1例左旋多巴負(fù)荷試驗(yàn)過(guò)程中病人發(fā)生體位性低血壓的護(hù)理

姚元娣

（北京瑞安康復(fù)醫(yī)院，北京 100035）

近年來(lái)隨著社會(huì)老齡化的加快，我國(guó)帕金森病65歲以上發(fā)病率為1700/10萬(wàn)[1]左旋多巴負(fù)荷試驗(yàn)是確診帕金森病的重要檢查之一。實(shí)驗(yàn)用藥美多芭的不良反應(yīng)包括厭食癥、胃腸道反應(yīng)、精神癥狀及直立性低血壓。其中直立性低血壓也稱體位性低血壓，主要表現(xiàn)為暈厥、眩暈、視物模糊、心悸和全身乏力等[2]，是危及患者生命安全的重要風(fēng)險(xiǎn)因素?，F(xiàn)把我科2018年4月收治的一例左旋多巴負(fù)荷試驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)體位性低血壓病人的護(hù)理介紹如下：

病例介紹：病人男性，75歲。帕金森病病史21年，21年前發(fā)現(xiàn)手抖腿沉，后陸續(xù)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)變慢、肌肉僵硬、便秘、體位性低血壓。期間以帕金森病藥物治療（具體不詳），為觀察藥物療效于門診行左旋多巴負(fù)荷試驗(yàn)，試驗(yàn)用藥美多芭劑量0.375g。試驗(yàn)過(guò)程中于服藥后30分鐘，臥位改站立位時(shí)患者訴頭暈，雙眼上翻、意識(shí)喪失、呼叫無(wú)應(yīng)答。立即安置患者平臥位松開(kāi)衣領(lǐng)及腰帶，約30s患者意識(shí)恢復(fù)。其間無(wú)口吐白沫、無(wú)大小便失禁、無(wú)跌倒摔傷。測(cè)量血壓95/60mmHg（1mmHg=0.133Kpa），心率94次/分。臥床休息后患者意識(shí)清楚，后又出現(xiàn)2次改變體位時(shí)暈厥，經(jīng)緊急處理后緩解。于服藥3小時(shí)后徹底緩解。診斷體位性低血壓。

處理過(guò)程：診斷為體位性低血壓，醫(yī)囑臥床休息監(jiān)測(cè)血壓暫不用藥。護(hù)士遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，床旁安置搶救車、監(jiān)護(hù)儀等搶救物品。加強(qiáng)患者生活護(hù)理，及時(shí)提供水杯、小便壺等用物。向患者及家屬宣教體位性低血壓相關(guān)知識(shí)，預(yù)防跌倒、墜床。體位性低血壓（Orthostatic,hypotension,OH）也稱直立性低血壓、姿勢(shì)性低血壓，是帕金森病患者常見(jiàn)的非運(yùn)動(dòng)癥狀，它既是疾病本身的表現(xiàn)，也可以在抗帕金森病藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)。OH是指從臥位轉(zhuǎn)為立位3分鐘以內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg(1mmHg=0.133Kpa)和（或）舒張壓下降≥10mmHg[3]。

護(hù)理：1.患者入院后完善相關(guān)量表評(píng)分。關(guān)期ADL評(píng)分55分提示有中度功能障礙日常生活需要一定的幫助、Berg平衡量表評(píng)分關(guān)期38分提示有一定平衡能力可在輔助下步行，有跌倒危險(xiǎn)、認(rèn)知檢查正常。詢問(wèn)病史，患者訴近1年有體位性低血壓致跌倒史，立位時(shí)會(huì)出現(xiàn)暈厥。測(cè)量血壓發(fā)現(xiàn)患者存在體位性低血壓，準(zhǔn)確記錄并上報(bào)醫(yī)生。結(jié)合患者病史，護(hù)士明確該患者為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)于患者就診過(guò)程中著重加強(qiáng)護(hù)理，以防不良事件發(fā)生危及患者安全。

2.患者就診過(guò)程中護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，與評(píng)估醫(yī)生密切配合，做到患者就診全程有醫(yī)護(hù)人員陪伴。告知家屬如臨時(shí)走開(kāi)時(shí)及時(shí)通知護(hù)士，由護(hù)士陪護(hù)患者以防患者身旁無(wú)人發(fā)生危險(xiǎn)。向患者提供必要的輔助器具如輪椅、助步器、小便壺等。測(cè)量臥立位血壓需要患者改變體位時(shí)，應(yīng)有至少2人站于患者身側(cè)預(yù)防跌倒。患者平臥位休息時(shí)加強(qiáng)看護(hù)防止墜床。發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)首先確保患者安全，通知醫(yī)生、備好心電監(jiān)護(hù)、搶救車。遵醫(yī)囑建立靜脈通路，必要時(shí)聯(lián)系入院協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)。

3.護(hù)士向患者及家屬講解OH的原因及應(yīng)對(duì)措施，使其了解OH的預(yù)防方法。囑家屬在患者起床、直立位、行走時(shí)一定在患者身邊，叮囑患者起床或改變體位時(shí)不宜過(guò)猛，應(yīng)逐漸改變體位。先抬高頭部取半臥位，然后從床上坐起1～2分鐘，兩腿懸在床邊1～2分鐘,待適應(yīng)后再緩慢站立[4].一旦出現(xiàn)眩暈、黑矇、視物模糊、惡心等癥狀時(shí)[5]應(yīng)立即坐下或躺下，并向醫(yī)護(hù)人員呼救。患者日常應(yīng)多吃富含蛋白質(zhì)、鈣、鐵、銅、維生素C、維生素B12等食物以提高患者的身體素質(zhì)提升血壓，但由于蛋白質(zhì)會(huì)對(duì)含多巴胺藥物的效果產(chǎn)生影響[6]，因此囑患者將奶類或豆類等高蛋白含量的食物放在晚上食用從而確保臨床治療效果。便秘是帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀之一上廁所時(shí)間過(guò)長(zhǎng)改變體位時(shí)極易引起OH。指導(dǎo)家屬于患者如廁時(shí)給予便利幫助，夜間將水杯、小便壺置于患者床旁伸手可及處，以防患者夜間起夜時(shí)發(fā)生意外。熱水浴可引起靜脈擴(kuò)張誘發(fā)OH的發(fā)生，囑患者洗澡時(shí)必須有家人陪伴以防意外發(fā)生，如出現(xiàn)頭暈、視力障礙應(yīng)立即坐下或躺下并呼救?？古两鹕∷幬镆驯粓?bào)道[7]會(huì)誘發(fā)或加重OH，擾亂心血管的自主神經(jīng)功能。幾乎所有的多巴胺能藥物均會(huì)擾亂直立位時(shí)機(jī)體對(duì)血壓和心率的調(diào)節(jié)[8]。本例患者于服用多巴類制劑半小時(shí)至2小時(shí)之間出現(xiàn)3次OH，所以提示對(duì)該患者應(yīng)于服藥后2小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)護(hù)，如站立后有頭暈感覺(jué)應(yīng)臥床休息。更換體位時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循臥-坐-立-行的方式，緩慢活動(dòng)以防OH。教會(huì)患者及家屬監(jiān)測(cè)血壓變化做好記錄，觀察OH的發(fā)生與服藥的關(guān)系，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生尋求醫(yī)生的幫助。如OH發(fā)作頻繁囑患者可于白天穿彈力長(zhǎng)襪或用緊身腹帶。

體會(huì)：本例患者是門診行左旋多巴負(fù)荷試驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生OH。所以我認(rèn)為護(hù)理重點(diǎn)為①完善相關(guān)評(píng)估識(shí)別患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)②確?；颊咴陂T診就診期間安全③根據(jù)患者自身病情針對(duì)性的做出患者日常生活中的注意事項(xiàng)進(jìn)行個(gè)性化重點(diǎn)宣教。通過(guò)專業(yè)量表評(píng)估，準(zhǔn)確識(shí)別患者高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)并采取針對(duì)性護(hù)理措施確保了患者就診期間的安全。真正的從護(hù)理專業(yè)的角度為病人提供幫助，預(yù)防了不良事件的發(fā)生。