汗病的臨床效果。 方法 方便選取2018年1月—2019年2月在該院接受治療的汗病患者93例，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組47例，采取常規(guī)藥物治療，觀察組46例，采用桂枝加附子湯進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者治療效果。? 結(jié)果 觀察組治療有效率為95.65%明顯高于對(duì)照組的80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.883，P=0.027），兩組患者治療后，睡眠質(zhì)量均有所提升，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分（18.41±2.81）分優(yōu)于對(duì)照組的（22.67±2.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.296，P=0.000）。 結(jié)論 桂枝加附子湯治療汗病的臨床效果十分顯著，能夠提上患者治療效果，提升患者的睡眠治療，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 桂枝加附子湯;汗病;臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（a）-0158-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Jiafuzi decoction added with cassia twig in the treatment of sweat disease was discussed. Methods Convenient election 93 cases of sweat patients treated in the hospital from January 2018 to February 2019 were selected and divided into control group and observation group according to random number table method. 47 cases in control group were treated with routine drug treatment， while 46 cases in observation group were treated with Jiafuzi decoction added with cassia twig. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results The effective rate of the observation group was 95.65% higher than that of the control group （80.85%）. The difference was statistically significant （χ2=4.883，P=0.027）. After treatment， the sleep quality of the two groups was improved. The sleep quality score of the observation group （18.41±2.81） points? was better than that of the control group （22.67±2.82）points， and the difference was statistically significant（t=7.296，P=0.000）. Conclusion Jiafuzi Decoction added with cassia twig is very effective in the treatment of sweat disease. It can improve the therapeutic effect of patients， sleep quality and prognosis of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Jiafuzi Decoction added with cassia twig; Sweat Disease; Clinical Value

汗病俗稱盜汗，使指在入睡后出汗異常，睡醒后停滯停止出汗的一種病癥，是在中醫(yī)治療中較為常見病癥，在很早以前中醫(yī)盜汗就具有一定的認(rèn)識(shí)，在《皇帝內(nèi)經(jīng)》中又稱之為寢汗，從字面意思可以知道，該疾病主要發(fā)生在患者就寢的過程中，因多是發(fā)生在人們熟睡和不知情的情況下， 漢代的張仲景在《金匱要略》中，也形象的將之稱為盜汗，所以此名得到了歷代的沿用[1]。且中醫(yī)認(rèn)為該主要由腎虛引起，如虛熱內(nèi)生，在睡覺的過程中，衛(wèi)氣趁虛而入，肌膚表面則多有被褥覆蓋，表現(xiàn)為榮中之火非常旺盛，蒸熱就會(huì)出現(xiàn)睡覺過程中出汗的現(xiàn)象，當(dāng)患者處于清醒狀態(tài)這汗腺會(huì)關(guān)閉，保持體溫正常。該病癥分為輕型盜汗、中型盜汗以及重型盜汗，輕型和中型盜汗患者對(duì)身體影響不大，而重型盜汗患者汗液則非常容易排除體外，剛?cè)胨瘎t會(huì)有大量的汗液涌出，汗出則醒，醒來則汗停止流出。也有一些較重病癥患者的會(huì)出現(xiàn)，濕潤被褥的情況出現(xiàn)，心情表現(xiàn)也較為煩躁?；颊叩闹饕憩F(xiàn)是較為明顯的烘熱感，且出汗后表現(xiàn)為口干舌燥，伴有低熱或者潮熱等情況，頭暈、消瘦等。而治療桂枝加附子湯出自張仲景的《傷寒論》對(duì)患者的盜汗病情進(jìn)行控制[2]。該文方便選取2018年1月—2019年2月在該院接受治療的汗病患者93例進(jìn)行了分組研究工作，探討了桂枝加附子湯治療汗病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究資料方便選取在該院接受治療的汗病患者93例，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組47例，男性23例，女性24例，年齡3～64歲，平均（31.26±7.74）歲;觀察組46例，男性24例，女性22例，年齡3～68歲，平均（32.81±6.92）歲。兩組患者年齡、性別、出汗類型等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。該次研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呒凹覍僦獣郧彝庠摯窝芯俊?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)的《中華人民共各國中藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于盜汗的診斷依據(jù)，不受外界影響全身出汗患者，如晝?nèi)談?dòng)則汗出為自汗;睡眠中出汗為盜汗。且汗后惡汗，素體陽虛、衛(wèi)外不固，身痛嗎、面色蒼白，舌苔淡、苔白，脈沉等癥狀。并排除抗酸桿菌以及做抗“O”、血沉、粘蛋白等，并進(jìn)行其他基礎(chǔ)檢查，排除肺癆、風(fēng)濕痹、甲亢等其他嚴(yán)重合并癥患者。

1.2? 方法

1.2.1? 對(duì)照組? 對(duì)照組采用西醫(yī)經(jīng)治療，可以采用地西泮注射液（ 國藥準(zhǔn)字H14021559，2.5 mg/片），口服一次2.5～10 mg，3次/d。1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程?？捎糜谥委熐榫w性多汗癥。

1.2.2? 觀察組? 觀察組患者采桂枝加附子湯出自《傷寒論》，可有效治療汗病，表陽虛弱。癥見汗出，肢冷惡風(fēng)，等出汗病癥， 因此需要選用。組方為取桂枝進(jìn)行去皮芍藥、灸甘草、生姜各15 g，大棗10枚，附子1枚，去皮，破八片。煎法：取水2 L先支付煎1 h，后對(duì)各味藥材進(jìn)行同煎25 min，水煎2次，分早晚取500 mL溫服2次。同時(shí)可根據(jù)患病適當(dāng)加減五味子、黃精、黃芪、山茱萸、浮小麥、龍骨、牡蠣等多味中藥材，使能夠取得良好治療效果。且根據(jù)患者的實(shí)際年齡進(jìn)行適當(dāng)劑量調(diào)整。并針對(duì)兩組患者基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作，當(dāng)出汗較多后，應(yīng)及時(shí)用干毛巾擦拭，保持患者皮膚干燥，勤換被褥，注意消毒殺菌。

1.3? 觀察指標(biāo)

①治療進(jìn)行觀察兩組患者治療效果，分為有效、顯效、無效。顯效：患者盜汗、自汗癥狀停止，睡眠保持良好;有效：患者出汗癥狀得到明顯抑制，睡眠好轉(zhuǎn);無效：患者出汗及其他癥狀均沒有變化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

②對(duì)兩組患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburgh sleep quality index，PSQI）該量表適用于睡眠障礙患者，該量表共有9道題組成，前4題為填空題，后5題為選擇題。第5題有10小題。每個(gè)項(xiàng)目按0～3等級(jí)計(jì)分，累積得分為PSQI總分，滿分42分，得分越高，表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療情況分析

觀察組治療有效率為95.65%（44/46）明顯高于對(duì)照組的80.85%（38/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.883，P=0.027），見表1。

2.2? 兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分

兩組患者治療后，睡眠質(zhì)量均有所提升，其中觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分（18.41±2.81）分優(yōu)于對(duì)照組的（22.67±2.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.296、P=0.000），見表2。

3? 討論

造成汗病的原因很多，多是陽虛所致，如汗太過，容易造成陰液損失，且汗生于陰而出于陽，主要臨床表現(xiàn)為在睡覺的過程中，由于肌膚表面則多有被褥覆蓋，加之榮中之火旺盛，蒸熱會(huì)導(dǎo)致睡覺過程中出汗的現(xiàn)象，當(dāng)患者處于清醒狀態(tài)汗腺關(guān)閉[3]。該病癥分為輕型盜汗、中型盜汗以及重型盜汗，輕型盜汗，多數(shù)患者在入睡過程中，或在醒覺前2 h左右汗液易出，汗量少，僅感覺身體部分有汗?jié)瘢押髣t無汗液泄出，無不適感。中型盜汗，多數(shù)患者在入睡后不久汗液有出汗癥狀，可濕透被褥或睡裝，揩拭汗液后，入睡可不再出汗?；颊叱０橛泻鏌岣校押蟪霈F(xiàn)口干等情況。重型盜汗患者的汗液非常容易泄出，入睡后不久有大量汗夜，醒后汗液消失，汗液量較大，可伴隨低熱以及潮熱等現(xiàn)象，并有明顯的烘熱感，心情較為煩躁，出汗后口干、頭暈、疲憊、尿色深且少。輕型與中型盜汗，對(duì)身體影響不大，但重型盜汗常會(huì)使病情惡化，威脅患者健康。如果從性質(zhì)上劃分則有生理性盜汗和病理性盜，其中生理性盜汗多發(fā)于幼兒群體， 由于幼兒階段新陳代謝旺盛，毛細(xì)血管較為豐富，神經(jīng)調(diào)節(jié)功能并不完善，活動(dòng)以及入睡后，機(jī)體內(nèi)部各器官的代謝較為活躍，機(jī)體產(chǎn)熱增加[4]。睡眠時(shí)候，血管擴(kuò)張。當(dāng)室內(nèi)溫度過高或者被子過厚，可導(dǎo)致睡眠過程中有大汗。病理性盜汗則一般是指對(duì)患者缺少想血鈣導(dǎo)致的，一些患者在手術(shù)以及其他病癥治療期間，也會(huì)產(chǎn)生汗液增多等現(xiàn)象，對(duì)患者恢復(fù)具有一定影響。

如果不及時(shí)有效救治，會(huì)造成陰陽失調(diào)，多發(fā)于兒科以及重大手術(shù)過后術(shù)后恢復(fù)患者，且盜汗者為先天原因，另外人們?cè)谌粘Ｉ钪幸蚕矚g多食用冷飲、喜歡待在空調(diào)房中，濫用抗生素、熬夜等情況對(duì)使患者的免疫力進(jìn)一步下降，因此造成陽氣耗損，腎氣不足[5]。且真陽內(nèi)虛，無法有效地祛除陰寒之邪，因此呈現(xiàn)為表邪未解，惡寒多一份，患者表征就多一分“惡風(fēng)”、容易造成陽氣被傷，大量出汗使患者體內(nèi)的無機(jī)鹽降低，小便液量少，造成化源不足，影響腎臟功能，對(duì)患者的身心健康造化了較為嚴(yán)重的威脅，因此需要予以桂枝加附子湯，可有效調(diào)和營衛(wèi)，溫經(jīng)復(fù)陽斂汗，陰陽雙傷應(yīng)實(shí)現(xiàn)陰陽雙補(bǔ)，而張仲景《傷寒論》中藥方則是采用固陽以攝陰的方式，因此只用補(bǔ)陽藥參與治療，從而實(shí)現(xiàn)陰陽相生。使患者能夠得到陰陽調(diào)和實(shí)現(xiàn)對(duì)汗病的有效控制。該方原為太陽癥中風(fēng)等癥狀而設(shè)置的，能夠有效解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)等功能[6]。方中的桂枝可溫經(jīng)散寒，芍藥和血斂陰，和桂枝聯(lián)用能夠達(dá)到一散一收效果，甘草可以對(duì)諸藥進(jìn)行調(diào)和達(dá)到良好的治療的效果。除此之外還要進(jìn)行高效的護(hù)理工作，如小兒盜汗后，需要及時(shí)用干毛巾擦拭，保持皮膚干燥，及時(shí)更換衣服，避免受涼引發(fā)感冒。并注意及時(shí)補(bǔ)充喪失的體液以及無機(jī)鹽等。也可以在醫(yī)師指導(dǎo)下口服補(bǔ)液鹽，或用白開水加食鹽、糖，其中糖可以促進(jìn)水和鹽的吸收[7]。被褥也要經(jīng)常晾曬，消毒殺菌。還要進(jìn)行有計(jì)劃的體質(zhì)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫能力。有效降低盜汗的發(fā)生，比藥物治療更為安全和健康。

在進(jìn)行治療汗病的過程中，也可采取西藥進(jìn)行治療，則多采用其內(nèi)服藥物以及外用藥物聯(lián)合治療，然多無法去除病根，且容易造成患者體液損失，使患者口干，外用藥常用則會(huì)出現(xiàn)皮膚干裂等不良癥狀[8]。某患者，男，6歲，2018年2月份入該院門診，由于出現(xiàn)季節(jié)性變化一時(shí)無法適應(yīng)，身形消瘦，晚上睡眠盜汗嚴(yán)重，以頭頸后背者多，舌質(zhì)淡紅且紅苔薄白，前期患者能夠患者去西藥治療，但是效果不甚理想，因此需要改用中藥桂枝加附子湯治療汗病，根據(jù)患者體質(zhì)，取附子9 g，紅參6 g，干姜5 g，灸甘草6 g，白術(shù)9 g，桂枝10 g，共3劑進(jìn)行治療。治療3劑后盜汗即止。且食欲明顯增加，睡眠質(zhì)量評(píng)分由治療前的38分，在治療完成后達(dá)到了21分，睡眠質(zhì)量得到了明顯的提升，起到了良好的治療效果。在該例患者的治療過程中，早期以西藥進(jìn)行治療效果并不明顯，后期轉(zhuǎn)用中藥桂枝加附子湯進(jìn)行治療的，在用3劑后取得顯著治療效果。得到了患者的肯定。另外在卿春等人[9]的研究中，通過對(duì)患者王某、32歲，周身困頓、午后常汗流如雨的診斷，醫(yī)師在原桂枝加附子湯通過去干姜并加黨參20 g，并連續(xù)服用3劑，可有效治療患者服藥后口渴癥狀，使患者的周身困乏的感覺消失，再次診斷后苔薄白、脈細(xì)微緊，效果較好。在該次研究中，觀察組治療有效率為95.65%明顯高于對(duì)照組的80.85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療后，睡眠質(zhì)量均有所提升，觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分（18.41±2.81）分優(yōu)于對(duì)照組的（22.67±2.82）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和翟蓉等人[10]的研究成果基本一致，如患者睡眠質(zhì)量評(píng)分在治療后為（19.03±2.72）分結(jié)果相差不大，且治療有效率也在96.00%以上，效果顯著。

綜上所述，桂枝加附子湯治療汗病的臨床效果十分顯著，能夠提上患者治療效果，提升患者的睡眠治療，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-08）