層級(jí)管理在神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用

張 靜

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

在患者治療過(guò)程中提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是保證治療結(jié)果與提高患者滿意度的關(guān)鍵，而高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的提供則離不開(kāi)護(hù)理人員的技術(shù)以及付出等。護(hù)理質(zhì)量結(jié)果評(píng)價(jià)是對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量定量的重要方法，也是促使護(hù)理部門(mén)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的重要手段。但是，我國(guó)當(dāng)前在護(hù)士結(jié)構(gòu)配置與護(hù)理質(zhì)量關(guān)系之間的研究還較少，從而不利于從護(hù)士層級(jí)配置優(yōu)化角度來(lái)提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本文旨在探討層級(jí)管理在神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院神經(jīng)外科設(shè)病床35張，配備專職護(hù)理人員14名。現(xiàn)將我院2016年1月到2016年5月未實(shí)施層級(jí)管理的護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)納入到對(duì)照組；將我院2016年6月到2016年12月實(shí)施層級(jí)管理的護(hù)理質(zhì)量數(shù)據(jù)納入到觀察組。所有護(hù)理人員均已自愿簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)。所有護(hù)理人員均為女性；護(hù)理人員的年齡區(qū)間為24-49歲、平均為（31.25±2.13）歲；職稱：護(hù)士10名、護(hù)師2名、主管護(hù)師與副主任護(hù)師各1名；學(xué)歷：?？埔韵聦W(xué)歷4名、?？茖W(xué)歷7名、本科學(xué)3名。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理人員采取常規(guī)管理方式，包括不進(jìn)行層級(jí)分級(jí)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室的具體工作任務(wù)量及護(hù)理人員對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行劃分，即無(wú)明確的工作任務(wù)搭配及分工。

觀察組護(hù)理人員采取層級(jí)管理，具體內(nèi)容包括：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理人員的文化層次，年齡，職稱，實(shí)際護(hù)理技能將其劃分為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士4個(gè)層次，并對(duì)不同層次的護(hù)理人員分別賦予工作責(zé)任。護(hù)士長(zhǎng)全面領(lǐng)導(dǎo)本科室的護(hù)理工作并對(duì)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行上報(bào)；護(hù)理組長(zhǎng)則對(duì)本組的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行分配并承擔(dān)護(hù)理責(zé)任；責(zé)任護(hù)士則根據(jù)醫(yī)院的護(hù)理要求完成相關(guān)護(hù)理工作；助理護(hù)士主要完成相關(guān)簡(jiǎn)單護(hù)理工作。不同護(hù)理層級(jí)的護(hù)理工作人員承擔(dān)不同難度的護(hù)理任務(wù)，如責(zé)任護(hù)理人員主要對(duì)患者的日常用藥、心理健康以及康復(fù)訓(xùn)練等進(jìn)行護(hù)理；一旦患者出現(xiàn)突發(fā)情況則交予本組護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)；從而讓各層級(jí)的護(hù)理人員在專業(yè)技術(shù)水平內(nèi)完成對(duì)應(yīng)的護(hù)理工作。

1.3 觀察指標(biāo)

本文從護(hù)理不良事件發(fā)生率與護(hù)理人員的工作滿意度等角度來(lái)進(jìn)行評(píng)估。其中，滿意度評(píng)價(jià)采取問(wèn)卷調(diào)查方式，分為滿意，一般滿意與不滿意三個(gè)級(jí)別，由護(hù)理人員自行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理不良事件

觀察組護(hù)理干預(yù)期間發(fā)生了高滲藥物外滲6例、非計(jì)劃性拔管3例、壓瘡3例，護(hù)理不良事件發(fā)生率為3.06%（12/392）；對(duì)照組護(hù)理干預(yù)期間發(fā)生了高滲藥物外滲11例、非計(jì)劃性拔管9例、壓瘡7例，護(hù)理不良事件發(fā)生率為7.54%（27/358）；與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理期間不良事件的發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。

2.2 兩組護(hù)理人員滿意度對(duì)比

觀察組14名護(hù)理人員中，滿意11例，一般滿意2例，不滿意1例，總滿意率為92.86%；對(duì)照組14名護(hù)理人員中，滿意6例，一般滿意4例，不滿意4例，總滿意率為71.43%，觀察組護(hù)理人員滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

護(hù)理工作作為現(xiàn)代醫(yī)院中患者康復(fù)過(guò)程中的重要實(shí)施內(nèi)容，在患者的病情恢復(fù)中具有重要的意義，隨著患者對(duì)醫(yī)療要求的不斷提高及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)化的護(hù)理已無(wú)法滿足患者更高的要求，而神經(jīng)外科由于接診的患者類型較多，對(duì)護(hù)理也提出了新的要求。此外，從降低護(hù)理不良事件發(fā)生率及提高患者的治療滿意度方面而言，在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)也必須為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)[1-2]。

相較于原有護(hù)理模式，實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理模式以后護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理知識(shí)、護(hù)理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量等方面得到明顯的提高，并且由于醫(yī)護(hù)人員各司其職，分工明確，能夠靈活，動(dòng)態(tài)的掌握患者的情況，為患者提供更加連續(xù)專業(yè)的服務(wù)，使患者對(duì)護(hù)理工作者的滿意度有很大提升。層級(jí)管理護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵是進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。如何降低神經(jīng)外科護(hù)理過(guò)程中護(hù)理不良事件發(fā)生率也是當(dāng)前學(xué)術(shù)界探討的熱點(diǎn)，護(hù)理過(guò)程中過(guò)高的護(hù)理不良事件發(fā)生率會(huì)降低患者的治療依從性，從而制約治療效果的發(fā)揮。觀察組的護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組；同期，護(hù)理工作人員的工作滿意度高于對(duì)照組。有研究指出層級(jí)質(zhì)量控制能夠提升對(duì)患者服務(wù)的準(zhǔn)確性與全面性，從而降低護(hù)理不良事件發(fā)生率[3]。

綜上所述，在神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量控制中采用層級(jí)管理模式，能夠提高護(hù)理工作人員的滿意度，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。