個性化護理模式在乳腺腫瘤術(shù)后護理中的應(yīng)用

任紅云 湯娟

[摘要] 目的 探究患者接受乳腺腫瘤手術(shù)治療后輔以個性化護理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果。方法 該次方便選擇2016年1月—2018年12月于該院接受乳腺腫瘤術(shù)治療的患者60例為研究對象，根據(jù)患者入院先后順序分為觀察組與對照組，對照組患者單純輔以常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上輔以個性化護理，評估并分析兩組患者護理前后心態(tài)變化、疼痛程度及睡眠質(zhì)量，對比兩組患者護理總滿意度差異，計算各組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率。結(jié)果 兩組患者未輔以護理干預(yù)前心態(tài)、疼痛程度、睡眠質(zhì)量，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組患者SAS評分（36.19±3.02）分、SDS評分（36.41±2.21）分、VAS評分（3.22±0.17）分、PSQI評分（11.02±0.41）分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.050、15.330、17.040、16.360，P<0.05）。觀察組患者對該次護理服務(wù)總滿意度（100.00%）高于對照組，同時術(shù)后患者并發(fā)癥總發(fā)生率（6.67%）較對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 乳腺腫瘤患者術(shù)后輔以個性化護理干預(yù)效果更佳，可改善患者心態(tài)，降低患者痛楚，保證患者睡眠質(zhì)量，提高護理滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

[關(guān)鍵詞] 個性化護理模式;乳腺腫瘤;術(shù)后護理;應(yīng)用

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0122-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of individualized nursing intervention after breast tumor surgery. Methods From January 2016 to December 2018 in the hospital in patients undergoing breast tumor treatment 60 cases were convenienty selected as the research object， according to the patients admitted to hospital order divided into observation group and control group， control group patients with pure complementary with routine nursing care， observation group of patients based on the complementary with personalized care， evaluate and analyze the two groups before and after patient care attitude change， degree of pain and sleep quality， total satisfaction difference compared two groups of patient care， to calculate the probability that the groups of patients with postoperative complications. Results The two groups of patients were not supplemented with mentality， pain level and sleep quality before nursing intervention， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. After nursing intervention， the SAS score （36.19±3.02）points， SDS score （36.41±2.21）points， VAS score （3.22±0.17）points， PSQI score （11.02±0.41）points of the observation group were lower than those of the control group ，the difference was statistically significant（t=11.050，15.330，17.040，16.360，P<0.05）. The total satisfaction rate of the patients in the observation group （100.00%） was higher than that in the control group， and the total incidence of complications in the observation group （6.67%） was lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized nursing intervention for breast cancer patients after operation has better effect. It can improve patients' mentality， reduce patients' pain， ensure patients' sleep quality and improve nursing satisfaction. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Individualized nursing mode; Breast neoplasms; Postoperative nursing; Application

乳腺腫瘤屬于臨床十分常見的女性疾病之一，據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國女性癌變患者中，乳腺腫瘤患病率位列第一，且發(fā)病率仍呈逐年升高的趨勢，同時向年輕化方向發(fā)展[1]。目前治療乳腺腫瘤疾病臨床多以手術(shù)療法，效果良好，但患者術(shù)后疼痛感強烈，同時以發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，因而需輔以護理干預(yù)，保障治療質(zhì)量，幫助患者更好康復(fù)[2]。該文以2016年1月—2018年12月間該院收治60例乳腺腫瘤患者為例，探究個性化護理干預(yù)的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次方便選擇于該院接受乳腺腫瘤術(shù)治療的患者60例為研究對象，其中59例患者已婚，僅1例未婚，根據(jù)患者入院先后順序分為觀察組與對照組，對照組共計患者30例，最小年齡25歲，最大年齡85歲，平均年齡（61.5±5.2）歲;27例患者為單發(fā)腫瘤，3例患者為多發(fā)腫瘤;腫瘤直徑最小3 mm×5 mm，最大100 mm×80 mm。觀察組總計患者30例，最小年齡24歲，最大年齡83歲，平均年齡（60.6±5.1）歲;27例患者為單發(fā)腫瘤，3例患者為多發(fā)腫瘤;腫瘤直徑最小4 mm×8 mm，最大50 mm×60 mm。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計軟件檢驗結(jié)果，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對比分析。該實驗經(jīng)倫理委員會許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2? 納入、排除標準

納入標準：全體患者經(jīng)診斷均判定患乳腺腫瘤疾病，符合相關(guān)診斷要求;全體患者年齡范圍在24～85歲之間。

排除標準：合并其他乳腺疾病患者;手術(shù)禁忌患者;患精神方面疾病的患者。

1.3? 方法

對照組患者術(shù)后輔以常規(guī)護理干預(yù)，具體工作內(nèi)容包括疾病知識宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。

觀察組患者術(shù)后輔以個性化護理干預(yù)，具體內(nèi)容為評估患者狀態(tài)。首先，在手術(shù)后需對患者的心理狀態(tài)進行評估，必須采用面對面溝通的方式，以避免間接接觸使患者產(chǎn)生抵觸心理，也可增加所獲取信息的準確性。根據(jù)患者具體情況將其分為焦慮型、依賴型、悲觀型和恐懼型4種，根據(jù)不同類型選擇個性化的護理干預(yù)[3]。個性化心理護理。針對焦慮型患者，應(yīng)選擇健康宣教的方式，對乳腺腫瘤切除手術(shù)的必要性、手術(shù)的安全性、術(shù)后不適感的緩解方法等，重點在于告知患者手術(shù)進行的順利程度和術(shù)后休養(yǎng)方案，從而使其建立恢復(fù)的信心。針對依賴型患者，護理人員應(yīng)主動與患者家屬進行溝通，因此類患者大多表現(xiàn)為心理上的孤獨感和無助感，此時家屬在身邊的呵護能夠為其帶來足夠的安全感。應(yīng)指導(dǎo)患者家屬如何鼓勵其戰(zhàn)勝病魔，并在不影響預(yù)后效果的前提下盡量滿足患者的需求，多說鼓勵的話語，盡量不要提起敏感詞匯[4-6]。針對恐懼型患者，護理人員需對其表現(xiàn)出的異常行為進行分析，如失眠、神經(jīng)緊張、易怒等，采用面對面溝通的方式，確認其恐懼心理的原因，及時進行疏導(dǎo)和勸慰，也可選擇注意力轉(zhuǎn)移的方式使其放松心態(tài)，如音樂、娛樂節(jié)目等。針對悲觀型患者，護理人員需更加耐心地為其解釋手術(shù)的成功性，對于部分對自己乳腺切除后形象十分在意的患者可邀請同病房和相鄰病房的病友進行現(xiàn)身說法，并介紹利用整形手術(shù)的方式幫助其恢復(fù)原有形體美觀度[7-9]。瘢痕護理。為避免患者術(shù)后出現(xiàn)大面積瘢痕，可為其提供祛斑藥膏，并鼓勵其采用功能鍛煉的方式降低皮下組織的痙攣反應(yīng)，同時需提醒患者注意功能鍛煉時不能過度拉伸，以免造成創(chuàng)口二次破裂形成畸形愈合。

1.4? 觀察指標

利用SAS量表、SDS量表評估兩組患者護理前后心態(tài)變化，總計100分，得分越高，患者抑郁、焦慮程度越嚴重。利用VAS量表評估患者疼痛程度，總計10分，得分越高，患者痛感越強烈。利用PSQI量表評估患者睡眠質(zhì)量，總計50分，得分越高，患者睡眠質(zhì)量越差。自制調(diào)查量表評估各組患者對該次護理服務(wù)的滿意程度，總計100分，得分超過80分表示十分滿意，得分超過60分低于80分表示一般滿意，得分低于60分表示不滿意?？倽M意度=十分滿意率+一般滿意率。計算各組患者并發(fā)癥總發(fā)生概率。

1.5? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心態(tài)、疼痛程度及睡眠質(zhì)量

觀察組與對照組患者未輔以護理干預(yù)前心態(tài)評分、疼痛評分、睡眠質(zhì)量評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），經(jīng)護理干預(yù)后，觀察組患者各項評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理總滿意度

觀察組患者護理總滿意度100.00%明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率6.67%較對照組相比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

乳腺腫瘤疾病是婦科中發(fā)病率最高的癌癥之一，但大多數(shù)患者均呈良性，該病的發(fā)生機制目前國際醫(yī)學界還沒有統(tǒng)一的解釋，但其均與內(nèi)分泌障礙、遺傳因素、飲食結(jié)構(gòu)、精神壓力等有著密切的關(guān)聯(lián)。根據(jù)國內(nèi)研究報告數(shù)據(jù)顯示，乳腺腫瘤是女性人群癌癥發(fā)病率最高者，且每年發(fā)病率正呈逐漸上升態(tài)勢，對女性健康的威脅非常大[10]。乳腺腫瘤的臨床癥狀并不具有明顯的特異性，大多數(shù)患者早期并不會出現(xiàn)乳腺疼痛的情況，但用手觸碰乳房時會有腫物感，并且常伴有乳頭溢液、腫脹感等情況，嚴重時會出現(xiàn)乳腺組織糜爛、乳房皮膚凹陷、腋窩處淋巴結(jié)腫脹等癥狀。目前臨床治療乳腺腫瘤的最有效方式為手術(shù)切除，病情較輕者可選擇部分切除手術(shù)，只會在乳房皮膚上留下疤痕[11];但如腫瘤直徑較大，且病情在中晚期，則需采取乳房全切手術(shù)，也就造成了患者形體美缺失和心理障礙。因此，在乳腺腫瘤手術(shù)后需為患者開展科學的、個性化的護理服務(wù)，分析和評估患者負面心理類型，并針對每種類型進行個性化的護理干預(yù)。同時，對患者家屬開展宣教工作，使其能夠幫助患者走出心理陰影，有效促進術(shù)后的身體恢復(fù)。

該文結(jié)果顯示，觀察組患者護理總滿意度100.00%高于對照組。該結(jié)果與許莉娜[12]發(fā)表文章結(jié)論觀察組護理總滿意度100.00%高于對照組71.90%相一致。

綜上所述，乳腺腫瘤患者術(shù)后輔以個性化護理干預(yù)效果更佳，可改善患者心態(tài)，降低患者痛楚，保證患者睡眠質(zhì)量，提高護理滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻]

[1]? 周毅娟，劉真真，劉東英， 等.乳腺癌術(shù)后化療患者社交回避及苦惱現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（15）：1758-1763.

[2]? 郭紹寧，王鵬舉，孫廣霆， 等.乳腺腫瘤患者疾病不確定感水平與術(shù)后麻醉復(fù)蘇質(zhì)量關(guān)系探討[J].中國實用護理雜志，2017，33（9）：686-688.

[3]? 閆靜.循證護理干預(yù)對乳腺癌改良根治術(shù)后患者的影響[J].中國藥物與臨床，2018，18（11）：2089-2090.

[4]? 馮麗靈.乳腺癌術(shù)后并發(fā)肺栓塞患者的護理：一例報道暨文獻復(fù)習[J].血栓與止血學，2018，24（4）：618-619.

[5]? 關(guān)寧.優(yōu)質(zhì)護理對乳腺良性腫瘤切除患者預(yù)后的影響研究[J].中國美容醫(yī)學，2018，27（3）：132-134.

[6]? 唐虹.乳腺癌術(shù)后胸壁復(fù)發(fā)行胸廓重建及乳房再造術(shù)一例圍手術(shù)期護理[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（17）：2112-2114.

[7]? 李財枝.多角度護理干預(yù)在改善乳腺癌患者疾病不確定感和社會支持狀況中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2017，14（10）：82-83.

[8]? 張麥玲，張宛越，李聰彥.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的圍手術(shù)期整體護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（8）：100-102，109.

[9]? 何玲，胡玲嘉，仇愛峰.復(fù)合護理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后淋巴水腫發(fā)生率及生活質(zhì)量的影響[J].徐州醫(yī)科大學學報，2018，38（12）：845-849.

[10]? 劉丹鳳，王玉娜，孫永梅.正念減壓療法對乳腺癌術(shù)后化療患者焦慮、抑郁的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（33）：4069-4072.

[11]? 汪梅，郭宇飛，張娟.早期乳腺癌手術(shù)方案、循證護理對策對血清VCAM-1水平和遠期療效的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（12）：2859-2861.

[12]? 許莉娜.個性化護理模式在乳腺腫瘤術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2017，23（4）：86-87.

（收稿日期：2019-09-05）